孟玲玲

中牟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 451450

關(guān)鍵字老年難治性高血壓；血府逐瘀湯；內(nèi)皮素-1；內(nèi)皮功能修復(fù)

難治性高血壓是老年高血壓患者的常見特殊疾病類型，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者肝腎功能［1］。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展發(fā)現(xiàn)，NO（一氧化氨）和ET-1（內(nèi)皮素-1）作為最具有代表性的內(nèi)皮衍生因子在急性腦缺血時(shí)發(fā)揮的生物活性，是難治性高血壓最后導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要因素［2］。一般對(duì)于難治性高血壓患者常使用降壓藥物進(jìn)行疾病控制治療，其治療效果起效慢，且對(duì)患者神經(jīng)功能和內(nèi)皮功能恢復(fù)的效果作用小。老年難治性高血壓的治療較一般的高血壓難度更大，患者應(yīng)積極糾正不良生活方式，包括控制鈉鹽攝人，戒煙戒酒、作息飲食規(guī)律等。除糾正不良生活方式外，更重要的還是科學(xué)選用降壓藥物，合理的藥物治療是必要的。由于難治性高血壓的高發(fā)人群為老年群體，若長(zhǎng)期使用西藥治療，會(huì)降低患者的藥物耐受度，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)更顯著［3］。而經(jīng)中醫(yī)研究學(xué)者的不斷研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯以修復(fù)內(nèi)皮損傷細(xì)胞、活血化瘀和抑制血瘀的特殊療效成為老年難治性高血壓患者的輔助治療方案。本文就對(duì)老年難治性高血壓患者使用血府逐瘀湯輔助治療對(duì)內(nèi)皮功能的修復(fù)作用展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中牟縣人民醫(yī)院2018年6月—2019年6月間收治的100例老年難治性高血壓患者納入本次研究，將所有患者以治療差異分為參照組（男26例，女24例，平均63.61±7.84歲）和研究組（男27例，女23例，平均64.35±8.16歲）。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合老年難治性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者與其直系親屬均了解本研究重點(diǎn)，自愿簽訂知情同意書參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能受損者；顱內(nèi)水腫、出血和動(dòng)脈畸形者；對(duì)本研究治療使用藥物過(guò)敏癥者；溝通、精神障礙、無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：對(duì)參照組患者使用常規(guī)降壓藥物硝苯地平緩釋片（湖北省益康制藥廠、國(guó)藥準(zhǔn)字H20113545）和卡托普利片（山西云鵬制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H34023275）進(jìn)行口服治療，1次/d，2片/次［4］。

1.2.2 研究組：在參照組患者的治療基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯輔助治療。牛膝10 g，紅花、當(dāng)歸各12 g，桃仁、枳殼、赤芍各8 g，桔梗、川芎各5 g，柴胡3 g，以水煎至300 ml后早晚餐后進(jìn)行各口服一半，可根據(jù)患者病情適當(dāng)進(jìn)行藥物加減［5］。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行治療效果和血液流變學(xué)對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療前后的血壓指標(biāo)變化［收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）］和血漿NO（一氧化氨）、ET-1（內(nèi)皮素-1）水平變化和生存質(zhì)量（GQOLI-74、主要包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)變化分析

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的血壓指標(biāo)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組血壓指標(biāo)指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的血壓指標(biāo)指標(biāo)對(duì)比（±s）mmHg

表1 兩組治療前后的血壓指標(biāo)指標(biāo)對(duì)比（±s）mmHg

組別參照組（n=50）研究組（n=50）tP SBP治療前156.27±9.97 156.79±9.77 0.263 0.793治療后130.89±8.39 112.13±8.04 11.416 0.000 DBP治療前97.82±5.65 96.78±5.24 0.954 0.342治療后85.38±5.92 74.36±5.67 9.506 0.000

2.2 兩組患者治療前后血漿NO和ET-1分析

研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的血漿NO和ET-1指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組血漿NO和ET-1指標(biāo)均低于于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的血漿NO和ET-1指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后的血漿NO和ET-1指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別參照組（n=50）研究組（n=50）tP NO（umol/L)治療前62.56±22.51 63.58±22.47 0.227 0.821治療后86.54±29.84 102.37±29.54 2.666 0.009 ET-1(ug/L)治療前86.29±30.45 86.75±30.58 0.075 0.940治療后72.65±17.86 54.36±14.98 5.548 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量差異

研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量差異比較（±s）分

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量差異比較（±s）分

組別參照組（n=50）tP研究組（n=50）tP時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后軀體功能59.97±8.82 64.38±9.18 2.450 0.016 60.12±8.76 72.29±9.87 6.521 0.000角色功能58.34±11.76 64.39±10.97 2.660 0.009 58.28±11.26 70.57±10.46 5.655 0.000認(rèn)知功能56.46±8.19 61.18±8.26 2.869 0.005 56.54±9.11 66.44±8.62 5.582 0.000情緒功能49.13±9.08 53.26±9.11 2.270 0.025 49.71±9.31 58.36±9.67 4.557 0.000社會(huì)功能45.28±11.24 51.76±10.59 2.967 0.004 45.61±10.65 58.36±10.64 5.989 0.000

3 討論

人口老齡化帶來(lái)的老齡疾病發(fā)病率居高不下，高血壓作為臨床常見慢性終身性疾病，需要醫(yī)護(hù)人員持以高度重視［6］。而難治性高血壓(RH)是指患者在用藥一段時(shí)間內(nèi)(治療時(shí)長(zhǎng)≥一個(gè)月)血壓仍未降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，或服用4種及以上降壓藥物血壓才得到控制的一類高血壓疾病。

難治性高血壓以老年人多見，積極有效的控制血壓水平是避免發(fā)生心、腦、腎等臟器損害及臨床血管事件的關(guān)鍵［7］。目前西藥是治療高血壓的主要方式，并且用藥種類更加豐富，但僅采用西藥治療老年難治性高血壓，其臨床療效不佳，甚至可能延誤患者病情［8］。

而根據(jù)老年難治性高血壓患者的臨床表現(xiàn)，此病可歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫(yī)古籍中關(guān)于本病的記載較多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《素問(wèn)·五臟生成論》、《醫(yī)宗金鑒》等均有相關(guān)記載，且均提出瘀血是其重要病機(jī)之一。而通過(guò)大量的臨床發(fā)現(xiàn)，瘀血停滯型高血壓在老年患者中較為常見，可能與年老體虛，臟腑虛衰，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，或情志不暢，肝氣郁結(jié)等有關(guān)，治療應(yīng)以益氣活血、化瘀通脈為原則。在中醫(yī)理論中，高血壓的久治不愈會(huì)對(duì)患者氣脈造成嚴(yán)重?fù)p傷，且患者發(fā)病期間本身血?dú)馓潛p，因此，對(duì)于老年難治性高血壓患者應(yīng)進(jìn)行滋陰補(bǔ)陽(yáng)、活血化瘀的中醫(yī)輔助治療［9］。藥材配方應(yīng)主要以活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、疏肝理氣、排膿祛痰、破氣行痰等藥材進(jìn)行調(diào)和性輔助治療，根據(jù)患者病情對(duì)各個(gè)藥材進(jìn)行的劑量增減，務(wù)求最大程度發(fā)揮各藥材的治療效果［10］。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)老年難治性高血壓患者使用血府逐瘀湯輔助治療的患者，其血壓指標(biāo)和內(nèi)皮功能恢復(fù)程度，較之單純使用西藥進(jìn)行治療的患者有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)老年難治性高血壓患者使用血府逐瘀湯輔助治療，可有效降低患者血壓指標(biāo)和促進(jìn)內(nèi)皮功能恢復(fù)，有較高使用價(jià)值。