曹桂芬，葉燕輝

梅州市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，廣東梅州 514700

妊娠期糖尿病為常見產(chǎn)科代謝性疾病，目前妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，易引起羊水過多、巨大兒、胎兒窘迫等，對(duì)孕婦及胎兒健康有嚴(yán)重影響［1-2］。孕婦妊娠早中期血漿葡萄糖含量隨孕周增加而降低，空腹時(shí)血糖降低10%，妊娠中晚期時(shí)，孕婦體內(nèi)胰島素樣物質(zhì)分泌過多導(dǎo)致胰島素敏感度降低，故孕婦出現(xiàn)胰島素分泌不足而引起妊娠期糖尿?。?-4］。研究顯示［5］，妊娠期糖尿病孕婦隨孕周增加，其血液中血脂含量也隨之升高，加上自身糖尿病會(huì)加重糖脂代謝紊亂。為此，本研究探討了孕中期與孕晚期妊娠期糖尿病孕婦糖脂代謝特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于梅州市婦女兒童醫(yī)院就診的118例妊娠期糖尿病孕婦作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期糖尿病指南（2017）”要點(diǎn)解讀》［6］中關(guān)于妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤40歲；單胎且首次妊娠；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓綜合征孕婦；其他代謝性疾病孕婦；具有糖尿病家族史孕婦；多囊卵巢綜合征孕婦；肝腎疾病或其他內(nèi)科疾患孕婦；近期使用糖皮質(zhì)激素或類似物孕婦；精神疾病孕婦。納入的孕婦年齡22～40歲，平均年齡（27.64±3.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（22.75±3.22）kg/m2。同期選擇50例于醫(yī)院體檢的正常孕婦作為對(duì)照組，其中年齡21～38歲，平均年齡（27.83±3.38）歲；BMI為19～26 kg/m2，平均BMI（22.54±3.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于孕中期（24～28周）及孕晚期（28～34周）時(shí)對(duì)兩組孕婦進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平；并抽取靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀（Siemens，型號(hào)：ADVIA2400）檢測血脂生化指標(biāo)，包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平；使用免疫抑制比濁法檢測孕婦糖化血紅蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料血糖、血脂指標(biāo)水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料不良妊娠發(fā)生率用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕中晚期血糖水平比較

研究組孕中期、孕晚期空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕中晚期血糖水平比較（±s）

表1 兩組孕中晚期血糖水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05

時(shí)間組別空腹血糖（mmol/L）餐后1 h血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）孕中期孕晚期對(duì)照組（n=50）研究組（n=118）對(duì)照組（n=50）研究組（n=118）4.27±0.43 5.13±1.65a 4.03±0.39 5.04±1.48a 7.31±1.73 10.77±2.23a 7.26±1.68 10.33±2.18a 6.54±0.96 8.84±1.89a 6.47±0.78 8.77±1.76a 3.17±0.28 5.37±0.36a 3.12±0.31 5.41±0.31a

2.2 兩組孕中晚期血脂指標(biāo)水平比較

研究組孕中期、孕晚期甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕中晚期血脂指標(biāo)水平比較（±s）mmol/L

表2 兩組孕中晚期血脂指標(biāo)水平比較（±s）mmol/L

注：與對(duì)照組比較，b P＜0.05

時(shí)間孕中期孕晚期組別對(duì)照組（n=50）研究組（n=118）對(duì)照組（n=50）研究組（n=118）甘油三酯1.78±0.56 2.92±1.51b 1.75±0.54 2.86±1.22b總膽固醇5.57±0.98 5.53±1.09b 5.87±1.03 6.13±1.09b高密度脂蛋白1.87±0.51 1.79±0.56b 1.78±0.41 1.72±0.33b低密度脂蛋白3.02±0.75 3.40±0.97b 3.06±0.83 3.45±0.94b

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

研究組早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎的不良妊娠發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠糖尿病為妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的常見疾病。隨著目前生活水平提升及生活習(xí)慣改變，全球糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升，妊娠糖尿病患病率也逐年增加。妊娠糖尿病為妊娠期主要并發(fā)癥之一，增加母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。妊娠糖尿病與2型糖尿病具有類似病理生理特點(diǎn)，但具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確。妊娠期糖尿病孕婦分娩后其胎兒出現(xiàn)血糖異常的發(fā)生率較高，且增加代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠初期孕婦血糖水平低于正常孕婦，體內(nèi)拮抗胰島素激素分泌隨著妊娠時(shí)間而增加，降低胰島素敏感性，提高血糖水平［9-10］。臨床在24～28周孕中期血糖上升最明顯，需進(jìn)行妊娠糖尿病篩查。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

妊娠期糖尿病基本病理生理變化為糖脂代謝異常，糖代謝紊亂表現(xiàn)出對(duì)胰島素敏感性降低、胰島素抵抗加重；脂代謝紊亂表現(xiàn)為脂肪合成代謝減弱、分解代謝加強(qiáng)。經(jīng)口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖水平均高于對(duì)照組，說明妊娠期糖尿病孕婦普遍存在糖代謝異常［11］。甘油三酯高水平是胰島素對(duì)抗的危險(xiǎn)因素，脂代謝紊亂，特別是高甘油三酯影響胰島β細(xì)胞分泌功能，使糖代謝異常。妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)胰島素抵抗中，其胰島β細(xì)胞可代償性分泌大量胰島素，進(jìn)而形成高胰島素血征，過多分泌胰島素能維持平衡糖代謝，但會(huì)影響脂代謝，使脂質(zhì)堆積于肝臟外的組織中。脂質(zhì)堆積期間，低密度脂蛋白膽固醇和相應(yīng)載脂蛋白能促進(jìn)膽固醇向外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)并集中脂代謝異常；高密度脂蛋白膽固醇及相應(yīng)脂蛋白能促進(jìn)膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)并減輕脂代謝異常［12］。本研究顯示，隨著孕周增加，孕婦血脂水平顯著提升，特別是總膽固醇。原因?yàn)樵袐D體內(nèi)孕酮、雌激素及胎盤胰島素水平隨著孕周增加，促進(jìn)合成肝臟脂肪，形成生理性高血脂；但高血脂不會(huì)增加心血管疾病，因?yàn)樵衅谳^短且體內(nèi)有抗心血管病變因子［13］。本研究結(jié)果中，研究組孕中期、孕晚期甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平均高于對(duì)照組，說明妊娠期糖尿病除了存在糖代謝紊亂外，還存在尿酸及脂代謝紊亂。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局有明顯影響，孕婦血糖水平越高，不良妊娠越嚴(yán)重［14-15］。故早期篩查孕婦并給予及時(shí)相關(guān)治療對(duì)改善母嬰結(jié)果具有重要價(jià)值。

綜上所述，孕中期與孕晚期妊娠期糖尿病孕婦血脂代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)在孕中晚期進(jìn)行相關(guān)糖尿病篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷疾病并采取治療以提高孕婦及胎兒預(yù)后。