黃永鋒

云浮市人民醫(yī)院骨外科，廣東云浮 527300

隨著社會老齡化的到來，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)病率越來越高，且保守治療時間長，并發(fā)癥多［1］。因此需要及時采取有效的治療措施，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。自從1990年Gsolibert等人使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）以來，在椎體中注射骨水泥可以增加椎體的強(qiáng)度，穩(wěn)定病變椎體，防止椎體塌陷，從而減輕疼痛。PVP是一種將骨水泥植入病變椎體的手術(shù)，作為一種新的治療方法，已逐漸應(yīng)用于臨床，包括骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤等疼痛性疾病。并取得了初步效果［2］?；謴?fù)椎體高度明顯提高。為了分析探討椎體成形術(shù)在老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中的療效觀察及對脊柱功能恢復(fù)的影響，所以本文以椎體成形術(shù)在老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中的療效觀察及對脊柱功能恢復(fù)的影響研究為題，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月—2019年4月間于云浮市人民醫(yī)院治療的患者50例，根據(jù)蒙特卡洛隨機(jī)法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。觀察組25例：男13例，女12例；年齡52～75歲，平均年齡（55.19±2.22）歲，平均體重（52.02±12.47）kg。對照組25例：男14例，女11例；年齡52～75歲，平均年齡（46.75±2.33）歲，平均體重（56.85±9.11）kg。兩組患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）壓縮椎體后壁完整，骨折不累及椎弓根和小關(guān)節(jié)；（4）相關(guān)臨床資料完整［3-5］；（3）同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；（2）不符合手術(shù)指征［6］；（3）拒絕參加研究者和對骨水泥過敏者［7］；（4）休克等嚴(yán)重并發(fā)癥影響配合治療或合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管、呼吸系統(tǒng)和精神疾?。?）未按規(guī)定治療的患者，不能判斷療效或資料不全等［8］。

1.3 方法

對照組采用保守治療，臥床休息，藥物治療，理療等。術(shù)后3天，指導(dǎo)患者鍛煉背部肌肉。4周，指導(dǎo)患者穿戴好防護(hù)用品，下地。觀察組采用椎體成形術(shù)，方案如下：完善相關(guān)術(shù)前檢查，協(xié)助患者頭低位俯臥位，入路選擇椎體骨折較嚴(yán)重一側(cè)，借助C臂透視完成準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記，局部皮膚消毒，鋪無菌巾，將骨穿刺針插入病變椎體，擴(kuò)張通道，調(diào)配骨水泥，緩慢經(jīng)通道注射甲基丙烯酸酯骨水泥以增強(qiáng)病變椎體。使椎體骨折塊穩(wěn)定，合理調(diào)整穿刺針方向。待甲基丙烯酸樹脂骨水泥凝固后，拔出穿刺針［9］。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛及活動指數(shù)和脊柱功能。①脊柱功能。采用疾病活動指數(shù)（BASDAI，分值越低，治療效果越佳）評分及脊柱功能指數(shù)（BASFI，分值越低，治療效果越佳）評分完成患者脊柱功能評估［10］。②VAS評分。兩組治療前、治療后1周采用VAS量表對患者疼痛進(jìn)行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯；（2）不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療過程中低血壓、血管栓塞、下肢神經(jīng)損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱功能及疼痛比較比較

兩組治療前BASDAI、BASFI及VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1周BASDAI、BASFI及VAS評分低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后周BASDAI、BASFI及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組脊柱功能及疼痛比較比較（±s）分

表1兩組脊柱功能及疼痛比較比較（±s）分

注：與對照組比較，a P＜0.05；與治療前比較，b P＜0.05

觀察組對照組組別治療前治療后1周治療前治療后1周BASDAI 29.53±3.41 8.50±0.98ab 29.54±3.42 12.59±2.16b BASFI 58.67±8.52 27.45±5.49ab 58.11±8.50 36.98±7.31b VAS評分8.21±1.52 2.46±0.42ab 8.18±1.42 5.62±1.72b

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比例（%）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨微結(jié)構(gòu)損傷、骨脆性增加、易骨折為特征的全身性骨病。輕傷后可發(fā)生多種骨折，嚴(yán)重威脅老年人的健康。由于脊柱的生理特點(diǎn)，胸腰段脊柱的前邊緣容易受壓［11］。當(dāng)骨密度降低時，剪切力越大，壓縮越容易。因此，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率較高。這類患者往往會產(chǎn)生嚴(yán)重的背痛，喪失勞動能力甚至生活自理能力，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。以往骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療多為臥床休息、口服止痛藥、鈣、降鈣素等保守治療。由于缺乏運(yùn)動，會發(fā)生肌肉萎縮，加速骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥加重。引起更多的并發(fā)癥。容易進(jìn)一步失去骨量，不利于骨質(zhì)疏松癥的治療［12］。PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的目的是恢復(fù)椎體的生物穩(wěn)定性，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。骨水泥增強(qiáng)后，受累椎體的能量吸收能力明顯增強(qiáng)?？赡苄迯?fù)受損區(qū)域并提高防止再次骨折能力。Barr等人發(fā)現(xiàn)椎體骨折的微動是引起疼痛的主要原因。當(dāng)骨水泥注入椎體時，能很好地穩(wěn)定骨折椎體。同時，骨水泥固化過程中產(chǎn)生的熱量可以破壞骨折椎體的感覺神經(jīng)末梢，減輕疼痛。本研究兩組治療后1周BASDAI、BASFI及VAS評分低于治療前；觀察組治療后周BASDAI、BASFI及VAS評分均低于對照組，結(jié)果表明，在病變椎體穿刺后注入骨水泥，可增加椎體強(qiáng)度，促進(jìn)椎體形態(tài)恢復(fù)，減輕組織疼痛。同時具有并發(fā)癥少、療效好、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于照組。

綜上所述，椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折療效顯著，能減輕疼痛，可改善患者脊柱功能，且不增加不良反應(yīng)，值得推廣。