張小琴

重慶市江津區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402260

無痛分娩是指采用多種途徑促使胎兒脫落母體，成為獨(dú)立個(gè)體的這個(gè)過程疼痛消失或減輕[1]。傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程管理自1954年被應(yīng)用于臨床，推動(dòng)了產(chǎn)科學(xué)發(fā)展，但隨著我國產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)分娩要求的提高，傳統(tǒng)產(chǎn)程管理現(xiàn)已不能滿足臨床需求[2]。2014年新產(chǎn)程時(shí)限管理在我國首次發(fā)表，修正了產(chǎn)程管理的時(shí)限，制定了一系列無痛分娩流程、規(guī)范、制度，盡可能縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局[3]?；诖?，該研究選定該院2018年5月—2020年5月收治的120名足月產(chǎn)婦，分析無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對(duì)母兒結(jié)局的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的120名足月產(chǎn)婦，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組，每組60名。研究組：年齡24~39歲，平均（31.26±1.44）歲；孕周37~42周，平均（39.26±0.67）周；其中44名初產(chǎn)婦、16名經(jīng)產(chǎn)婦；體質(zhì)量55~78 kg，平均（61.52±3.11）kg；文化程度：21名初中（及以下）、28名高中、11例大專（及以上）。參照組：年齡25~38歲，平均（31.24±1.42）歲；孕周38~42周，平均（39.24±0.65）周；其中46名初產(chǎn)婦、14名經(jīng)產(chǎn)婦；體質(zhì)量56~77 kg，平均（61.55±3.09）kg；文化程度：23名初中（及以下）、25名高中、12名大專（及以上）。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭先露、單胎、足月；②病歷資料齊全、完整；③無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在子宮切開史、宮頸手術(shù)史者；②中途從該研究退出者；③合并胎兒窘迫、胎盤異常、頭盆不對(duì)稱、胎位異常者；④多胎妊娠者；⑤重大臟器功能障礙、衰竭者；⑥中途從該研究退出者；⑦合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

參照組：①潛伏期：是指規(guī)律宮縮出現(xiàn)后直至宮口開3 cm，如果時(shí)間超過16 h，則為潛伏期延長。②活躍期：是指宮口開3~10 cm，如果時(shí)間超過8 h，則為活躍期延長，如果停滯2 h以上，則為停滯。③第二產(chǎn)程：是指宮口開全直至娩出胎兒，無痛情況下第二產(chǎn)程超過3 h，則為延長，如果總產(chǎn)程超過24 h，則為停滯。研究組：初產(chǎn)婦潛伏期延長20 h，經(jīng)產(chǎn)婦14 h，則不再是剖宮產(chǎn)指征，破膜后持續(xù)給予縮宮素12~18 h靜滴，則為引產(chǎn)失敗。懷疑胎兒窘迫、排除頭盆不對(duì)稱，則為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，但產(chǎn)程仍舊有進(jìn)展，不再是剖宮產(chǎn)指征?；钴S期：從宮口擴(kuò)張直至開6 cm，則為起點(diǎn)，破膜后根據(jù)宮縮情況，如果擴(kuò)張時(shí)間停止超過4 h，則為活躍期停滯，為急診剖宮產(chǎn)指征。無痛情況下第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過4 h，經(jīng)產(chǎn)婦超過3 h，屬于第二產(chǎn)程延長。無痛情況下第二產(chǎn)程超過4 h，則為產(chǎn)程無進(jìn)展，包括胎頭旋轉(zhuǎn)、下降。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程：包括第一、第二、第三以及總產(chǎn)程。②分娩方式：統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率。③母嬰結(jié)局：統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血）、新生兒不良結(jié)局（新生兒窘迫、窒息）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)程對(duì)比

研究組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程均顯著比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)程對(duì)比[（±s）,min]

?

2.2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比

研究組經(jīng)陰道分娩率（85.00%）高于參照組（63.33%），剖宮產(chǎn)率（15.00%）低于參照組（36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（1.67%）均明顯比參照組（13.33%、11.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療科技飛速發(fā)展及高齡產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率明顯增高[4]。據(jù)調(diào)查[5]，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，部分地區(qū)甚至高達(dá)70%~80%。疼痛作為第5大生命體征，分娩時(shí)的疼痛僅次于燒灼、刀割，大部分產(chǎn)婦對(duì)疼痛過于恐懼，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)過度緊張，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[6]。胡靈群教授在2008年創(chuàng)辦“無痛分娩中國行”，旨在于降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全[7]。傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程管理對(duì)于產(chǎn)程時(shí)限要求極為嚴(yán)苛，增加了陰道分娩人工干預(yù)，延長了產(chǎn)程，提高了會(huì)陰側(cè)切率，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)恢復(fù)，現(xiàn)已不能滿足臨床需求[8]。

新產(chǎn)程時(shí)限管理延長了產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)間，讓產(chǎn)婦有更多的時(shí)間休息，緩解分娩疲勞感，避免由于體力過度消耗而引起酸中毒等不良事件，一定程度上降低了新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率[9-10]。新產(chǎn)程時(shí)限管理將潛伏期延長到了宮口開全6 cm，無進(jìn)展的時(shí)間延長到了20 h以上，更容易完全暴露體重較輕的胎兒，有更充分的時(shí)間讓體重較大的胎兒自然試產(chǎn)，降低了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[11-12]。該研究示：實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)陰道分娩率（85.00%）高于參照組（63.33%），實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率（15.00%）、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（1.67%）均低于參照組（13.33%、11.67%）(P＜0.05)。表明新產(chǎn)程時(shí)限管理應(yīng)用于足月產(chǎn)婦管理中，可有效改善母嬰結(jié)局。但需要注意的是：新產(chǎn)程時(shí)間管理中延長產(chǎn)程，會(huì)加重產(chǎn)婦心理不良情緒，故產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教、心理疏導(dǎo)，多向其講解以往分娩成功的案例，盡可能消除其內(nèi)心不良情緒，密切監(jiān)測胎心，最大限度降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰安全。在謝麗華等[13]研究中，實(shí)施新產(chǎn)程時(shí)限管理的研究組剖宮產(chǎn)率（12.72%）比實(shí)施傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理的對(duì)照組（25.45%）低(P＜0.05)，該研究結(jié)果與謝麗華等研究結(jié)果接近。

綜上所述，足月產(chǎn)婦分娩過程中采納新產(chǎn)程時(shí)限管理，可有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度地實(shí)現(xiàn)無痛分娩，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。