劉雨婷，常高蘭，趙振波

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000

慢阻肺急性發(fā)作期（AECOPD）是臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，臨床多采用西藥治療，可一定程度上緩解臨床癥狀，但臨床發(fā)現(xiàn)，其對(duì)部分患者的治療效果并不顯著，且疾病容易復(fù)發(fā)，故探求其他有效治療方式具有重要意義［1-2］。有研究顯示，平喘止咳湯具有止咳、平喘之效，可有效改善患者肺通氣功能［3］。鑒于此，本研究選取2018年8月—2019年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的老年AECOPD患者92例，探討平喘止咳湯在老年AECOPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的老年AECOPD患者92例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用抽簽法進(jìn)行分組，分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。觀察組中男23例，女23例；年齡62～76歲，平均年齡（67.58±2.22）歲；病程2～10年，平均病程（5.46±2.37）年。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡52～77歲，平均年齡（67.70±2.13）歲；病程2～11年，平均病程（5.52±2.16）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）》［4］中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主要臨床表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽、氣短等癥狀。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［5］中痰熱郁肺證，主癥：咳嗽、痰黃、痰黏不易咳出、喘促，次癥：口干、便干、煩躁；舌脈：舌黯紅、苔黃、脈滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書；對(duì)本文研究藥物無過敏現(xiàn)象。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；患有精神疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者；存在惡性腫瘤者；入組前1個(gè)月使用過相關(guān)藥物治療者。

1.4 方法

兩組患者入組后，均對(duì)癥給予其支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，同時(shí)給予其吸氧、平喘等基礎(chǔ)治療。

1.4.1 對(duì)照組：行常規(guī)西藥治療，給予患者布地奈德鼻噴霧劑（McNeil Sweden AB，生產(chǎn)批號(hào)： 20180614，20190513，規(guī)格：每瓶120噴，每噴含布地奈德32μg，藥液濃度為0.64 mg/ml），每個(gè)鼻孔各噴2次，早晚各1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4.2 觀察組：基于對(duì)照組，觀察組采用平喘止咳湯治療，藥方成分：桑葉、炙麻黃、黃芩、五味子各15 g，防風(fēng)、百部、紅景天、枇杷葉、麥冬各12 g，桔梗、款冬花、炙紫苑、法半夏各10 g，肉桂、木香各6 g，甘草3 g。以上藥物加水浸泡30 min后。加水煎煮，棄渣留汁300 ml，分早晚兩次餐后溫服，1劑/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于治療前、治療2個(gè)月后，應(yīng)用肺功能儀（英國(guó)邁科，型號(hào)：Micro Lab）檢測(cè)兩組用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）水平。（2）于治療前、治療2個(gè)月后，取兩組患者清晨橈動(dòng)脈血4 ml，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PL2200）檢測(cè)兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺通氣功能

治療前，兩組FVC、PEF、FEV1/FVC水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，較對(duì)照組，觀察組FVC、PEF、FEV1/FVC水平較高，且兩組上述指標(biāo)均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組肺通氣功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）tP觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）tP FVC（L）1.39±0.50 1.40±0.51 0.095 0.925 2.55±0.39a 2.31±0.37a 3.028 0.003 PEF（L/min）0.24±0.15 0.23±0.16 0.309 0.758 0.45±0.18a 0.31±0.17a 3.835＜0.001 FEV1/FVC（%）51.06±4.13 50.23±4.16 0.960 0.340 60.17±5.20a 55.24±5.11a 4.586＜0.001

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，較對(duì)照組，觀察組PaO2水平較高，PaCO2水平較低，且兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）mmHg

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）mmHg

注：與本組治療前對(duì)比，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）tP觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）tP PaO2 53.16±7.54 53.20±7.61 0.025 0.98 81.29±10.54a 73.23±10.60a 3.657＜0.001 PaCO2 71.33±13.50 71.06±13.46 0.096 0.924 45.16±10.20a 56.91±10.75a 5.378＜0.001

3 討論

AECOPD患者臨床癥狀較為嚴(yán)重，可危及患者生命。目前，臨床常采用布地奈德等西藥治療，雖有一定療效，但長(zhǎng)期治療發(fā)現(xiàn)，病情易反復(fù)，不利于預(yù)后［6］。故選擇其他有效治療方式較為關(guān)鍵。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD屬于“肺脹、喘證”范疇，其本虛標(biāo)實(shí)，機(jī)體受邪氣侵入，由皮毛進(jìn)入，皮毛肺之合也；加之寒食入胃部，沿肺脈上至肺部，進(jìn)而致使肺寒外內(nèi)合邪，出現(xiàn)肺咳［7］。故治療應(yīng)以平喘、止咳、祛痰為主要原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FVC、PEF、FEV1/FVC水平較對(duì)照組高，PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，提示平喘止咳湯可有效提高AECOPD患者肺通氣功能，改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。分析原因在于，平喘止咳湯是由桑葉、炙麻黃、黃芩、五味子、桔梗、款冬花、炙紫苑等藥物組成，其中桑葉疏風(fēng)散熱、清肺潤(rùn)燥，炙麻黃發(fā)汗、止咳、平喘、利水消腫，上述兩種藥物為君藥。黃芩清熱燥濕、瀉火，防風(fēng)祛風(fēng)解表，百部潤(rùn)肺、止咳，以上為臣藥。五味子收斂、益氣、固澀，紅景天益氣平喘、通脈；枇杷葉清肺止咳，麥冬潤(rùn)肺止咳、生津，桔梗宣肺、祛痰、利咽，款冬花、炙紫苑止咳化痰、潤(rùn)肺，法半夏燥濕化痰，上述藥物為佐藥［8］。肉桂溫通經(jīng)脈，木香行氣，甘草清熱、祛痰、止咳益氣補(bǔ)脾，上述藥物為使藥［9］。上述君臣佐使藥物配伍，涵蓋清、瀉、溫、補(bǔ)、潤(rùn)、斂等治肺法，共奏平喘、止咳、化痰、祛邪、燥濕之效［10］。且現(xiàn)代藥理認(rèn)為，平喘止咳湯可有效擴(kuò)張支氣管，起到抗組胺之效，還可有效降低血黏度，進(jìn)而提高PaO2，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)；同時(shí)還可減少激素等藥物使用劑量及時(shí)間，起到標(biāo)本兼治之效［11］。

綜上所述，平喘止咳湯治療AECOPD患者效果顯著，可提高其肺通氣功能、改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。