吳偉燕，汪惠芳

無(wú)錫市人民醫(yī)院婦科，江蘇無(wú)錫 214000

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）作為婦科較為常見(jiàn)疾病，其主要是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在宮體及子宮腔被覆膜以外的其他部位，具有惡性行為的良性病變，同時(shí)伴有周期性脫落和出血，臨床上表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛以及不孕癥等癥狀［1］。大量的研究顯示［2-3］，僅單純的手術(shù)治療很難以達(dá)到預(yù)期療效，同時(shí)預(yù)后復(fù)發(fā)率較高，而術(shù)后施加藥物輔以治療能夠大大提升治療的臨床效果，同時(shí)也可降低疾病的復(fù)發(fā)率。本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林皮下注射治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在無(wú)錫市人民醫(yī)院2018年1月—2020年6月期間接受治療的中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腹腔鏡手術(shù)病理診斷確診，并符合美國(guó)生育學(xué)會(huì)（American Fertility Society，AFS）提出“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)性及重要器官性臟疾病患者。（2）經(jīng)3個(gè)月及以上的激素治療史；（3）有子宮肌瘤剔除史、卵巢囊腫剔除史；（4）有其他可能影響生育或引起腹痛的疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表將60例患者隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：年齡21～36歲，平均年齡（30.21±2.44）歲；病程1～5年，平均病程（3.45±2.23）年：觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（30.48±4.93）歲；病程1～5年，平均病程（3.33±2.13）年；比較兩組一般資料的年齡和病程，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法：月經(jīng)干凈后的第7天患者全身麻醉后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體過(guò)程如下:對(duì)患者盆腔進(jìn)行全面探查，確認(rèn)病灶位置，依據(jù)病灶大小、范圍及盆腔是否粘連選擇具體術(shù)式，發(fā)現(xiàn)其他癥狀予以相應(yīng)處理；手術(shù)完成后使用大量0.9%氯化鈉溶液水沖洗腹腔、盆腔等，在創(chuàng)面涂抹透明質(zhì)酸，防止術(shù)后粘連。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予藥物戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字X19990231，3.6 mg/支）治療。腹腔鏡術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天，皮下注射戈舍瑞林3.6 mg/次，1次/28 d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察判斷指標(biāo)：臨床療效的評(píng)定主要參考的是臨床癥狀與輔助B超檢查，主要指標(biāo)：（1）緩解率：①完全緩解：臨床癥狀、體征消失，輔助檢查結(jié)果顯示正常；②緩解：臨床癥狀、體征減輕，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊等異常情況；③無(wú)緩解：臨床癥狀、體征及輔助檢查無(wú)改善，甚至加重；緩解率=（完全緩解例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。（2）復(fù)發(fā)：治療6個(gè)月后原癥狀、體征再次出現(xiàn)，輔助檢查結(jié)果顯示原來(lái)的病灶復(fù)發(fā)或者產(chǎn)生新的病灶。（3）妊娠：治療1年后患者檢測(cè)出妊娠狀況（尿HCG陽(yáng)性即為患者妊娠）。（4）采用放射性酶聯(lián)免疫標(biāo)記法對(duì)治療前后患者血清中CA125、FSH、LH及E2水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組妊娠、復(fù)發(fā)、癥狀緩解率情況比較；兩組治療前后性激素及血清CA125比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后妊娠、復(fù)發(fā)、癥狀緩情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低；妊娠率、癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、妊娠、癥狀緩解情況比較 例（%）

2.2 兩組治療前后性激素以及血清CA125比較

兩組FSH、LH、E2以及血清CA125治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組FSH、E2、LH及血清CA125低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)激素指標(biāo)及血清CA125含量比較

3 討論

EMs作為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的一種，臨床常常表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病率約占育齡期婦女人群的10%～15%，占不孕女性群體的50%～60%［6］。目前常規(guī)的治療手段以手術(shù)聯(lián)合藥物治療為主，相關(guān)研究表明［7］單純的腹腔鏡治療EMs，患者復(fù)發(fā)率較高，達(dá)不到治療的理想效果，術(shù)后易受激素影響而復(fù)發(fā)，故術(shù)后的調(diào)節(jié)激素的藥物使用對(duì)于患者的治療顯得尤為重要。本研究觀察組FSH、E2、LH激素水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是戈舍瑞林能夠調(diào)節(jié)LH釋放，對(duì)異位內(nèi)膜組織產(chǎn)生抑制作用，刺激異位的組織細(xì)胞誘導(dǎo)其凋亡，進(jìn)而致使相關(guān)性激素FSH、E2水平含量降低。這與徐曉飛［8］和張亞娜［9］等研究一致，同時(shí)觀察組臨床癥狀緩解情況和妊娠率明顯高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡治療能夠緩解患者癥狀改善預(yù)后生命質(zhì)量，同時(shí)也降低患者復(fù)發(fā)的可能。CA125是一種能夠顯示卵巢癌標(biāo)志，血清CA125水平能夠間接反映患者早期癥狀和EMs患者術(shù)后復(fù)發(fā)早期指標(biāo)，相關(guān)研究顯示［10］其靈敏度和特異度在診斷EMs過(guò)程中可作為輔助指標(biāo)，為早期篩查提供進(jìn)一步檢查的依據(jù)，本研究治療后血清CA125均下降，但治療后觀察組血清CA125水平明顯低于對(duì)照組，這表明戈舍瑞林能夠調(diào)節(jié)垂體分泌相關(guān)調(diào)節(jié)激素，使異位的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)入靜止期，從而遏制其生長(zhǎng)以及病程惡性進(jìn)展［11］。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合戈舍瑞林治療，可有效抑制激素分泌水平，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，安全性高。