周聰慧，佟 旭，楊 純，楊 燕

(1.南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學院·整合醫(yī)學學院 南京 210023；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所北京 100700；3.中國科學院信息工程研究所 北京 100195)

隨著后PC時代的到來以及手機等智能終端設備的全面普及，人們在工作和日常生活中接收與反饋信息的方式產(chǎn)生了巨大變化。手機APP(Application，指第三方應用程序)正在其中扮演著越來越重要的角色，通過手機APP改變?nèi)藗兊慕】敌袨橐呀?jīng)展示出巨大的潛力[1,2]。與此同時，中醫(yī)類APP也應運而生，并取得公眾越來越多的關注和應用[3,4]。如何通過中醫(yī)類APP使中醫(yī)藥服務不斷升級，促使其滿足社會需求的同時，生長出更具生命力的內(nèi)容，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展背景下非常有意義的研究內(nèi)容。本文以2020年1月-2月從IOS和Android系統(tǒng)應用市場下載的中醫(yī)類APP作為研究對象，采用內(nèi)容分析法對中醫(yī)類APP官方介紹、用戶評價及研究者試用情況進行記錄和分析，梳理總結中醫(yī)類APP現(xiàn)狀，分析存在的問題，并提出相關建議，以期為中醫(yī)類APP完善設計和精準開發(fā)提供參考。

1 研究對象

2020年1月至2月，分別在IOS和Android系統(tǒng)，以“中醫(yī)”“中藥”“中醫(yī)藥”為關鍵詞進行檢索，共檢索到206個中醫(yī)類APP。經(jīng)查閱軟件簡介(包括文字、圖片)刪除無關APP 24個，再通過下載軟件逐個試用，刪除79個不可用APP，最終保留103個APP進入內(nèi)容分析。APP篩選流程見圖1。

圖1 中醫(yī)類APP篩選流程與方法

2 研究方法與結果

內(nèi)容分析法(content analysis)是“一種對文本內(nèi)容進行的客觀、系統(tǒng)和定量的描述的研究技術”，是一種透過現(xiàn)象看本質的科學方法，具有選擇分析單位、確定分類編碼、詳細評判記錄、量化分析材料的幾個重點步驟，可以克服定性研究的主觀性和不確定性的缺陷，在社會科學研究中普遍使用[5-7]?？陀^性指研究者設計的分類編碼應最大程度的減少主觀因素的影響。系統(tǒng)性指研究者在決定內(nèi)容分類編碼時應遵循始終一致的原則。定量分析指研究中運用頻數(shù)計量對分析單元和分類編碼出現(xiàn)的頻數(shù)進行計量，并用數(shù)字明確表示[8]。

2.1 編碼維度

本研究以每一個中醫(yī)類APP為一個分析單元，依據(jù)APP的官方介紹、用戶評價及研究者下載試用情況對每個分析單元從一般情況、主要功能、用戶評價情況等3個方面、7個維度進行分類編碼，7個編碼維度及描述見表1。

表1 中醫(yī)類APP編碼維度

2.2 編碼體系與頻數(shù)統(tǒng)計結果

以上述7個編碼維度作為一級編碼，每個一級編碼再根據(jù)內(nèi)容和類別分為多個不同的二級編碼，最終形成中醫(yī)類APP內(nèi)容分析編碼體系。在編碼體系中，根據(jù)兩級編碼的詳細說明和界定，對納入的103個APP進行內(nèi)容分析和碼號頻數(shù)統(tǒng)計，實現(xiàn)對中醫(yī)類APP的客觀、系統(tǒng)和定量分析。編碼體系及碼號頻數(shù)統(tǒng)計結果如表2-表4所示。

表2 中醫(yī)類APP一般情況編碼表及統(tǒng)計結果

表4 中醫(yī)類APP用戶評價情況編碼表及統(tǒng)計結果

2.3 信度分析

為了檢查內(nèi)容分析法中量化結果的客觀性，需要對結果進行信度分析。信度分析主要考察不同研究者對于同一內(nèi)容的編碼判斷一致性。本研究由2位研究者對中醫(yī)類APP根據(jù)編碼體系表進行獨立統(tǒng)計。信度的計算公式為R=(n×K)/(1+(n-1)×K)，平均相互同意度K=2M/(N1+N2)，M是彼此同意的編碼內(nèi)容數(shù)量，N1是研究員A分析的編碼內(nèi)容數(shù)量，N2是研究員B分析的編碼內(nèi)容數(shù)量[9]。根據(jù)上述公式，本文信度R=0.89，一致性比率達到80%以上，通過了信度分析。

2019年12月至2020年1月，我國發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎病例(Corona virus disease 2019，以下簡稱新冠肺炎)。隨后全國各地采取了前所未有的疫情防控措施，大力開展防疫和救治工作。我們于2月10日在中醫(yī)類APP中新增新冠肺炎疫情相關服務的檢索，共有10個APP及時上線了針對新冠肺炎疫情的相關服務，包括防治新冠肺炎的線上咨詢及診療、中藥材寄送、健康資訊推送以及疫情新聞熱點等服務，表5列舉了具有代表性的5個APP及其相關服務內(nèi)容。

表5 中醫(yī)類APP新冠肺炎疫情相關服務

3 討論

3.1 中醫(yī)類APP現(xiàn)狀分析

3.1.1 新媒體時代背景下，中醫(yī)類APP成為中醫(yī)藥服務及中醫(yī)藥科學傳播的重要載體

表3 中醫(yī)類APP主要功能編碼表及統(tǒng)計結果

通過對現(xiàn)有中醫(yī)類APP功能的內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)類APP功能豐富，排在前四位的分別是中醫(yī)知識學習工具(38，36.89%)、健康養(yǎng)生資訊獲取(26，25.24%)、在線健康咨詢(24，23.3%)、遠程診療(22，21.36%)。這些功能覆蓋了中醫(yī)醫(yī)療服務和中醫(yī)科學傳播的重要方面，并有研究報道手機APP已在其中發(fā)揮了有益作用。在醫(yī)療服務方面，徐慧文認為利用手機APP進行糖尿病中醫(yī)綜合護理不僅能夠有效控制患者血糖水平，還能減輕患者心理壓力，提高生活質量[10]；陳華認為利用手機APP進行老年慢病管理能夠提高老年慢性心血管疾病患者接受治療的依從性，預防疾病急性加重[11]。在知識文化傳播方面，中國2型糖尿病防治指南(2017版)指出可通過手機APP傳播糖尿病自我管理健康教育相關資訊[12]；趙玉洋等認為中醫(yī)藥知識的科學傳播在手機APP中的發(fā)展已初顯端倪[3]。

更值得一提的是，2020年2月7日國家衛(wèi)健委發(fā)文要求在疫情防控期間大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務，降低交叉感染風險。2020年2月10日已有10個APP迅速上線新冠肺炎診療及防護服務的相關功能，說明中醫(yī)類APP響應衛(wèi)生醫(yī)療政策的靈敏性和及時性較高，并且新冠肺炎相關的線上診療咨詢服務及時為民眾提供就醫(yī)便利，一定程度上緩解了醫(yī)院門診壓力和線下人群集中交叉感染風險?！爸腔壑嗅t(yī)”是中醫(yī)藥未來發(fā)展的重要趨勢[13,14]，在新冠疫情背景下中醫(yī)類APP先試先行，發(fā)揮了重要作用，對于促進智慧中醫(yī)的發(fā)展也有一定的意義。如今全球疫情仍在蔓延，中醫(yī)藥防治新冠肺炎的寶貴經(jīng)驗也可以通過APP與國際社會進行交流和分享。

3.1.2 中醫(yī)類APP對用戶傳統(tǒng)行為方式的有益補充和替代，使其擁有良好的用戶粘度

“用戶粘度”這一概念在移動應用中可解釋為用戶對APP的依賴度、忠誠度和滿意度。現(xiàn)有中醫(yī)類APP用戶廣泛，包括醫(yī)生(37，35.92%)、患者(32，31.07%)、中醫(yī)學生(43，41.75%)、中醫(yī)愛好者(33，32.04%)及百姓大眾(24，23.30%)等多類型。結合APP功能分析，不難發(fā)現(xiàn)APP對各類用戶工作、就醫(yī)、學習的傳統(tǒng)方式均有一定程度的有益補充或替代。

以醫(yī)務人員為例，中醫(yī)類APP注重突出醫(yī)生自身價值，為醫(yī)生提供了打造個人品牌的新渠道。不同于傳統(tǒng)醫(yī)療活動以醫(yī)院品牌為主導，楊銀芳認為借助APP醫(yī)生個人能夠迅速吸引“粉絲”，取得極大的關注量，并且高知名度的醫(yī)生個人傳播中醫(yī)藥知識的效果也優(yōu)于傳統(tǒng)專業(yè)機構[15]。對中醫(yī)學生而言，中醫(yī)類APP改進傳統(tǒng)的學習方式，提供便捷的學習、考試工具，能夠增加學習興趣，提升學習效率。

對于患者、中醫(yī)愛好者等其他中醫(yī)藥服務的接受者，中醫(yī)類APP提供的服務功能則更顯而易見。足不出戶的門診預約、線上診療及高質量醫(yī)療咨詢等服務，不僅減輕患者的就醫(yī)壓力，協(xié)助慢病管理，還能增加醫(yī)患有效互動，有助于改善醫(yī)患信息不對稱問題。中醫(yī)愛好者和百姓大眾也可便捷獲取所需的中醫(yī)知識或健康養(yǎng)生資訊。

中醫(yī)類APP憑借廣泛實用的功能滿足多類型用戶的需求，這些對傳統(tǒng)工作、醫(yī)療及學習行為的有益補充和替代，使得用戶對其依賴度日益上升，與此相應，用戶的忠誠度和滿意度也隨之提高，這些因素使中醫(yī)類APP具有良好的用戶粘度，有利于中醫(yī)類APP的后續(xù)發(fā)展。

3.1.3 中醫(yī)類APP有巨大市場需求，但存在質量良莠不齊、內(nèi)容資源不佳等問題

從開發(fā)者來看，64.08%的中醫(yī)類APP由第三方科技公司開發(fā)。越來越多的科技公司愿意積極投身中醫(yī)類APP開發(fā)領域，說明中醫(yī)藥的發(fā)展前景吸引著社會其他行業(yè)的關注，存在著較大的市場價值；并且從下載量來看，中醫(yī)類APP總體下載量超過2億[3]，也反映出社會大眾對中醫(yī)類APP有著巨大的需求。

進一步分析不同APP下載量，發(fā)現(xiàn)僅有15.53%的APP下載量超過10萬，54.35%的APP下載量小于1萬，即半數(shù)以上APP下載應用情況不佳。分析其原因，發(fā)現(xiàn)下載量懸殊的APP在功能和用戶體驗等方面存在巨大差別。下載量大的APP具備如下特點：①知名度高，注重品牌維護，開發(fā)運營時間早，已經(jīng)過多年市場競爭；②功能全面，定位清晰，實用性強；③同系列軟件出自相同開發(fā)公司，積累豐厚的研發(fā)基礎。反觀下載量小的APP，也具備幾個特點：①功能相似，抄襲傾向，且知名度不佳或開發(fā)公司小眾，難以超越市場同類型APP；②功能單一，內(nèi)容冷門，如個別儀器廠家、私人診所定制的服務型APP，或涉及中醫(yī)藥知識過于冷門，如運用河圖、洛書、周易相關理論預測疾病；③用戶體驗不佳，如界面設計不友好、操作不順暢等。功能和用戶體驗是影響APP質量的重要因素，上述差異造成現(xiàn)有中醫(yī)類APP質量良莠不齊，少數(shù)APP以其功能和用戶體驗等優(yōu)質性處于領跑水平，而多數(shù)APP則處于下載應用不佳的狀態(tài)。

同時，對APP內(nèi)容資源的分析提示多數(shù)APP內(nèi)容資源不佳。以來源優(yōu)質性為例，僅32%APP的書籍、知識及資訊來源具有一定的公信度，而藥品、醫(yī)生的來源優(yōu)質性則更為不佳。內(nèi)容豐富度和新穎度分析的結果也與之相似，僅有30%左右的APP中醫(yī)藥相關內(nèi)容種類豐富、呈現(xiàn)形式多樣，而內(nèi)容獨特性和時尚性則最低，達到標準的APP占比均低于15%。

3.2 對中醫(yī)類APP設計及開發(fā)建議

3.2.1 中醫(yī)類APP開發(fā)應符合中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的方向

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃(2016-2030年)》提出，切實提高中醫(yī)醫(yī)療服務能力、推進中醫(yī)藥創(chuàng)新、弘揚中醫(yī)藥文化及其海外發(fā)展是中醫(yī)藥發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向?，F(xiàn)有中醫(yī)類APP雖然功能豐富，用戶廣泛，但從下載量來看，針對中醫(yī)學生的學習工具類APP下載量最大；從功能來看，各級醫(yī)院開發(fā)的APP主要功能為預約掛號和就醫(yī)導航，暫未實現(xiàn)真正意義的線上醫(yī)療服務[16]。因此，目前中醫(yī)類APP功能定位尚未與中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的方向和重心十分契合。若未來能夠將中醫(yī)類APP開發(fā)與中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃結合，一方面對于中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)具有促進作用，另一方面也為中醫(yī)類APP的持續(xù)發(fā)展和廣泛應用提供支撐。因此建議中醫(yī)類APP的開發(fā)和設計緊密圍繞著中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的方向。

3.2.2 應規(guī)范中醫(yī)類APP隱私政策和相關法律法規(guī)，有效保障用戶使用安全

在隱私保護方面，注冊時提示有隱私保護文本的APP有55個，其中提供獨立隱私文本的APP僅有14個，其余41個APP將隱私保護條例包含在軟件使用協(xié)議和服務許可中。此外的48個APP則無任何隱私保護相關文本，占APP總數(shù)的47%。接近半數(shù)的APP忽略用戶隱私保護，說明對用戶個人信息保護尚缺乏規(guī)范的行業(yè)監(jiān)管。隨著信息采集技術和功能的日漸成熟和廣泛應用，使用手機APP就代表著系統(tǒng)已掌握了大量的用戶個人信息。這些數(shù)據(jù)如果使用得當，可以提升用戶使用體驗和生活工作質量，若非法使用某些私人信息達到商業(yè)目的，就會造成嚴重的隱私侵犯。因此，如何規(guī)范中醫(yī)類APP隱私保護政策是需要與技術開發(fā)應用同步考慮的重要問題。

3.2.3 應探索中醫(yī)類APP的評價指標體系，促進質量提升和持續(xù)發(fā)展

本文僅基于用戶視角提出內(nèi)容資源和用戶體驗作為中醫(yī)類APP的評價指標，完整的評價指標體系應覆蓋從APP設計、應用、服務到實現(xiàn)等多方面。完善的評價指標體系和標準對于APP的質量提升和持續(xù)發(fā)展是至關重要的，以美國教育類APP為例，美國研究教育APP質量評估的機構眾多，逐漸形成比較完善豐富的評價體系，因此其教育APP發(fā)展也位于世界前列[17,18]。相比而言，我國目前已有研究者開展手機APP評價指標體系的研究[19]，也有研究對西醫(yī)疾病管理(冠心病健康管理)APP質量評價指標初步形成了共識[20]，但尚未有中醫(yī)類APP的評價指標和體系，也未見有關中醫(yī)類APP評價相關的研究和報道。中醫(yī)學正處于良好的發(fā)展時機，中醫(yī)類APP作為中醫(yī)藥服務及中醫(yī)科學傳播的重要載體，應積極探索更加全面和完善的評價指標體系，尤其著重質量評價、內(nèi)容資源把控方面，促進中醫(yī)類APP的質量提升和不斷發(fā)展，以助力中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和進步。

4 結語

當前，APP正對各行各業(yè)產(chǎn)生著深刻的影響和變革，中醫(yī)藥學是中華民族特有的醫(yī)學科學，相信中醫(yī)類APP的開發(fā)成熟和不斷創(chuàng)新，能夠為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展創(chuàng)造更多開放、先進的接口和平臺。但也應注意，中醫(yī)類APP發(fā)展勢頭迅猛，應及時完善隱私保護及評價體系等相關政策和框架，以形成有效的規(guī)范和監(jiān)管，才能促進其良性持續(xù)發(fā)展。