劉光明

滎陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內科，河南鄭州 450100

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病終末期表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、食欲不振等癥狀，嚴重影響患者生活質量［1］。目前對于該病主要采取西藥治療，如利尿劑、強心劑等藥物，但總體治療效果無法達到預期。CHF在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“心悸”、“喘證”范疇，病機在于心陽虧虛、心肺氣虛，導致血運不暢，瘀滯內停導致發(fā)病。中醫(yī)治療原則應為活血益氣、補益心肺［2］。三參湯基礎方由8味中草藥組成，可起到溫陽益氣、活血祛瘀功效，可依癥治療［3］。鑒于此，本研究探討三參湯加減對慢性心衰患者血液流變學及運動耐力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年3月—2020年3月滎陽市第二人民醫(yī)院收治的104例慢性心衰患者為研究對象，按隨機對照原則分為兩組，各52例。觀察組中男28例，女24例；年齡37～74歲，平均年齡（46.43±5.28）歲；病程2～13年，平均病程（6.48±2.34）年。對照組中男27例，女25例；年齡38～75歲，平均年齡（47.54±5.31）歲；病程2～14年，平均病程（7.06±2.56）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷：符合《內科學》［4］中CHF診斷標準；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［5］診斷標準，中醫(yī)證型：氣虛血瘀型；主癥：胸痛、心悸；次癥：咳喘、面色晦暗；舌脈：舌質暗紫，脈澀或結代。

1.3 入選標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；（3）簽署知情同意書。排除標準：（4）嚴重感染者；（5）依從性差者；（6）對研究藥物過敏者。

1.4 方法

兩組患者均采取利尿、強心、抗感染、吸氧等綜合對癥治療；（1）對照組給予地高辛（0.25 mg，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，生產批號20181042）治療，0.125 mg/次，1次/d；螺內酯片（20mg，上海衡山藥業(yè)有限公司，生產批號20181135）1片/次，1次/d。（2）觀察組在對照組基礎上給予三參湯加減治療，組方：黃芪30 g、柴胡9 g、丹參15 g、人參9 g、知母15 g、升麻6 g、三七3 g、桔梗9 g；隨癥加減：口舌潰瘍者加生地12 g、竹葉15 g、甘草9 g；發(fā)熱便秘者：加生石膏10 g、大黃15 g。用500 ml水煎服，去渣留汁300 ml口服，1劑/d，分早晚兩次服用。均連續(xù)治療1個月。

1.5 評價指標

（1）血液流變學指標：取患者治療前及治療1個月后，清晨空腹靜脈血5 ml，用全自動血液流變分析儀FASCO--3010D型（淄博恒拓分析儀器有限公司魯械注準20192220903）檢測兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度；（2）6分鐘步行測試（6MWT）：治療前、治療1個月后，對患者進行6 min步行測試，護理人員設置6 min鬧鐘，患者在平地上進行測試，時間結束后，使用皮尺進行測量；（3）不良反應：記錄兩組患者研究期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標

治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）mPa·s

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）mPa·s

注：與同組治療前相比，a P＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=52）對照組（n=52）tP觀察組（n=52）對照組（n=52）tP全血高切黏度5.24±1.03 5.21±1.06 0.146 0.884 4.26±1.17a 4.73±0.97a 2.23 0.048全血低切黏度9.25±2.24 9.32±2.17 0.162 0.872 8.17±0.97a 8.64±1.02a 2.408 0.002血漿黏度1.53±0.41 1.51±0.43 0.243 0.809 1.12±0.24a 1.38±0.18a 6.25＜0.001

2.2 6MWT

治療后，兩組6MWT距離均長于治療前，觀察組長于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后6MWT比較（±s）m

表2 兩組患者治療前后6MWT比較（±s）m

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t P治療前268.16±67.27 265.25±68.09 0.219 0.827治療后412.43±73.17 381.07±69.42 2.242 0.027 t 10.467 8.591 P＜0.001＜0.001

2.3 不良反應情況

研究期間兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，觀察組僅出現(xiàn)2例輕微頭暈癥狀，未經人為干預自行消失。

3 討論

CHF病因較多，心肌細胞受損、壓力負荷過重、舒張功能障礙等均會導致發(fā)病，嚴重威脅患者生命安全［6］。目前對于CHF主要采取西藥治療，如地高辛、螺內酯，其中地高辛通過增強機體心肌收縮能力，提升泵功能，降低心率，提升心搏出量，改善體循環(huán)，緩解患者臨床癥狀［7］。而螺內酯屬于類固醇的一種，可通過與醛固酮受體相結合，起到促進鈉（Na）氯（CI）排除效果，發(fā)揮利尿作用［8］。但西藥治療效果一般，同時長期服藥，易增加不良反應風險。為提升治療效果本次采取三參湯加減，以改善患者血液流變學指標，提升患者治療效果。

全血黏度能夠反映紅細胞聚集狀況，如其水平過高，血流阻力增加易導致患者出現(xiàn)炎癥、血栓等情況［9］。本研究結果顯示觀察組血液流變學指標低于對照組，表明三參湯加減能夠有效降低血液黏度，促進血液循環(huán)。同時觀察組6MWT高于對照組，表明三參湯加減能夠有效提升患者運動耐力，促進患者康復。其原因在于，在傳統(tǒng)中醫(yī)中CHF屬于“心痹”、“心悸”范疇，認為CHF病機在于正虛，患者心氣、心陽不足、心肺氣虛，氣虛導致血瘀，血運無力淤血內滯導致發(fā)?。?0］。因此對于該病主要采取益氣活血、補益心肺為主。而三參湯由升陷湯改善而來，原方出自《醫(yī)學衷中參西錄》，可有效改善氣短、胸悶等癥狀，三參湯在其基礎上可有效發(fā)揮活血益氣、通肺補心功效。組方中：黃芪、人參為君藥，黃芪歸脾肺經，可起到益氣補陽，運水化濕的功效；人參可補益元氣作用；知母、柴胡、升麻為臣藥，其中知母歸腎肺經，可起到清熱降火、滋陰潤燥功效，柴胡歸膽肝經，可起到疏肝解郁、升陽補氣功效；升麻歸肺脾經，可起到升舉陽氣、發(fā)表透疹的作用；同時配合三七，可起到消腫鎮(zhèn)痛、散瘀活血的功效。諸藥聯(lián)用，可起到活血散瘀、補心益氣的功效，并隨癥加減，利于患者依癥治療。在現(xiàn)代藥理中三七含有黃酮苷物質，可改善血液循環(huán)，增加心肌血流灌注作用［11］；柴胡含有柴胡皂苷，可起到降血脂，抗炎的作用［12］。

綜上所述，三參湯加減能夠有效改善慢性心衰患者血液流變學，提升運動耐力，安全性較高，值得臨床推廣。