王穎，王建英，高偉

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)2.0%～3.0%，仍位居目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。據(jù)報(bào)道[2]，約70%～80%是由子宮收縮乏力引起的。臨床主要治療方法為藥物及手術(shù)治療?？s宮素具有收縮子宮體的功效，半衰期＜6 min。馬來(lái)酸麥角新堿不僅對(duì)子宮體，對(duì)子宮下段及子宮頸均具有較強(qiáng)的收縮作用，直接高度選擇性作用于子宮平滑肌，引起子宮強(qiáng)直收縮[3]。子宮背帶縫扎術(shù)是一種新型的外科止血技術(shù)，是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的一種手術(shù)方法[4]。該研究對(duì)2018年8月—2020年8月期間在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性出血的40例產(chǎn)婦實(shí)施縮宮素、馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合子宮背帶縫合術(shù)綜合治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性出血的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案，分為對(duì)照組（n=40）及觀察組（n=40）。簽署知情同意書(shū)。獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（28.67±3.23）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.23±0.67）周；孕次1～5次，平均孕次（2.36±1.33）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.23±0.88）次。對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡（29.63±3.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.43±0.23）周；孕次1～4次，平均孕次（2.21±0.86）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.21±0.62）次。兩組產(chǎn)婦一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料齊全；②剖宮產(chǎn)術(shù)指征明確。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料不齊全；②中度及以上貧血，妊娠合并子宮肌瘤、胎盤(pán)早剝；③麻醉藥物及該研究藥物禁忌證；④合并肝功能異常、凝血功能障礙性疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)施縮宮素聯(lián)合子宮背帶縫扎術(shù)。胎兒取出后，于宮體處注射縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）10 U，另縮宮素10 U加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注。評(píng)估子宮背帶縫合術(shù)指征。手術(shù)操作如下：將子宮自腹腔托出，用1號(hào)可吸收線自子宮切口下緣右側(cè)中外1/3交界處，切口下緣3 cm處進(jìn)針，全層穿過(guò)子宮下段，自子宮切口上緣3 cm，距右側(cè)緣4 cm處出針，縫線繞行子宮前后壁、子宮底處垂直褥式縫合1～2針，至子宮后壁右側(cè)子宮骶骨韌帶上方，將縫線固定于子宮，然后由外向內(nèi)，由左向右斜行縫合，將縫線自子宮前壁相對(duì)的方向貫穿子宮全層，在子宮后壁左側(cè)下方出針，縫合左半部分子宮，進(jìn)、出針位置與對(duì)側(cè)方向相反，于子宮切口左側(cè)中外1/3交界處切口下緣3 cm位置出針，雙手加壓拉緊縫線兩端，在子宮切口下緣拉緊打結(jié)，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，關(guān)閉子宮切口。

1.4.2 觀察組 實(shí)施縮宮素、馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合子宮背帶縫扎術(shù)。縮宮素用法同上。子宮背帶縫合術(shù)，手術(shù)操作同上。當(dāng)子宮收縮仍不佳，立即于馬來(lái)酸麥角新堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526）0.2 mg/次子宮體肌壁注射（重復(fù)注射，1次/2～4 h，次數(shù)≤5次/d）。

1.5 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期指標(biāo)：①術(shù)后2、24 h出血量（以稱重法測(cè)量）；②止血有效率；③宮底高度；④子宮收縮優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：觸診子宮體堅(jiān)硬，宮底高度平臍或降到臍下兩指；良：觸診子宮體較軟，輪廓清晰，按摩子宮后，子宮體變堅(jiān)硬；差：觸診子宮體軟或輪廓不清，按摩子宮后，子宮體方可變硬，一旦停止按摩，子宮體即變軟[5]。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

止血有效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效[6]:子宮收縮良好，質(zhì)硬，陰道流血量較治療前減少80%以上，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；有效:子宮收縮力僅部分增強(qiáng)，陰道流血量減少50%～80%；無(wú)效：子宮收縮力、陰道流血量未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較

觀察組術(shù)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較[（±s）,mL]

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較[（±s）,mL]

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2.2 兩組產(chǎn)婦止血總有效率比較

觀察組止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。兩組無(wú)1例行子宮切除術(shù)。

表2 兩組產(chǎn)婦止血總有效率比較[n（%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后宮底高度比較

觀察組術(shù)后3、5 d宮底高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后宮底高度比較[（±s）,cm]

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后宮底高度比較[（±s）,cm]

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2.4 兩組產(chǎn)婦子宮收縮情況比較

觀察組術(shù)后24 h子宮收縮優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦子宮收縮情況比較[n（%)]

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[8]，90%的產(chǎn)后出血發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后。目前治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血最常用的方法即縮宮素促宮縮治療，但往往達(dá)不到理想的止血效果，馬來(lái)酸麥角新堿具有較強(qiáng)的收縮功效。子宮背帶縫扎術(shù)是目前用于治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血最佳手術(shù)方法。該院將三者聯(lián)合治療，有效提高了止血成功率。

子宮背帶縫扎術(shù)機(jī)理：機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌，壓迫子宮壁弓形血管，血流速度緩慢，形成血栓。強(qiáng)迫卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈分支關(guān)閉，減少子宮血液灌注量，促使血小板凝聚，血竇關(guān)閉。

據(jù)報(bào)道[9]，縮宮素為目前最常用的子宮收縮藥物之一，主要與縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，子宮體為主要受體，子宮下段及子宮頸次之。術(shù)中直接行宮體注射，可快速發(fā)揮藥物作用，改善子宮肌層的收縮功能，但半衰期短，在體內(nèi)3~4 min即可代謝完畢，常需靜脈維持藥效，若追加藥物劑量，易加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水鈉潴留，縮宮素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，受體作用敏感性降低，且不能增加子宮收縮力，有研究[10]報(bào)道，在使用縮宮素的同時(shí)，并不影響子宮平滑肌對(duì)其他子宮收縮劑的敏感性。

馬來(lái)酸麥角新堿為最早應(yīng)用于臨床的促宮縮藥物，靶向性作用于子宮內(nèi)部平滑肌和子宮血管平滑肌，機(jī)械性壓迫血管，對(duì)子宮下段和動(dòng)脈收縮乏力引起的產(chǎn)后出血具有直接顯著的預(yù)防和控制作用[11]。用藥后30 s內(nèi)起效，作用強(qiáng)而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)3 h，可減輕腎臟負(fù)荷，維持壓迫纖維內(nèi)血管血流的穩(wěn)定性，達(dá)到理想的止血功效[12]。

該研究中子宮背帶縫扎術(shù)，止血迅速?？s宮素與麥角新堿聯(lián)合，縮宮素作用于子宮體部，麥角新堿對(duì)于子宮下段效果好。結(jié)果顯示：觀察組止血總有效率達(dá)95.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。郭玲艷[13]報(bào)道的馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療40例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療總有效率為97.5%，與該文研究結(jié)果一致，證實(shí)宮縮劑聯(lián)合用藥具有顯著的止血效果。術(shù)后2、24 h出血量，觀察組為(77.51±54.56)、(162.33±15.57)mL，少 于 對(duì) 照 組 (126.16±82.46)、（246.51±17.45）mL（P＜0.05）。與楊璇[14]研究的40例縮宮素聯(lián)合麥角新堿應(yīng)用于預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的結(jié)果(174.3±51.5)、(225.7±70.2)mL相一致。金萍等[12]研究發(fā)現(xiàn)，在100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素，較單純應(yīng)用縮宮素，可明顯減少產(chǎn)后出血量。兩組無(wú)1例行子宮切除術(shù)，表明該研究臨床療效更佳。觀察組宮底高度、子宮收縮優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿在子宮復(fù)舊方面療效確切，與馮曉云等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，縮宮素、馬來(lái)酸麥角新堿及子宮背帶縫扎術(shù)聯(lián)用，具有協(xié)同作用，止血效果確切，保留生育功能，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。