何亞偉，郭琳琳，任 凱

(河南省省立醫(yī)院 河南鄭州450000)

手術(shù)室工作具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，任何不安全因素均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1-2]。故不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要臨床意義。無(wú)縫隙護(hù)理主要目的是尋找并改進(jìn)護(hù)理過(guò)程存在的縫隙，保證護(hù)理連續(xù)性與完整性，進(jìn)而使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣、有的放矢，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改善[3-5]?；诖?，本研究探討無(wú)縫隙護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年12月31日我院手術(shù)患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)治療指征；年齡18～65歲；無(wú)內(nèi)科嚴(yán)重疾病；認(rèn)知能力正常；患者均自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期患功能性胃腸病并采用胃腸動(dòng)力藥物治療；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病史；免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粣盒阅[瘤疾病。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為常規(guī)組和無(wú)縫隙組各80例。常規(guī)組男43例、女37例，年齡18～65(45.39±9.24)歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～28.9(23.61±2.26)；手術(shù)類型：腹腔鏡35例，開(kāi)腹45例。無(wú)縫隙組男45例、女35例，年齡18～65(44.28±9.83)歲；體質(zhì)指數(shù)18.1～29.0(23.80±2.35)；手術(shù)類型：腹腔鏡33例，開(kāi)腹47例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：常規(guī)做好術(shù)前健康教育及術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度，做好保溫護(hù)理與體位護(hù)理，并配合醫(yī)生操作。術(shù)后：將患者送至病房，做好交接工作。

1.2.2 無(wú)縫隙組 采用無(wú)縫隙護(hù)理。綜合評(píng)定全科護(hù)理人員受教育程度、護(hù)齡、?？萍寄?、工作能力等，分為3個(gè)責(zé)任組，每組設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)1名(帶領(lǐng)護(hù)士交班、檢查醫(yī)護(hù)完成情況、書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告、匯報(bào)病情)，責(zé)任護(hù)士1名(醫(yī)護(hù)指導(dǎo)并對(duì)同班低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo))，護(hù)士2名(負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作，做到崗位到人、責(zé)任到人、任務(wù)到人)。排班：嚴(yán)格實(shí)行8 h在崗，24 h 負(fù)責(zé)制。術(shù)前：開(kāi)展無(wú)縫隙主動(dòng)服務(wù)，介紹科室環(huán)境、探視及陪護(hù)制度、醫(yī)護(hù)人員、責(zé)任護(hù)士，并進(jìn)行入院健康評(píng)估，為患者提供所需信息；無(wú)縫隙透明服務(wù)，講解手術(shù)重要性與必要性，及時(shí)告知治療與護(hù)理內(nèi)容；無(wú)縫隙健康教育，講述科室先進(jìn)技術(shù)與醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)，告知患者術(shù)日訪視者會(huì)全程陪伴，消除其恐懼心理，講述手術(shù)成功案例，增強(qiáng)信心。術(shù)日：迎接-交接-實(shí)施手術(shù)-護(hù)送-交班，實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理流程無(wú)縫隙；入室后與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短交流，給予適當(dāng)解釋，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感，播放慢節(jié)奏、流暢、抒情的背景音樂(lè)，穩(wěn)定患者情緒，緩解其緊張情緒；做好家屬心理護(hù)理，告知有事會(huì)致電病房護(hù)士轉(zhuǎn)告，緩解家屬焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組不同時(shí)間心率、舒張壓、收縮壓。③比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及舒適度評(píng)分。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量采用我院自制護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估，護(hù)理安全、手術(shù)室管理、護(hù)士態(tài)度、消毒及衛(wèi)生分別為35分、25分、20分、20分，評(píng)分越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。舒適度采用舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估，總分28～112分，評(píng)分越高表示患者舒適度越高。④比較兩組護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)，分為非常不滿意、不滿意、一般、非常滿意、滿意，將非常滿意、滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間心率、舒張壓、收縮壓比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間心率、舒張壓、收縮壓比較

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及舒適度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及舒適度評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 無(wú)縫隙組非常滿意44例，滿意32例，一般3例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為95.00%(76/80)。常規(guī)組非常滿意33例，滿意32例，一般9例，不滿意4例，非常不滿意2例，護(hù)理滿意度為81.25%(65/80)。無(wú)縫隙組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(χ2=7.227，P=0.007)。

3 討論

“無(wú)縫隙”概念由美國(guó)醫(yī)療中心提出，以患者最終需求與滿意度為標(biāo)向，全面體現(xiàn)“以病人為中心，讓病人受益”的本質(zhì)，通過(guò)減少或消除縫隙因素，致力于為患者提供更加完整和細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室是特殊的護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所，無(wú)論醫(yī)療器械如何先進(jìn)，都無(wú)法取代護(hù)理人員的精神支持作用[6]。無(wú)縫隙護(hù)理要求護(hù)理人員全程參與術(shù)前、術(shù)日和術(shù)后的護(hù)理，環(huán)環(huán)相扣、有的放矢，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系，改善護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

無(wú)縫隙護(hù)理使圍術(shù)期成為一個(gè)一體化、連續(xù)性的無(wú)縫隙過(guò)程，實(shí)行分層次管理小組負(fù)責(zé)制，明確崗位職能，加大管理力度，每例患者均有固定的醫(yī)生、護(hù)士，對(duì)患者全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施。謝青路[9]研究顯示，全程無(wú)縫護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，可有效改善患者心理、生理狀態(tài)，提高患者舒適度與滿意度。手術(shù)對(duì)患者是負(fù)性生活事件，作為一種應(yīng)激源，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列生理、心理反應(yīng)，引發(fā)焦慮、憂慮、恐懼等情緒反應(yīng)，影響手術(shù)效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)縫隙組麻醉前SAS、SDS評(píng)分及心率、舒張壓、收縮壓均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明無(wú)縫隙護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。分析認(rèn)為無(wú)縫隙護(hù)理使手術(shù)室護(hù)理從單純配合醫(yī)生手術(shù)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)整體護(hù)理，整個(gè)圍術(shù)期給予患者信息、心理支持，讓其獲得信任感、安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、恐懼等心理。

無(wú)縫隙護(hù)理的實(shí)施轉(zhuǎn)變了護(hù)士的服務(wù)理念，提高自覺(jué)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，讓患者感受到人文關(guān)懷的溫暖，將智慧與感情融入護(hù)理工作，真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理宗旨[12-13]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)縫隙組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分及護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，表明無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者舒適度及滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理采用無(wú)縫隙護(hù)理，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激，提高患者舒適度及滿意度，值得臨床推廣。