林秀蘭 杜雪清 鄺雪輝

【摘要】 目的：探討渭良傷科油對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后壓力性損傷的影響。方法：將2018年1月-2020年6月在本院行手術(shù)治療的140例老年股骨粗隆間骨折患者，按抽簽法分為參照組和研究組，每組70例。兩組患者均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理和局部按摩，同時(shí)參照組涂抹紅花酒精，研究組涂抹渭良傷科油。比較用藥2周后兩組壓力性損傷預(yù)防效果、反應(yīng)性充血率、可逆反應(yīng)性充血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果：研究組壓力性損傷預(yù)防顯效率（98.57%）高于參照組（87.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組反應(yīng)性充血率（1.43%）低于參照組（12.86%），可逆反應(yīng)性充血時(shí)間（4.00±1.10）h長(zhǎng)于參照組（3.12±0.89）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（0）低于參照組（8.57%），總滿意度（100%）高于參照組（90.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：渭良傷科油可有效預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生，且臨床安全性、患者滿意度較高，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折 壓力性損傷 渭良傷科油 紅花酒精

Effect of Weiliang Shangke Oil on Postoperative Stress Injury of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture/LIN Xiulan， DU Xueqing， KUANG Xuehui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Weiliang Shangke Oil on postoperative stress injury in elderly patients with intertrochanteric fracture. Method： A total of 140 elderly patients with intertrochanteric fracture who underwent surgical treatment in our hospital from January 2018 to June 2020 were divided into the reference group and study group according to drawing lots， with 70 cases in each group. Both groups received routine postoperative care and local massage， while the reference group was smeared with Safflower Alcohol， and the study group was smeared with Weiliang Shangke Oil. The prevention effect of stress injury， reactive hyperemia rate， reversible reactive hyperemia time， occurrence condition of adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups after 2 weeks of treatment. Result： The effective rate of the study group was 98.57%， higher than 87.14% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The reactive hyperemia rate of the study group was 1.43%， lower than 12.86% of the reference group， the reversible reactive hyperemia time of the study group was （4.00±1.10）h， longer than （3.12±0.89）h of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the study group was 0， lower than 8.57% of the reference group， and the total satisfaction of the study group was 100%， higher than 90.00% of reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Weiliang Shangke Oil can effectively prevent the occurrence of pressure injury in elderly patients with intertrochanteric fracture， and has high clinical safety and patient satisfaction， it has clinical promotion and application value.

[Key words] Intertrochanteric fracture Pressure injury Weiliang Shangke Oil Safflower Alcohol

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.027

壓力性損傷即壓瘡，通常是由于身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓造成局部組織缺血、缺氧，加之在剪切力、摩擦力等作用下致使患者局部組織壞死的一種癥狀，此類癥狀在老年、肥胖、重癥監(jiān)護(hù)室及長(zhǎng)時(shí)間臥床等患者群體中較為常見[1-2]。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，屬于壓力性損傷的高危群體，所以積極尋找預(yù)防患者術(shù)后壓力性損傷的有效方法具有重要意義[3-4]。有學(xué)者研究指出，渭良傷科油有活血祛瘀、消腫止痛之功效，可有效預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生[5]。本研究選取2018年1月-2020年6月140例本院老年股骨粗隆間骨折術(shù)患者，探討了渭良傷科油對(duì)這類患者術(shù)后壓力性損傷的影響，旨在為臨床尋找有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2020年6月在本院行手術(shù)治療的140例老年股骨粗隆間骨折患者，按抽簽法分為參照組和研究組，每組70例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)皮膚完好;②在本院行股骨粗隆間骨折手術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙;②未能配合完成本研究;③依從性差。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，措施如下：（1）根據(jù)季節(jié)變化為患者更換床墊，寒冷季節(jié)使用海綿床墊，其他季節(jié)使用藤棕床墊;（2）每4 h幫助患者變換體位，來(lái)改變局部壓力分布。兩組均給予局部按摩，按摩部位包括肩峰、髖部、骶尾、外踝及足跟等部位，按摩時(shí)手法要輕柔，對(duì)局部進(jìn)行順時(shí)針按摩，以手掌與皮膚之間無(wú)滑動(dòng)為宜，單次按摩時(shí)間至少3 min，2次/d。按摩完成后參照組涂抹紅花酒精[生產(chǎn)廠家：嶺南藥廠（香港）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：ZC20160012，規(guī)格：30 mL]，研究組涂抹渭良傷科油（生產(chǎn)廠家：佛山市中醫(yī)院，批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20070486，規(guī)格：30 mL），然后囑咐患者每隔4 h翻身1次。用藥后每隔1 h觀察兩組患者皮膚的受壓情況，若壓力性損傷高危部位超過1個(gè)，在4 h內(nèi)一旦其中1個(gè)部位出現(xiàn)反應(yīng)性充血癥狀，需立即指導(dǎo)患者翻身減壓。兩組患者術(shù)后用藥均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組用藥2周后壓力性損傷預(yù)防效果、反應(yīng)性充血率、可逆反應(yīng)性充血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。（1）壓力性損傷預(yù)防效果：根據(jù)局部受壓部位皮膚變化情況進(jìn)行療效評(píng)估，如果受壓部位皮膚未出現(xiàn)紅腫癥狀評(píng)為顯效;如果受壓部位出現(xiàn)可逆反應(yīng)性充血，但未出現(xiàn)硬結(jié)評(píng)為有效;如果受壓部位皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、水皰或是潰瘍癥狀評(píng)為無(wú)效[6]。（2）反應(yīng)性充血情況：反應(yīng)性充血會(huì)進(jìn)展為壓力性損傷，本研究選擇記錄兩組反應(yīng)性充血率、可逆反應(yīng)性充血時(shí)間，以觀察患者壓力性損傷的可能性。（3）不良反應(yīng)：記錄并比較兩組皮膚瘙癢、刺痛及涂抹部位發(fā)紅不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）患者滿意度：采用本院多位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員共同擬定的患者滿意度調(diào)查問卷，主要調(diào)查內(nèi)容涉及護(hù)理方法與服務(wù)態(tài)度兩個(gè)方面，每方面0～50分，總評(píng)分在90分及以上代表非常滿意，80～89分代表一般滿意，80分以下代表不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男40例，女30例;年齡62～83歲，平均（68.94±5.66）歲;Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分7～13分，平均（10.56±2.43）分。參照組，男38例，女32例;年齡61～85歲，平均（68.87±6.15）歲;Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分7～13分，平均（10.51±2.28）分。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組壓力性損傷預(yù)防效果比較 研究組壓力性損傷預(yù)防顯效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.892，P<0.05），見表1。

2.3 兩組反應(yīng)性充血情況比較 研究組反應(yīng)性充血率低于參照組，可逆反應(yīng)性充血時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.353，P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者總滿意度比較 研究組患者總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.414，P<0.05），見表4。

3 討論

骨粗隆間骨折是骨科常見骨折類型，在中老年群體中發(fā)生率較高[7]。由于患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，在很大程度上增加了壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此，積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生是很有必要的。目前，臨床上預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后壓力性損傷的常用措施包括為患者提供合適的床墊、定時(shí)協(xié)助其轉(zhuǎn)換體位等，但預(yù)防效果仍不太理想[10-12]。因此，如何更好地預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后壓力性損傷成為近年來(lái)骨科探討的熱點(diǎn)。

隨著臨床對(duì)于術(shù)后壓力性損傷研究的不斷深入，紅花酒精、渭良傷科油等被應(yīng)用于壓力性損傷的預(yù)防和治療中，其中紅花酒精中有紅花、當(dāng)歸、赤芍及紫草等成分，有活血祛瘀、消腫止痛之功效[13-14]。本研究結(jié)果顯示，參照組有9例患者出現(xiàn)反應(yīng)性充血，但未發(fā)生壓力性損傷，這可能與護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性充血后及時(shí)地幫助患者翻身減壓存在一定關(guān)系。另外，本研究結(jié)果顯示，參照組中出現(xiàn)皮膚瘙癢、刺痛及涂抹部位發(fā)紅各2例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05），這可能是由于紅花酒精易刺激皮膚，從而造成局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、刺痛及充血等癥狀。

渭良傷科油屬于一種復(fù)合中藥油劑，主要含有黃柏、地榆及梔子等成分，其中黃柏有清熱解毒、行血止血之功效，在抗菌解毒的同時(shí)還可促進(jìn)局部血管新生，快速地消除局部炎癥水腫，促進(jìn)局部微循環(huán)[15];地榆有解毒收斂、涼血止血之功效，外用于局部潮紅、腫脹及灼痛皮膚病變部位，可促進(jìn)局部皮膚炎癥消退，發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛等作用[16];梔子有消腫止痛、涼血解毒等作用，諸藥合用有活血祛瘀、消腫生肌、涼血止血等功效[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組壓力性損傷預(yù)防顯效率高于參照組（P<0.05），且研究組只有1例患者出現(xiàn)反應(yīng)性充血癥狀，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，提示渭良傷科油預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后壓力性損傷的效果較紅花酒精更好，且安全性更高。渭良傷科油對(duì)局部皮膚有一定潤(rùn)滑作用，可將摩擦系數(shù)降低至原來(lái)的10%左右，有效降低局部摩擦力，而且涂抹渭良傷科油還可降低滑動(dòng)摩擦力，削弱局部剪切力[18-19]。本研究中，研究組可逆反應(yīng)性充血時(shí)間長(zhǎng)于參照組（P<0.05），可見渭良傷科油可更有效地延長(zhǎng)壓力性損傷的發(fā)生時(shí)間，有效降低了護(hù)理工作量?；颊邼M意度指的是患者對(duì)于臨床治療護(hù)理情況的滿意情況，同時(shí)也是衡量臨床治療護(hù)理質(zhì)量的有效指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總滿意度高于參照組（P<0.05），提示渭良傷科油的應(yīng)用可有效提高老年股骨粗隆間骨折患者的滿意度和身心舒適度，這與渭良傷科油預(yù)防壓力性損傷的效果及用藥安全性是密不可分的。

綜上所述，渭良傷科油可有效預(yù)防老年股骨粗隆間骨折術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生，且臨床安全性、患者滿意度較高，值得臨床實(shí)踐推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-04） （本文編輯：張爽）