王育紅

腰腿痛是一種臨床較為常見的易發(fā)疾病，患者臨床多以損傷和腰椎間盤突出癥最為常見，患者群體多為老年人[1]。而近年來隨著人們工作壓力的增大，此類疾病的發(fā)病率逐年上升的同時(shí)，其在發(fā)病的年齡層次上也逐漸呈現(xiàn)低齡化發(fā)展，這主要是由于當(dāng)前社會(huì)的經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較好，人們的收入水平上升使其生活水平不斷提高，從而使得患有肥胖、體質(zhì)量超標(biāo)和糖尿病等疾病的患者也在逐年增長(zhǎng)，這也往往是造成腰腿痛疾病形成的一種常見病因[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)該疾病的臨床病癥時(shí)需要盡早進(jìn)行治療，通過及時(shí)治療能夠有效降低該疾病對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，從而確保患者的生活質(zhì)量水平和基本的勞動(dòng)能力。目前針對(duì)此類疾病多采用抗炎、活血止痛及祛瘀消腫、牽引等治療方法，但是此類治療方法的療效往往因人而異，且治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，出現(xiàn)反復(fù)的可能性也較大，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[3]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[4]，通過采用中藥微波加熱后燙熨腰腿部對(duì)于患者進(jìn)行局部治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，并縮短患者恢復(fù)所需時(shí)間?；诖耍剡x取德興市中醫(yī)院收治的腰腿痛患者78例作為研究對(duì)象，研究分析在腰腿痛患者的藥敷治療中采用全程護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取德興市中醫(yī)院收治的腰腿痛患者78例作為研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2018年5月—2019年9月，本次研究按照護(hù)理方式的差別分為常規(guī)護(hù)理組與全程護(hù)理組，2組各分配患者39例。常規(guī)護(hù)理組中，男21例、女18例；患者年齡33～68歲，年齡均值(48.34±8.24)歲；病程0.5～5 d，病程均值(2.25±1.03)d；中醫(yī)分型中血瘀證12例，寒濕證18例，腎陽虛9例。全程護(hù)理組中男21例、女18例；患者年齡34～68歲，年齡均值(48.21±8.34)歲；病程0.5～5 d，病程均值(2.14±1.02)d；中醫(yī)分型中血瘀證13例，寒濕證17例，腎陽虛9例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)于本次研究知情且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)德興市中醫(yī)院倫理委員會(huì)表決同意執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所納入的試驗(yàn)對(duì)象均經(jīng)臨床診斷為腰腿痛患者，且均于德興市中醫(yī)院采用中藥藥敷進(jìn)行治療，排除存在局部皮損、過敏性體質(zhì)、相關(guān)皮膚病患者，且患者均未存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變與器官衰竭情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部具有外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)加重。脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。下肢感覺遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。X線攝片檢査：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫(yī)分型：患者腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀判定為血瘀證；患者腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩判定為寒濕證；患者腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色白，腰腿發(fā)涼，手足不溫，少氣懶言，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)判定為腎陽虛[5]。

1.4 治療方法本次研究采用的中醫(yī)藥熨療法，主要是通過將加熱后的藥物或物體放于人體的某一部位或一定穴位來回慢慢移動(dòng)滾燙，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛瘀消腫的一種外治法。基于患者的辨證分型，進(jìn)行藥熨方隨癥加減，血瘀證患者選吳茱萸100 g，補(bǔ)骨脂100 g，萊菔子100 g，五味子100 g，威靈仙100 g，王不留行100 g，桃仁100 g進(jìn)行藥熨治療；寒濕證患者選吳茱萸100 g，補(bǔ)骨脂100 g，萊菔子100 g，五味子100 g，威靈仙100 g，附片100 g，薏苡仁100 g進(jìn)行藥熨治療；腎陽虛患者選吳茱萸100 g，補(bǔ)骨脂100 g，萊菔子100 g，五味子100 g，威靈仙100 g，桂枝100 g進(jìn)行藥熨治療。2組患者均采用中醫(yī)藥藥熨療法進(jìn)行治療，將方劑中所需藥材按照上述比例混勻，先將藥物加白酒或醋→放入鍋中混勻→文火炒至60～70 ℃→裝袋→大毛巾保溫(用時(shí)50～60 ℃)。根據(jù)病癥所在，患者取俯臥位，用加熱好的燙熨袋來回燙熨患者腰部及下肢。其中血瘀證者熨袋在腎俞、大腸俞、腰俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、飛揚(yáng)、昆侖等穴位處重點(diǎn)停留10 s；偏寒濕者在腎俞、氣海俞、大腸俞、腰俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、飛揚(yáng)、昆侖等穴位處重點(diǎn)停留；偏腎陽虛者在腎俞、大腸俞、腰俞、環(huán)跳、委中、足三里、昆侖等穴位處重點(diǎn)停留。開始操作時(shí)采用輕快地上下點(diǎn)打的方法，點(diǎn)打3～5 min后改用拍打操作，拍打操作時(shí)間約2 min，然后再采用左右按揉、推、搓的方法繼續(xù)操作，最后燙熨袋按壓在患部(常稱之為壓包)直至患者感覺熨袋不熱時(shí)取出[6]。每次燙熨時(shí)間約20 min，每天1～2次,7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.5 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組在治療的過程中對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)普及與適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理，對(duì)于患者的治療中所出現(xiàn)的情況進(jìn)行及時(shí)的記錄與上報(bào)，以便于對(duì)于患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整。全程護(hù)理組則在治療的過程中對(duì)患者給予全稱干預(yù)護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：①藥熨前準(zhǔn)備，為患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)治療。由于患者腰腿疼痛，患者易出現(xiàn)心理煩躁，情緒激動(dòng)而不配合治療的情況，治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做到笑臉相迎，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通及疏導(dǎo)，講解相關(guān)健康教育知識(shí)，使患者對(duì)腰腿痛的病理知識(shí)、藥熨操作方法有充分的了解，為患者排解精神憂慮，以積極配合治療。首先護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)的宣教，通過不斷地將有關(guān)知識(shí)灌輸給患者，從而提高患者的健康意識(shí)；針對(duì)在接受治療時(shí)出現(xiàn)抵觸情緒的患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效的疏通，使得患者能夠樹立治療的自信心，從而主動(dòng)配合治療；并且在治療過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員需要采取相應(yīng)的措施幫助患者分散注意力，從而減輕對(duì)疼痛的感知力[7]。②為患者進(jìn)行藥熨前健康護(hù)理。即在進(jìn)行治療前需要將本次治療采取的治療方式、治療原理和治療所達(dá)到的目的等逐一地與患者及其家屬進(jìn)行講解，幫助其了解整個(gè)治療的過程，并且叮囑其在治療過程中和治療結(jié)束后的相關(guān)注意事項(xiàng)。該治療方式的主要原理通過運(yùn)用熱力和藥力的聯(lián)合作用，通過藥物和溫?zé)釋?duì)局部經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，從而來達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)和祛風(fēng)除濕、緩解患者癥狀的目的。但是需要注意的是在操作過程中需要嚴(yán)格地按照操作規(guī)范進(jìn)行治療，并注意適應(yīng)證和禁忌證。③為患者進(jìn)行藥熨中護(hù)理，治療前囑患者排空小便，注意保暖。在對(duì)患者施以中藥藥熨時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓患者取坐位或者平臥，基于患者的年齡情況選擇合適的藥熨溫度，老年、嬰幼兒不宜超過50 ℃。將患者帶至治療床前，對(duì)其進(jìn)行藥熨治療解釋，并且根據(jù)患者的個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)的核查。依據(jù)患者的病情尋找藥熨的穴位，將其暴露在外。給予患者藥熨部位涂抹一層凡士林，將藥袋放到患處或相應(yīng)穴位用力來回推熨，熨燙的力量前后要保持一致，最開始時(shí)力量稍輕，隨后加快熨燙的速度；由于熨燙時(shí)間的原因藥袋的溫度會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)溫度下降時(shí)，熨燙的力量則需要加大，相應(yīng)的速度減慢。在藥熨的過程中應(yīng)對(duì)患者的感受進(jìn)行不間斷的詢問，在藥熨過程中對(duì)于首次治療的患者，護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，注意觀察局部皮膚，防止?fàn)C傷，一旦出現(xiàn)水泡應(yīng)馬上停止，并給予適當(dāng)處理，藥袋溫度過低時(shí)，及時(shí)更換藥袋。④藥熨后護(hù)理，藥熨后擦凈局部皮膚，協(xié)助患者取舒適臥位。整理物品、清洗雙手，并做好記錄。相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提醒患者及時(shí)穿衣，同時(shí)要注意避免風(fēng)寒入侵[8]。此外，護(hù)理人員需要把控好患者的飲食和作息時(shí)間，給予患者合理的飲食，制定規(guī)律的作息時(shí)間，并且還需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。

1.6 觀察指標(biāo)依照患者在治療過程中的具體療效主要可以分為有效、無效、顯效3個(gè)等級(jí)，其中顯效:患者的疼痛部位得到緩解，臨床癥狀得以消失；有效：患者的臨床癥狀得以緩解，肢體功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者在接受中藥藥熨治療的過程中，其疼痛感未能得到緩解。治療總有效率為顯效與有效例數(shù)在總例數(shù)中的占比×100%。對(duì)比患者治療前后的VAS評(píng)分情況，并對(duì)于2組患者治療后的VAS評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，VAS評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比治療結(jié)束后，全程護(hù)理組的患者總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比在經(jīng)藥敷治療后，2組患者的VAS評(píng)分均呈現(xiàn)下降，2組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，全程護(hù)理組患者疼痛感降低情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法來講，采用中藥藥熨的治療方式在臨床操作上更為簡(jiǎn)單方便、危險(xiǎn)系數(shù)較為可控且并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何的毒副作用，在治療患者的腰腿痛時(shí)還能夠活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，因此在臨床治療上具有較為顯著的效果。而中藥藥熨的治療方式主要是通過熱力和藥力的聯(lián)合作用，對(duì)局部組織的刺激，使局部血管擴(kuò)張，血流加快而改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫力，并達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的功效。有些芳香類藥物，能提高皮質(zhì)醇的透皮能力。在治療時(shí)將中藥敷貼在患者的體表腧穴上，該穴位通過藥物和熱量刺激后會(huì)造成身體內(nèi)局部的血管擴(kuò)張開來，從而使得血液循環(huán)的速度變快，而藥物不斷地通過循環(huán)的血液滲透到患者的體內(nèi)，被血液吸收和傳播到患者的全身，從而起到了活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[9]。

由于患者在患病時(shí)容易受到疾病的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安的負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致其在接受治療時(shí)出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果并不理想。為了能夠有效地提高治療效果，本研究在中藥藥熨的治療方式上增加了相應(yīng)的全程護(hù)理措施，通過護(hù)理人員對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效的疏通，使得患者能夠樹立治療的自信心，從而主動(dòng)配合治療，使得中藥藥熨的治療工作能夠順利開展[10]。并且在治療期間護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的疾病知識(shí)宣講和注意事項(xiàng)告知，通過不斷地將有關(guān)知識(shí)灌輸給患者，從而提高患者的健康意識(shí)；護(hù)理人員還需要在患者治療期間對(duì)患者的每個(gè)治療環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，尤其是在患者進(jìn)行藥熨治療之后，為了避免患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員需要及時(shí)提醒患者更換掉身上的衣物，并且避免著涼，飲食上要合理，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，并且要督促患者進(jìn)行鍛煉。治療結(jié)束后，全程護(hù)理組的患者總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在2組患者的VAS評(píng)分方面，在經(jīng)藥敷治療后，患者的疼痛評(píng)分情況均明顯下降，2組治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，全程護(hù)理組患者VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也提示有效的護(hù)理方式對(duì)于治療質(zhì)量的增加。

綜上所述，在腰腿痛患者的治療中，采用中藥藥敷具有顯著的臨床治療效果，并且能夠有效的緩解疼痛感，而在實(shí)際治療的過程中，還應(yīng)該配套相應(yīng)的全程護(hù)理措施，從而能夠使得患者的癥狀得以更加有效的改善，提升治療質(zhì)量。