杜金寶

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南洛陽(yáng) 471000

近年來，我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，急性腦梗死為其中常見的一種，該癥起病急，病情發(fā)展迅速，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。早期采取有效的治療干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。桂哌齊特為鈣離子（Ca2+）通道阻滯劑，可擴(kuò)張腦部血管，降低血管阻力，達(dá)到改善腦部代謝的效果［2］。葛酮通絡(luò)膠囊為中成藥制劑，具有活血祛瘀之效，對(duì)于瘀血痹阻脈絡(luò)證具有明顯改善作用，被逐漸應(yīng)用于急性腦梗死患者治療中，有助于改善半身不遂、偏身麻木、頭暈?zāi)垦５劝Y［3］。但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死患者相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯恐荚谟^察葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合桂哌齊特對(duì)急性腦梗死患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及血流速度的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2019年12月期間于河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院行桂哌齊特治療的42例急性腦梗死患者研究資料，將其納入對(duì)照組，另選同期行葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合桂哌齊特治療的43例急性腦梗死患者研究資料，將其納入觀察組。觀察組中男25例，女18例；年齡51～78歲，平均年齡（63.58±4.69）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間6～41 h，平均發(fā)病至入院接受治療時(shí)間（13.67±5.68）h；身體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.59±1.12）kg/m2；急性腦梗死分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型19例、心源性栓塞13例，小動(dòng)脈閉塞型8例，其他3例；梗死最大經(jīng)線0.9～5.3 cm，平均梗死最大經(jīng)線（2.12±0.61）cm；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，冠心病16例，糖尿病12例，高血脂癥10例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡52～79歲，平均年齡（63.65±4.73）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間6～39 h，平均發(fā)病至入院接受治療時(shí)間（13.61±5.72）h；身體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.64±1.15）kg/m2；急性腦梗死分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型18例、心源性栓塞12例，小動(dòng)脈閉塞型9例，其他3例；梗死最大經(jīng)線0.8～5.4 cm，平均梗死最大經(jīng)線（2.15±0.63）cm；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，冠心病15例，糖尿病10例，高血脂癥11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②首次發(fā)??；③發(fā)病至入院接受治療時(shí)間＜48 h；④近1個(gè)月未使用改善腦部血液循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)類藥物；⑤臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部創(chuàng)傷史；②對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；③合并偏頭痛史或癲癇發(fā)作史；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤凝血功能障礙者；⑥由高血壓腦病、血糖異常、腦炎等非血管性病變導(dǎo)致的腦病病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予降低顱內(nèi)、調(diào)節(jié)血脂、抗感染、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時(shí)取8 ml桂哌齊特（北京四環(huán)制藥，生產(chǎn)批號(hào)20181123/20190518，規(guī)格：2 ml：80 mg）融入500 ml濃度為10%的葡萄糖溶液，以100 ml/h的速度靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服葛酮通絡(luò)膠囊（安徽九方制藥，生產(chǎn)批號(hào)20181015/20190628，規(guī)格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）參照NIHSS［5］對(duì)兩組治療前及治療2周后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，包含意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，評(píng)分越高則提示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。（2）采用經(jīng)顱多普勒超聲（西門子公司，SNOLINE）對(duì)兩組治療前及治療2周后大腦中動(dòng)脈血流速度進(jìn)行檢查，包括舒張末期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療2周后NIHSS評(píng)分比較

治療2周后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療2周后NIHSS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組治療前及治療2周后NIHSS評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）tP治療前21.53±4.68 21.65±4.72 0.118 0.907治療2周后9.18±3.95 12.57±4.16 3.853＜0.001 t 22.531 16.247 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療前及治療2周后血流速度比較

治療2周后，兩組Vd、Vs、Vm水平均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療2周后血流速度比較（±s） cm/s

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療2周后組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）tP觀察組（n=43）對(duì)照組（n=42）tP Vd 20.89±3.93 21.06±3.85 0.201 0.841 28.74±3.78a 24.96±3.62a 4.707＜0.001 Vs 66.86±6.95 67.32±7.24 0.299 0.766 84.56±9.32a 76.85±9.67a 3.743＜0.001 Vm 41.72±6.39 42.03±6.45 0.223 0.824 55.02±7.13a 48.67±7.45a 4.015＜0.001

3 討論

現(xiàn)階段，靜脈溶栓、血管內(nèi)介入、抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)等是臨床治療急性腦梗死的主要方式。桂哌齊特為改善血液循環(huán)藥物，該藥具有弱鈣拮抗作用，可對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，提高細(xì)胞代謝功能，起到保護(hù)神經(jīng)作用，在缺血區(qū)效果更為明顯［6］。桂哌齊特還可對(duì)Ca2+跨膜進(jìn)入產(chǎn)生特異性抑制作用，松弛平滑肌，擴(kuò)張腦部血管，增加血流灌注，同時(shí)可避免盜血現(xiàn)象，促使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）大量增加，加強(qiáng)血管擴(kuò)張強(qiáng)度，確保腦血管平滑肌細(xì)胞不受Ca2+影響，從而達(dá)到保護(hù)腦組織作用［7］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，該癥急性期以氣虛、血瘀、風(fēng)邪為主，致使氣血逆亂、痰瘀互結(jié)、升降失司、脈瘀絡(luò)阻，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)進(jìn)而中風(fēng)［8］。臨床治療應(yīng)用活血祛瘀、通經(jīng)暢絡(luò)為主要原則。葛酮通絡(luò)膠囊的主要有效成分為葛根總黃酮，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛酮通絡(luò)膠囊可松弛血管平滑肌，促進(jìn)腦部血流灌注量增加，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)、抗凝、抑制血栓形成、縮小腦部缺血梗死面積等作用，可有效改善急性腦梗死患者臨床癥狀［10］。

神經(jīng)功能缺損是急性腦梗死患者主要病理改變，NIHSS量表是評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況的重要指標(biāo)，評(píng)分越高則提示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重［11］。本研究采用葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合桂哌齊特治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方案可有效改善患者神經(jīng)功能［12］。血液流變學(xué)改變與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系，血流速度減慢可降低機(jī)體血液循環(huán)，對(duì)組織血流灌注產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而加重急性腦梗死病情［13-14］。本研究通過對(duì)患者腦部血流速度進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療后，觀察組Vd、Vs、Vm水平均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療方式有助于提高患者腦部血流速度。

綜上所述，葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合桂哌齊特治療急性腦梗死患者有助于減輕神經(jīng)功能損傷，改善腦部血流速度，值得臨床推廣。