韓海榮，劉德全

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

缺血性腦卒中也稱腦梗死，主要是因為腦供血不足致使腦組織壞死的疾病，缺血性腦卒中的出現(xiàn)往往是由于糖尿病、高血壓、頸動脈狹窄等因素［1］。其中缺血性進展型腦卒中比非進展型腦卒中的致殘率和死亡率更高，可達缺血性腦卒中的百分之二十二點三。缺血性進展型腦卒中指的是患者在發(fā)病后的四十八小時或更久的時間里，病情逐漸進展或者呈現(xiàn)階梯式的加重［2］。目前臨床上主要使用溶栓療法進行治療，來恢復患者腦組織缺氧缺血的狀況，改善患者的癥狀，但由于該治療方法禁忌較多，很多患者來醫(yī)院就診時就已經(jīng)過了使用溶栓療法的最佳時間。因此醫(yī)學上進行了大量實驗，實踐證明，中風救險湯輔助丁苯酞軟膠囊用于治療缺血性進展型腦卒中，療效顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能［3］。本文就2017年6月—2019年10月醫(yī)院接收的135例缺血性進展型腦卒中患者進行研究，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年6月—2019年10月鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院接收的135例缺血性進展型腦卒中患者進行研究，以抽簽法進行分組，將其分為治療組和對照組，治療組68例，對照組67例。治療組中男36例，女32例；年齡43～81歲，平均年齡為（65.33±8.21）歲。對照組中男37例，女30例；年齡44～83歲，平均年齡為（66.77±8.36）歲。全部患者的年齡、性別、病史等一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

入選標準：符合中醫(yī)與西醫(yī)的診斷標準；無溶栓指征；病情進展時NIHSS指標≥3。排除標準：符合診斷標準但資料不全者；已經(jīng)使用過溶栓治療者；意識障礙者；合并有惡性腫瘤、細菌感染、血液性疾病、嚴重心臟病者；腦出血者；處于妊娠期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對本組患者實施常規(guī)治療，給患者服用丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字:H20050299，規(guī)格：0.1 g×24粒）［4］，每日三次，每次兩粒，進行常規(guī)的降脂治療，對腦神經(jīng)供給營養(yǎng)，脫水，抗血小板聚集和給予營養(yǎng)支持等。

1.2.2 治療組：對本組患者服用中風救險湯（藥方：玄參五克、虎杖二十克、石斛五克、制南星三克、決明子十克、黃連三克、茯苓十二克、地龍三克、枳殼九克、水蛭六克、酒大黃三克、三七五克、郁金九克、石菖蒲十克），每日一劑，用水煎服［5］，并輔助丁苯酞軟膠囊，共服用十四天，連續(xù)服用直至整個療程結(jié)束。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后的NIHSS評分。NIHSS評分共45分，分數(shù)越低，神經(jīng)功能缺損改善效果越好。（2）觀察兩組患者的治療前后的血液流變學。纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率的下降幅度越大，治療效果越好。（3）觀察兩組患者治療后的臨床療效。無效的判定標準為：患者癥狀無明顯改善；有效的判定標準為：患者的癥狀改善顯著，且肌力提高一級；顯效的判定標準為；患者癥狀消失，且肌力提高大于二級?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（4）觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應，惡心嘔吐、幻聽、皮下出血的發(fā)生狀況和總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的NIHSS評分

治療前，兩組的NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后一兩周后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后的NIHSS評分比較（±s） 分

組別治療組（n＝68）對照組（n＝67）tP治療前24.83±3.46 24.82±3.47 0.016 0.988治療后一周13.23±3.11 18.59±3.12 9.266 0.000治療后兩周7.21±2.01 11.26±2.09images/BZ_66_1654_665_1657_666.png10.637 0.000

2.2 比較兩組治療前后血液流變學的變化

治療后，治療組血液流變學的幾項指標，纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率降低幅度明顯比對照組更大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學比較（±s）

組別治療組（n＝68）對照組（n＝67）tP纖維蛋白原（g/L）治療前3.95±1.31 3.86±1.33 0.367 0.714治療后2.14±0.53 3.08±0.81 7.396 0.000血漿粘度（mPa.s）治療前1.86±0.71 1.87±0.69 0.077 0.939治療后0.96±0.13 1.41±0.28 11.101 0.000血小板聚集率（%）治療前67.46±6.87 67.49±6.92 0.023 0.981治療后34.39±4.21 58.68±5.37 27.11 0.00

2.3 比較兩組治療后的臨床療效

治療組治療后的臨床療效臨床療效明顯比實驗組更好，臨床總有效率（97.06%）明顯比對照組（88.06%）更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比例(%)

2.4 比較兩組不良反應發(fā)生情況

治療組不良反應發(fā)生的例數(shù)明顯少于對照組，總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況例(%)

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，缺血性進展型腦卒中是缺血性腦卒中治療中的重難點。據(jù)研究表明，缺血性進展型腦卒中的發(fā)病原因是側(cè)支循環(huán)不良、血栓的繼續(xù)發(fā)展及再生成、血管里有不穩(wěn)定斑塊等［6］。在中醫(yī)上將缺血性腦卒中稱為“中風”，主要病因為痰瘀互阻，疾病特點為痰瘀互阻致內(nèi)皮細胞被損壞。因此，中醫(yī)上往往提倡痰淤同治，來改善神經(jīng)功能缺損的情況［7］。

中風救險湯具有化痰祛瘀、清熱解毒的功效，藥方中的虎杖為主藥，石菖蒲、郁金共為主藥，具有通竅化濁的作用；具有化痰祛瘀、活血解毒、瀉下通腑的作用；地龍具有活血化瘀、通絡(luò)的功效；制南星具有清熱化痰、祛風燥濕、通絡(luò)、息風定驚的效果；黃連具有清熱解毒化痰的作用、三七具有通絡(luò)活血止血的功效；酒大黃、枳殼具有通腑和活血祛瘀的作用；茯苓具有健脾滲濕的功效；石斛可以用于清熱養(yǎng)陰；決明子的降脂功效好［8］。這些中藥皆具有副作用小的優(yōu)勢，用于治療中風效果顯著。丁苯酞軟膠囊的主要成分為丁苯酞［9］，主要作用為改善患者腦組織缺血缺氧的狀況，它能有效縮小缺血腦組織的面積，在促進能量代謝、腦組織微循環(huán)方面也有著良好的效果。該藥是通過對谷氨酸的合成和釋放、腦補花生四烯酸進行壓制，提高腦血管里前列環(huán)素、一氧化氮的合成及釋放量，從而促進血鈣水平的下降及激活抗氧化酶的活性，還能抑制自由基，使患者的臨床癥狀得到改善，恢復其神經(jīng)功能［10］。本研究中治療組通過對缺血性進展型腦卒中患者服用中風救險湯輔助丁苯酞軟膠囊，使患者的神經(jīng)功能缺損狀況明顯改善，血液流變學變化的各項指標皆大幅度下降，且對臨床療效有積極影響，使不良反應發(fā)生率明顯降低。

綜上，中風救險湯輔助丁苯酞軟膠囊對于治療腦梗死效果顯著，有利于恢復患者神經(jīng)功能，值得推廣。