劉紅梅

商丘市中醫(yī)院病理科，河南商丘 476000

胃癌起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，最為常見(jiàn)的病理類型為腺癌。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，胃癌在所有惡性腫瘤的發(fā)病率中大約占比35%，而在我國(guó)各種惡性腫瘤疾病中的發(fā)病率位居第一，且發(fā)病率存在著顯著的地域性差別；該疾病我國(guó)西北地區(qū)、東部沿海地區(qū)的發(fā)病率明顯比南方高［1］。多發(fā)于年齡大于50歲以上的人群，男性高于女性。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式治療該疾病，但大部分早期胃癌患者無(wú)典型臨床癥狀，當(dāng)癥狀出現(xiàn)后就診時(shí)就已經(jīng)是中晚期胃癌了，從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，所以早期診斷胃癌患者具有十分重要的意義。本文主要探討外科手術(shù)病理檢查與胃鏡下活體組織檢查在胃癌病情評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所納入的研究對(duì)象為商丘市中醫(yī)院醫(yī)治的100胃癌患者，選取的時(shí)間段為2018年5月—2020年5月，其中男性患者有67例，女性患者有33例，最小年齡36歲，最大年齡78歲，平均年齡（44.14±5.83）歲；最短病程2個(gè)月，最長(zhǎng)病程16個(gè)月，平均病程（7.52±1.01）月；文化程度：小學(xué)及以下36例，初中和高中49例，大專及以上15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀均表現(xiàn)為：①上腹部疼痛、不適、腫脹；②上消化道出血等；（2）無(wú)精神疾病者；（3）無(wú)凝血功能障礙者；（4）均自愿簽訂知情同意書(shū)者；（5）經(jīng)相關(guān)檢查確診為胃癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有心、肝、腎等功能障礙者；（3）合并其他慢性疾病者。

1.2 方法

所有研究對(duì)均分別進(jìn)行胃鏡下活體組織檢查、外科手術(shù)病理檢查。（1）胃鏡下活體組織檢查：根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定選取黏膜的位置，例如：①平坦型，取病灶周圍與中央?yún)^(qū)域的組織；②潰瘍中，取病灶周圍與內(nèi)側(cè)向接近處區(qū)域的組織等。為避免受到材料數(shù)量的局限，一般取3～5塊組織，保障確診率［2］。（2）外科手術(shù)病理檢查：病灶直徑＜1 cm，全部取材；直徑＞1 cm，則選取典型位置處的材料；用10%甲醛溶液常規(guī)固定標(biāo)本，再用石蠟包埋、處理切片，最后用蘇木精-伊紅染色［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估胃鏡下活體組織檢查的檢出率、病態(tài)形態(tài)及分化程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡下活體組織檢出結(jié)果

100例患者中，手術(shù)病理檢查結(jié)果為100.00%，胃鏡下活體組織檢出率為94.00%，疑似率4.00%、未確診率2.00%。

2.2 兩種檢查方式對(duì)胃癌病變形態(tài)檢出率比較

胃鏡下活體組織檢查胃癌病變形態(tài)BorrmannⅢ型9.00%、Ⅳ型3.00%的檢出率，明顯低于外科手術(shù)病理檢出率的19.00%、10.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)胃癌病變形態(tài)檢出率比較 例（%）

2.3 兩種檢查方式對(duì)胃癌病分化程度比較

胃鏡下活體組織分化型檢出率、分化不良型檢出率分別為62.00%、13.00%，明顯低于外科手術(shù)病理檢出率76.00%、24.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)胃癌病分化程度比較 例（%）

3 討論

胃癌在臨床上是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于消化系統(tǒng)疾病。進(jìn)展期胃癌則是指患者的癌組織，浸潤(rùn)到粘膜下層，從而進(jìn)入機(jī)體的胃壁肌層或是漿膜層，按照形態(tài)可將其分為3種類型：（1）浸潤(rùn)型；（2）息肉型；（3）潰瘍型［4］。引發(fā)該疾病的因素諸多，例如地域環(huán)境因素與飲食生活、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等。

目前，對(duì)于胃癌臨床上依然堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的干預(yù)方針；隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡下為粘膜活體組織檢查，在鑒別診斷、預(yù)后指導(dǎo)胃癌疾病等諸多方面發(fā)揮出了非常重要的作用［5］。但是，因該疾病的發(fā)生后早期癥狀不大明顯，基本都是在檢查其他胃部疾病時(shí)或是胃癌普查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；所以找尋一種準(zhǔn)確的診斷方法，對(duì)提高臨床診斷早期胃癌的準(zhǔn)確率具有非常積極的作用。外科手術(shù)病理檢查雖然具有比較高的診斷準(zhǔn)確性，但它存在者一定的局限性［6］。而胃鏡下活體組織檢查診斷惡性病變已經(jīng)逐漸趨向術(shù)前診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”方向發(fā)展，但是因該檢查方式只能對(duì)部分組織進(jìn)行選擇性取材，使其在整體病變組織特性方面的診斷不夠理想。除此之外，胃鏡下活體組織在診斷惡性疾病時(shí)，具有較高的診斷確診率，可作為胃癌患者術(shù)前的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是也不能與術(shù)后組織切除病理診斷一樣，它不能全面的反映出胃癌病變組織的特異性，無(wú)法對(duì)病變組織進(jìn)行完整的判斷，與外科手術(shù)病理檢查診斷還存在一定的差異；因外科病理診斷方法主要側(cè)重的是機(jī)體功能的變化、形態(tài)結(jié)構(gòu)、疾病轉(zhuǎn)歸、病理機(jī)制、疾病發(fā)生原因的研究；所以，它可以為臨診斷以及臨床治療提供有利的參考依據(jù)［7］。因從以上研究結(jié)果中可看出，胃鏡下活體組織檢查胃癌病變形態(tài)BorrmannⅢ型與Ⅳ型，以及分化型與分化不良型檢出率均明顯低于外科手術(shù)病理。

綜上所述，胃鏡下活體組織檢查診斷胃癌具有較高的診斷率，但全面評(píng)估胃癌患者病情時(shí)，仍需以外科手術(shù)病理診斷結(jié)果為主，才可為臨床治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。