張丹

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院兒科，河南洛陽 471009

難治性支原體肺炎是兒科中發(fā)病率較高的呼吸道疾病。由于環(huán)境和社會的因素，近年來難治性支原體肺炎的發(fā)病率正在逐年上升［1-2］?；純号R床上多表現(xiàn)為全身無力、頭暈、頭疼等。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的常用藥物之一，效果明顯，但是由于難治性支原體肺炎病程較長，易反復(fù)，所以單純使用阿奇霉素容易出現(xiàn)耐藥性［3］。丙球蛋白的運(yùn)用可以輔助患兒提高免疫力，近年來逐漸被運(yùn)用于治療難治性支原體肺炎當(dāng)中，所以本研究選取醫(yī)院收治的80例兒童難治性支原體肺炎患兒臨床資料進(jìn)行分析，以研究丙球蛋白聯(lián)合阿奇霉素治療兒童難治性支原體肺炎的療效及對患兒免疫球蛋白、肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2020年5月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的80例兒童難治性支原體肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合《難治性呼吸系統(tǒng)疾病》［4］中難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒精神意志正常；（3）患兒無呼吸系統(tǒng)慢性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒對實(shí)驗(yàn)藥物存在禁忌癥；（2）患兒存在心、肝、腎等重要器官障礙；（3）患兒1月內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸道感染。實(shí)驗(yàn)組41例，男20例，女21例，年齡3～12歲，平均年齡（7.56±1.23）歲；病程7～15天，平均病程（11.23±2.12）天；對照組39例，男20例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡（7.48±1.11）歲；病程7～15天，平均（11.12±2.09）天。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究所有患兒家屬知情且簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予綜合治療和阿奇霉素治療：對患兒采取退燒、吸氧、霧化、止咳、化痰等常規(guī)治療措施，同時(shí)予以阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H10960167）治療，首日按照體重每10 mg/kg，每日最大量不能超過0.5 g，第2～5日，按照體重每5 mg/kg口服，不超過0.25 g。必要時(shí)可采取纖維支氣管鏡灌溪和給予糖皮質(zhì)激素的治療，連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加以丙種球蛋白（上海生物制品研究所S10970081）治療，溶于生理鹽水以每天400 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床療效；對比兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白和肺功能水平。（1）兩組患兒臨床療效對比：患兒臨床療效參考《難治性呼吸系統(tǒng)疾病》中標(biāo)準(zhǔn)，顯效：在治療10天后，患兒體征明顯正常，同時(shí)肺部影像結(jié)果提示好轉(zhuǎn)≥50%；有效：在治療10天后，患兒體征明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)肺部影像結(jié)果提示好轉(zhuǎn)，但＜50%；無效：在治療10天，患兒體征無明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)肺部影像結(jié)果未見好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比：在患兒治療前后2周，抽取患兒空腹靜脈血，高速離心分層，分離血清，送至醫(yī)院檢驗(yàn)科，采用上海晶抗生物工程有限公司的ELISA試劑盒對IgG、IgA、IgM使用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測。（3）兩組患兒治療前后2周肺功能水平對比：在患兒治療前后2周，采用安徽電子科學(xué)研究所的FGC-A+肺功能測試儀對患兒肺功能進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)主要包括：潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡、病程、免疫球蛋白、肺功能計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn)；性別、臨床療效計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

相比于對照組總有效率79.48%（31/39），實(shí)驗(yàn)組97.56%（40/41）顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比

治療前，兩組患兒IgG、IgA、IgM差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，相比對照組，實(shí)驗(yàn)組IgG、IgA、IgM顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后2周肺功能對比

治療前，兩組患兒潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，相比對照組，實(shí)驗(yàn)組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床療效對比（±s）例（%）

表1 兩組患兒臨床療效對比（±s）例（%）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對照組（n=39）χ2P顯效25（60.57）20（51.28）有效15（36.58）13（29.21）無效1（24.39）8（20.51）總有效率40（97.56）31（79.84）6.539 0.011

表2 兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比（±s）

表2 兩組患兒治療前后2周免疫球蛋白對比（±s）

注：與治療前相比，a P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對照組（n=39）t治療后P治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgG（g/L）5.08±1.53 9.02±1.25a 5.11±1.49 6.52±1.19a 9.152＜0.001 IgA（g/L）0.69±0.31 1.42±0.41a 0.68±0.29 1.11±0.39a 3.461＜0.001 IgM（g/L）1.05±0.38 1.71±0.49a 1.08±0.41 1.41±0.42a 2.933 0.004

表3 兩組患兒治療前后2周肺功能對比（±s）

表3 兩組患兒治療前后2周肺功能對比（±s）

注：與治療前相比，a P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n=41）對照組（n=39）t治療后P治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后潮氣量（kg）7.29±1.34 9.02±1.25a 7.28±1.36 6.52±1.19a 9.152＜0.001達(dá)峰時(shí)間比（%）36.91±5.71 45.21±6.21a 36.64±5.64 41.08±6.25a 2.964＜0.001吸氣中期流速和呼氣中期流速比1.12±0.04 1.31±0.11a 1.11±0.08 1.19±0.12a 4.665 0.004

3 討論

小兒支原體肺炎是目前兒科常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病也正在逐年升高［5］。目前對于支原體肺炎的發(fā)病因素仍不明確，但是主要還是以免疫功能受損為主要原因，尤其是對于免疫力低下的兒童［6］。

阿奇霉素是臨床上治療小兒支原體肺炎的首選藥物，能起到較強(qiáng)的殺菌作用，并且半衰期較長，對炎癥部位能夠起到聚集的作用［7］。但是由于多數(shù)患兒因?yàn)槊庖吡Φ拖碌仍驎霈F(xiàn)難治性支原體肺炎，病情較長、易反復(fù)、容易對身體其它部位造成損害，所以容易使阿奇霉素的治療效果變差，出現(xiàn)耐藥性，所以單純使用阿奇霉素效果并不是很理想［8］。本研究所選取的丙種球蛋白，是一種從血漿內(nèi)提取的多種抗體混合物，靜脈注射后可以使患兒身體內(nèi)IgG濃度升高，從而恢復(fù)并增加機(jī)體的免疫力［9］。據(jù)廖震等［10］研究表示，丙球蛋白聯(lián)合阿奇霉素時(shí)，能夠有效提高患兒機(jī)體免疫功能。這與本研究結(jié)果治療2周后，相比對照組，實(shí)驗(yàn)組IgG、IgA、IgM顯著更高相吻合。阿奇霉素和丙球蛋白的聯(lián)合運(yùn)用使患兒身體的免疫功能得到改善，有效的增快了疾病的改善，使患兒的肺功能得到明顯的改善。這與本研究結(jié)果，相比于對照組實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著更;治療2周后，相比對照組，實(shí)驗(yàn)組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、吸氣中期流速和呼氣中期流速比顯著更高相符合。

綜上所述，丙球蛋白聯(lián)合阿奇霉素治療兒童難治性支原體肺炎的療效較好，能夠改善患兒免疫球蛋白和肺功能。