萇曉紅，師領(lǐng)芳

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng) 453002

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的前臂骨折之一，發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm內(nèi)，其發(fā)生率在急診骨折患者中比例約為18%，多發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松的老年人群［1］。病人發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后，若治療及護(hù)理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生畸形愈合癥狀，遺留手部功能障礙，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限、腫脹疼痛、握力減弱等并發(fā)癥，降低其生活自理能力，對(duì)患者日常生活、工作造成影響［2-3］。目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療以小夾板、石膏固定為主，具有操作簡(jiǎn)便、療效快等優(yōu)勢(shì)，已普遍應(yīng)用于各醫(yī)院急診治療中［4］。但多數(shù)患者缺乏對(duì)骨折康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，往往忽略早期康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響手部功能恢復(fù)。因此，本研究探討“六動(dòng)作”手指訓(xùn)練對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手部功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年3月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。觀察組男14例，女23例；年齡51～80歲，平均年齡（63.44±6.58）歲；骨折原因：交通傷5例、跌傷23例、墜落3傷、其他6例；伸直型骨折21例；屈曲型骨折16例。對(duì)照組男15例，女22例；年齡53～81歲，平均年齡（63.67±6.79）歲；骨折原因：交通傷3例、跌傷25例、墜落4傷、其他5例；伸直型骨折23例；屈曲型骨折14例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X片檢查確診；②均行手法復(fù)位小夾板固定術(shù)治療；③均為單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折；④均自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腕關(guān)節(jié)骨折史；②病理性和開放性骨折；③有精神疾病或癡呆患者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即術(shù)后叮囑患者進(jìn)行手指鍛煉，先鍛煉小關(guān)節(jié)屈伸能力，再進(jìn)行五指伸展和握拳練習(xí)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作。觀察組實(shí)施“六動(dòng)作”手指訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行以下練習(xí)：（1）屈伸：五指完全伸直，保持5 s，重復(fù)練習(xí)20次，早、中、晚各練習(xí)一次；（2）握拳：五指完全屈曲，做握拳動(dòng)作，保持5 s，重復(fù)練習(xí)20次，在屈伸動(dòng)作之后練習(xí)；（3）分指：手掌向下置于桌面上，五指并攏伸直后，五指分開外展，保持5 s，反復(fù)練習(xí)20次；（4）并指：手掌完全伸直，手指并攏屈曲掌指間關(guān)節(jié)，手指與手掌呈90°，拇指分開伸直，保持5 s，重復(fù)20次；（5）手指逐步屈曲：五指伸直，屈曲四指呈拳狀，伸直遠(yuǎn)節(jié)指骨，掌指間關(guān)節(jié)屈曲，再次伸直關(guān)節(jié)，各保持5 s，重復(fù)20次；（6）拇指主動(dòng)對(duì)指：五指伸直，拇指指尖依次觸摸其他四指指尖，掌指間關(guān)節(jié)不動(dòng)，保持5 s，重復(fù)20次。每個(gè)動(dòng)作完成后恢復(fù)放松狀態(tài)，休息10～15 s，上述動(dòng)作為一組，每天練習(xí)4組。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手部功能：采用Lind-mark手部功能評(píng)定量表對(duì)干預(yù)后兩組五指屈伸、伸展、指尖相對(duì)、勾握、側(cè)握、捏握、圓柱抓握、球形抓握8項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)定，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，得分越高，手部功能越佳。（2）疼痛：采用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，VAS卡共有10個(gè)刻度，兩端分別為0分（無痛）、10分（最劇烈疼痛）；手部腫脹：對(duì)兩組干預(yù)前、后手部腫脹程度進(jìn)行評(píng)分，0分：手背無腫脹、有皮紋；1分：手背輕微腫脹、有皮紋，采用標(biāo)尺法測(cè)量患手腫脹中心高度與健側(cè)相差≤0.5 cm；2分：手背無皮紋，腫脹中心高度≤1.0 cm，無張力性水泡；3分：手背腫脹明顯，有張力性水泡，腫脹中心高度＞1.0 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手部功能

干預(yù)后，觀察組五指屈伸、伸展、指尖相對(duì)、勾握、側(cè)握、捏握、圓柱抓握、球形抓握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手部功能評(píng)分對(duì)比（±s）分

表1 兩組手部功能評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）tP屈伸2.23±0.25 2.72±0.16 10.042 0.000伸展2.36±0.17 2.81±0.09 5.692 0.000指尖相對(duì)1.94±0.38 2.63±0.22 9.559 0.000勾握1.88±0.53 2.59±0.27 7.261 0.000側(cè)握1.91±0.23 2.52±0.16 13.243 0.000捏握2.02±0.10 2.64±0.25 14.006 0.000圓柱抓握1.98±0.16 2.60±0.13 18.294 0.000球形抓握1.82±0.43 2.49±0.31 7.688 0.000

2.2 疼痛、腫脹

干預(yù)前，兩組疼痛、腫脹評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疼痛、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛、腫脹評(píng)分對(duì)比（±s）分

表2 兩組疼痛、腫脹評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=37）χ2P疼痛評(píng)分干預(yù)前5.03±1.32 5.10±1.26 0.233 0.816干預(yù)后1.61±0.64 1.13±0.37 3.950 0.000腫脹評(píng)分干預(yù)前2.26±0.47 2.33±0.52 0.608 0.545干預(yù)后0.98±0.23 0.25±0.11 17.417 0.000

3 討論

相關(guān)研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折后對(duì)患者腕關(guān)節(jié)會(huì)造成不同程度的損傷，而在日常活動(dòng)中腕關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率較高，且需要完成某些細(xì)微動(dòng)作，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等并發(fā)癥，影響患者手部功能恢復(fù)［5］。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為老年人，隨年齡增長(zhǎng)，老年患者身體素質(zhì)較差，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，臨床治療及護(hù)理難度相對(duì)較大，并且患者自我康復(fù)意識(shí)不足，術(shù)后自發(fā)進(jìn)行康復(fù)鍛煉可能性較弱，故需指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練［6-7］。

本研究中，觀察組五指屈伸、伸展、指尖相對(duì)、勾握、側(cè)握、捏握、圓柱抓握、球形抓握評(píng)分均高于對(duì)照組，疼痛、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組，說明“六動(dòng)作”手指訓(xùn)練能夠改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手部功能，并減輕手部疼痛及腫脹程度。魏立友等［8］研究表明，手、腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練在改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手部疼痛、腫脹癥狀，與本研究結(jié)果相似。“六動(dòng)作”手指訓(xùn)練是針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折特有的康復(fù)方式，需要患者手部活動(dòng)范圍小，能夠在不引起骨折部位位移的情況下充分活動(dòng)手指、掌指關(guān)節(jié)，練習(xí)前臂和手背肌肉的主動(dòng)收縮能力，能夠促進(jìn)骨折部位局部血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬、手部腫脹等并發(fā)癥，加快手部功能恢復(fù)?！傲鶆?dòng)作”手指訓(xùn)練中屈伸、握拳練習(xí)是對(duì)患者手部?jī)?nèi)在肌的鍛煉，可增強(qiáng)兩指間關(guān)節(jié)與掌之間關(guān)節(jié)協(xié)同屈曲能力，提高手部屈伸、伸展能力。有研究顯示，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中，手勢(shì)不斷變換，且手上有指、腕、肘等關(guān)節(jié)，提高手部關(guān)節(jié)靈活度對(duì)手部功能恢復(fù)具有重要意義［9］。因此，本研究通過分指、并指、手指逐步屈曲等訓(xùn)練患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕創(chuàng)傷對(duì)手部活動(dòng)的限制，從而改善手部功能。早期進(jìn)行“六動(dòng)作”訓(xùn)練，使患者手部肌肉得到早期活動(dòng)，盡早恢復(fù)肌肉力量，能夠提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低手部腫脹疼痛，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程［10］。

綜上所述，“六動(dòng)作”手指訓(xùn)練有利于加速橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手部功能恢復(fù)，有效緩解手部疼痛及腫脹，且方法簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)。