高翠嫻

（大連市婦幼保健院門(mén)診手術(shù)室，遼寧 大連 116033）

臨床上通常將伴有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)孕囊著床于其子宮原瘢痕處的病理性現(xiàn)象稱(chēng)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠[1-2]。WHO的相關(guān)研究表明，患者確診后不及時(shí)接受針對(duì)性的治療，不僅會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重程度不一的并發(fā)癥，且還可能喪失生育功能，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康[3]?；诖?，選取2017年12月至2019年12月于本院婦產(chǎn)科就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對(duì)象，旨在探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月于本院婦產(chǎn)科就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者100例作為研究對(duì)象，按奇偶數(shù)抽簽法隨機(jī)分為奇數(shù)組和偶數(shù)組，每組50例。奇數(shù)組年齡23～37歲，平均（28.61±3.44）歲；距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～5年，平均（2.71±0.45）年；停經(jīng)32～68 d，平均（49.16±6.78）d。偶數(shù)組年齡22～38歲，平均（28.62±3.43）歲；距上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～4年，平均（2.70±0.44）年；停經(jīng)33～67 d，平均（49.15±6.77）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)》[4]中有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度的陰道流血、輕微下腹疼痛等癥狀；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；④患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有檢查禁忌證或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)者；②心、腎功能不全且不愿配合治療者；③患有精神疾病或心理疾病者；④不符合本研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者[5]。

1.2 方式

1.2.1 奇數(shù)組 傳統(tǒng)清宮術(shù)：引導(dǎo)患者平臥并取膀胱截石位，采用碘伏對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后于陰道內(nèi)置入窺器并暴露宮頸。利用探針測(cè)量宮腔內(nèi)深度，以擴(kuò)棒逐漸擴(kuò)張宮頸（擴(kuò)張到負(fù)壓吸引器頭的大半號(hào)即可），依據(jù)患者的妊娠周期選擇相應(yīng)的負(fù)壓吸引器頭。擴(kuò)張宮頸后將負(fù)壓吸引器頭置入宮腔內(nèi)搔刮整個(gè)宮腔（2～3次），切忌過(guò)度搔刮宮壁，以免造成不必要的損傷。取出負(fù)壓吸引器頭后對(duì)患者宮頸部位進(jìn)行全面消毒，待觀察其宮腔內(nèi)陰道無(wú)流血或少量流血時(shí)結(jié)束治療。

1.2.2 偶數(shù)組 宮腔鏡電切術(shù)：術(shù)前30 min給予患者0.40 mg米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.20 mg×3片）以軟化宮頸部位。取患者膀胱結(jié)石位并進(jìn)行全面消毒后行相應(yīng)的婦科檢查，待明確其子宮大小與位置后建立膨?qū)m壓力。利用宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)大至7 cm左右后緩慢置入宮腔鏡并推入宮底，明確其宮腔內(nèi)具體情況后，采用電切刀徹底切除子宮前壁峽部位的妊娠組織并送檢；及時(shí)對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血，若患者出現(xiàn)大量凝血塊則給予負(fù)壓吸引治療。兩組術(shù)后均做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施與抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) ①比較各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)情況，參照《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)》及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)客觀評(píng)估患者臨床效果。顯效：患者術(shù)中出血量＜40 mL，術(shù)后人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）與月經(jīng)均快速恢復(fù)正常且無(wú)任何并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)，患者術(shù)中出血量＜50 mL，術(shù)后β-HCG逐步下降并恢復(fù)正常，30 d內(nèi)月經(jīng)逐步恢復(fù)正常且僅出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥；失效：患者術(shù)中出血量＞50 mL，術(shù)后β-HCG與月經(jīng)仍未恢復(fù)正常且并發(fā)癥頻發(fā)[6]。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膀胱損傷、子宮穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 偶數(shù)組治療總有效率為94.00%，明顯高于奇數(shù)組的78.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 偶數(shù)組術(shù)中出血量明顯少于奇數(shù)組，手術(shù)治療時(shí)間、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間與β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于奇數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：β-HCG，人絨毛膜促性腺激素

組別奇數(shù)組偶數(shù)組t值P值β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）34.11±5.12 16.39±1.45 16.45＜0.05例數(shù)50 50手術(shù)治療時(shí)間（min）46.18±5.43 25.24±3.10 16.75＜0.05術(shù)中出血量（mL）98.33±10.36 60.23±6.48 15.59＜0.05月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間（d）60.35±5.29 35.17±3.13 20.48＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 偶數(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于奇數(shù)組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

劉瑞青等[7]臨床學(xué)者經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床在剖宮產(chǎn)技術(shù)方面已取得突出的成就，且越來(lái)越多女性畏懼經(jīng)陰道自然分娩的生理疼痛感，我國(guó)剖宮產(chǎn)率正呈逐漸上升趨勢(shì)。與此同時(shí)，盡管剖宮產(chǎn)可在一定程度上有效減輕女性的分娩痛苦，但也無(wú)形中增加剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于女性健康[8]。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，臨床多采用傳統(tǒng)清宮術(shù)即常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)治療，然而有臨床研究顯示，該術(shù)式不僅治療時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，且易對(duì)患者的β-HCG水平及月經(jīng)造成相應(yīng)的負(fù)面影響，綜合療效并不理想[9]。與之相比，宮腔鏡電切術(shù)充分發(fā)揮先進(jìn)、微創(chuàng)的作用，不僅便于醫(yī)師在治療過(guò)程中直觀地掌握患者宮腔內(nèi)的綜合情況（如孕囊大小、位置、形態(tài)等），創(chuàng)造良好的操作環(huán)境，且還有利于幫助醫(yī)師快速區(qū)分和準(zhǔn)確分離孕囊[10]。此外，該術(shù)式還能盡可能地減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，進(jìn)一步降低膀胱損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，確保術(shù)后β-HCG水平及月經(jīng)來(lái)潮快速恢復(fù)正常，最大化地保留患者生育功能，利于營(yíng)造更為理想的預(yù)后效果，因此，患者接受度較高。本研究結(jié)果顯示，偶數(shù)組治療總有效率為94.00%，明顯高于奇數(shù)組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。偶數(shù)組術(shù)中出血量明顯少于奇數(shù)組，手術(shù)治療時(shí)間、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間與β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于奇數(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。偶數(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于奇數(shù)組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)清宮術(shù)比較，采用宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者效果顯著，不僅能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，還可加快月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間及促進(jìn)β-HCG恢復(fù)，且可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。