林奮越，陳素文，張小妮

(汕尾市人民醫(yī)院 廣東汕尾516600)

產(chǎn)房屬于醫(yī)院高風(fēng)險科室，助產(chǎn)工作是一種高專業(yè)性及高風(fēng)險性工作，助產(chǎn)士專業(yè)素質(zhì)的高低可對產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。相關(guān)研究報道顯示，充分發(fā)揮助產(chǎn)士作用可提升產(chǎn)婦自然分娩率，減少母嬰不良結(jié)局[3-4]。隨著高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，對助產(chǎn)士的專業(yè)需求度增大，而近年來國內(nèi)助產(chǎn)士流失率較高，產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士占比較高，故對助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)十分重要。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟清晰界定了助產(chǎn)士的職業(yè)準(zhǔn)入、繼續(xù)教育培訓(xùn)和工作范疇。認(rèn)知負(fù)荷理論是指由于工作記憶容量和認(rèn)知資源總量是恒定的，進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是合理分配認(rèn)知資源[5-6]。本研究探討了基于認(rèn)知負(fù)荷理論的教學(xué)在產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)中的應(yīng)用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)房低年資助產(chǎn)士15名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士并具備助產(chǎn)士準(zhǔn)入資格；3個月≤產(chǎn)科工作年限<5年；均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非在崗人員；進(jìn)修人員。均為女性，年齡21～26(23.56±2.29)歲；工作年限<5年，均為護(hù)士職稱;受教育程度：中專5名，?？?0名。將2019年6月1日～2020年5月31日于本院住院的2545例分娩產(chǎn)婦作為對照組；將2020年8月1日～2021年2月28日在本院住院的2141例分娩產(chǎn)婦作為觀察組。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 本院于2020年6～7月對助產(chǎn)士實施基于認(rèn)知負(fù)荷理論的護(hù)理培訓(xùn)。①成立培訓(xùn)小組并找出現(xiàn)存的護(hù)理問題：首先選取1名婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師及2名主管護(hù)師組成培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組成員安排低年資助產(chǎn)士參加小組會議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法探討低年資助產(chǎn)士在護(hù)理工作中存在的不足之處，得出低年資助產(chǎn)士存在護(hù)理知識及操作掌握不夠全面、缺乏臨床工作經(jīng)驗，綜合應(yīng)急能力差、風(fēng)險意識缺乏、護(hù)患溝通技巧缺乏、心理承受能力差等問題。②對學(xué)習(xí)資料進(jìn)行優(yōu)化：演示文稿不能選用圖片、文字過多的文件，基礎(chǔ)操作視頻由培訓(xùn)小組成員演練并錄制視頻，課堂上由主管護(hù)師對重點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行講解，針對前面討論出的低年資助產(chǎn)士存在的問題進(jìn)行培訓(xùn)，如低年資助產(chǎn)士缺乏臨床工作經(jīng)驗，不具備較好的應(yīng)急能力，則在后續(xù)情景模擬過程中由培訓(xùn)小組成員對低年資助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)；如低年資助產(chǎn)士缺乏風(fēng)險意識，則主管護(hù)師在授課過中要加強(qiáng)對低年資助產(chǎn)士的思想教育，告知其關(guān)于醫(yī)療事故的案例及相關(guān)法律法規(guī)，提升法律意識和職業(yè)道德；針對護(hù)患溝通技巧缺乏問題，告知低年資助產(chǎn)士在護(hù)理過程中應(yīng)具備同情心，要及時與產(chǎn)婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；針對低年資助產(chǎn)士心理承受能力差的問題，建議每月開展1次助產(chǎn)士交流會，建立良好的團(tuán)隊合作氛圍，培養(yǎng)助產(chǎn)士強(qiáng)大心理。③分階段建立課件庫及學(xué)習(xí)：按照孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健和新生兒保健分別建立不同的課件庫，每一個課件庫都包括知識、技能操作及行為規(guī)范，總培訓(xùn)時間為2個月，共8周。根據(jù)認(rèn)知負(fù)荷理論合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，第1～2周學(xué)習(xí)孕期保健知識，第3～4周學(xué)習(xí)孕期保健知識，第5～6周學(xué)習(xí)分娩保健知識，第7周學(xué)習(xí)產(chǎn)后保健知識，第8周學(xué)習(xí)新生兒保健知識，采用課堂教學(xué)模式，每周2～3節(jié)課，每次45～60 min，課堂上主管護(hù)師對重難點(diǎn)進(jìn)行講解，提出問題要求小組討論得出答案，主管護(hù)師再對答案進(jìn)行評估。④情景模擬及評估：按照產(chǎn)科常見急重病進(jìn)行病例編制，為助產(chǎn)士創(chuàng)建急救情景，如產(chǎn)后大出血案例：1例巨大兒鉗產(chǎn)后進(jìn)入母嬰同室區(qū)，產(chǎn)后1 h按摩子宮底出血400 ml，針對出血原因的不同，該產(chǎn)婦病情發(fā)展中會出現(xiàn)多種變化，可以讓護(hù)士確定要解決的問題并提出護(hù)理對策，討論結(jié)束后，要求助產(chǎn)士按照所給病例進(jìn)行模擬練習(xí)，分別對家屬、孕產(chǎn)婦進(jìn)行模擬，對必要場景與緊急狀態(tài)進(jìn)行布置，模擬前將操作器材、各種儀器及模擬人準(zhǔn)備好，然后開始進(jìn)行情景模擬，在模擬結(jié)束前5 min培訓(xùn)小組對所用到的急救知識及相關(guān)技能進(jìn)行總結(jié)，對助產(chǎn)士進(jìn)行鼓勵及肯定，同時指出其不足之處。

1.3 觀察指標(biāo) ①助產(chǎn)知識考核情況：采用自制考核量表對培訓(xùn)前后低年資助產(chǎn)士培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論知識、臨床操作技能、應(yīng)急能力、人際關(guān)系、自我管理能力及職業(yè)操守等，每個維度滿分為100分，得分越高則該維度能力越強(qiáng)。②自然分娩率：比較培訓(xùn)前后產(chǎn)婦自然分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)。③新生兒窒息發(fā)生率：新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]采用新生兒Apgar評分，新生兒出生1 min后Apgar評分≥7分為窒息，其中0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。④產(chǎn)后出血發(fā)生率：比較培訓(xùn)前后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)，觀察培訓(xùn)前后產(chǎn)婦產(chǎn)后12、24 h出血量。⑤產(chǎn)婦滿意度：采用溫曉霞等[8]設(shè)計的滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，該量表包括5個維度，48個條目，分別是醫(yī)療環(huán)境(12個條目)、醫(yī)護(hù)態(tài)度(11個條目)、醫(yī)護(hù)技能(9個條目)、信息告知(8個條目)及情感體驗(8個條目)，按照不滿意(0分)、基本滿意(2分)及滿意(4分)評分，得分越高則滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后低年資助產(chǎn)士助產(chǎn)知識考核得分比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后低年資助產(chǎn)士助產(chǎn)知識考核得分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 觀察組2141例，剖宮產(chǎn)342例(15.97%)，自然分娩1799例(84.03%)；對照組2545例，剖宮產(chǎn)738例(29.00%)，自然分娩1807例(91.00%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=111.214，P<0.001)。

2.3 兩組新生兒窒息情況比較 見表2。

表2 兩組新生兒窒息情況比較[例(%) ]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分比較(分,

3 討論

近年來人們對助產(chǎn)士的崗位能力建設(shè)關(guān)注度越來越高，相關(guān)研究顯示，愿意生育二胎的人群年齡普遍集中在35～49歲，這部分產(chǎn)婦極易患妊娠高血壓、糖尿病等疾病，也容易出現(xiàn)胎兒的畸形、早產(chǎn)，產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險大大增加，故需要不斷對低年資助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理技能和助產(chǎn)技能的培訓(xùn)，提升其理論知識和實踐操作能力，培養(yǎng)其應(yīng)急能力及平穩(wěn)心態(tài)，以改善母嬰結(jié)局[9-12]。認(rèn)知負(fù)荷認(rèn)為，人的認(rèn)知資源是有限的，如果需要處理的信息量超過認(rèn)知資源總量，可導(dǎo)致認(rèn)知容量超載，影響信息加工活動，導(dǎo)致活動受阻或無法進(jìn)行[13-15]，該理論指的是人處理認(rèn)知任務(wù)時所需要的心理資源總量，包括內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷、外在認(rèn)知負(fù)荷及相關(guān)認(rèn)知負(fù)荷，其中內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷為工作記憶對認(rèn)知任務(wù)本身所包含的信息元素及其交互作用進(jìn)行認(rèn)知時產(chǎn)生的負(fù)荷，外在認(rèn)知負(fù)荷為與任務(wù)無關(guān)的負(fù)荷，相關(guān)認(rèn)知負(fù)荷是指工作記憶進(jìn)行認(rèn)知任務(wù)相關(guān)操作時形成圖式自動化相關(guān)的負(fù)荷[16]。本研究采用基于認(rèn)知負(fù)荷理論的教學(xué)方法對低年資助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，通過分階段建立課件庫及學(xué)習(xí)的方法，避免助產(chǎn)士短時間內(nèi)接收過多信息無法吸收應(yīng)用。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，助產(chǎn)士理論知識、臨床操作技能、應(yīng)急能力、人際關(guān)系、自我管理能力及職業(yè)操守評分均高于對照組(P<0.01)，這可能是因為本研究通過將培訓(xùn)總目標(biāo)進(jìn)行劃分，建立階段性目標(biāo)，以提升學(xué)習(xí)效果，認(rèn)知負(fù)荷理論認(rèn)為，內(nèi)部認(rèn)知負(fù)荷與學(xué)習(xí)者知識水平及教學(xué)材料有關(guān)，外部認(rèn)知負(fù)荷與學(xué)習(xí)材料的形式有關(guān)。本研究通過對學(xué)習(xí)材料進(jìn)行調(diào)整，刪繁就簡，有效起到了調(diào)控認(rèn)知負(fù)荷的作用，最終起到有效提升低年資助產(chǎn)士考核成績的作用。

一般而言，在一定時間內(nèi)，教學(xué)呈現(xiàn)內(nèi)容過于復(fù)雜會導(dǎo)致學(xué)習(xí)認(rèn)知超負(fù)荷，認(rèn)知負(fù)荷理論認(rèn)為需對學(xué)習(xí)材料進(jìn)行模塊化處理，故本研究中將助產(chǎn)士護(hù)理知識按照孕前保健、孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健和新生兒保健幾個模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且首先進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，討論出助產(chǎn)士存在的具體問題，再根據(jù)助產(chǎn)士存在的問題進(jìn)行針對性培訓(xùn)，如對于缺乏臨床工作經(jīng)驗的低年資助產(chǎn)士，可由培訓(xùn)小組成員進(jìn)行一對一指導(dǎo)，對于缺乏風(fēng)險意識的低年資助產(chǎn)士，可加強(qiáng)其思想教育，提升其法律意識和職業(yè)道德，對于缺乏護(hù)患溝通技巧的低年資助產(chǎn)士，則告知其在護(hù)理過程中應(yīng)及時與產(chǎn)婦交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對于心理承受能力差的低年資助產(chǎn)士，則開展助產(chǎn)士交流會，讓其感受團(tuán)隊氛圍，培養(yǎng)其強(qiáng)大心理，這也起到了提升助產(chǎn)士考核成績的作用。本研究中，觀察組分娩產(chǎn)婦新生兒窒息率、產(chǎn)后出血情況均明顯低于對照組(P<0.01)，自然分娩率高于對照組(P<0.01)，表明基于認(rèn)知負(fù)荷理論的教學(xué)能有效降低新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血量，提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，這可能與助產(chǎn)士在進(jìn)行以認(rèn)知負(fù)荷理論為基礎(chǔ)的培訓(xùn)之后學(xué)習(xí)效果得到有效提升有關(guān)，助產(chǎn)士的理論知識和實踐能力得到提升，則產(chǎn)婦母嬰結(jié)局得以顯著改善。本研究中，觀察組分娩產(chǎn)婦滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明基于認(rèn)知負(fù)荷理論的教學(xué)能有效提升分娩產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。通過教學(xué)，助產(chǎn)士與分娩產(chǎn)婦的溝通能力得到提升，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，故培訓(xùn)后產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯升高。

綜上所述，基于認(rèn)知負(fù)荷理論的教學(xué)應(yīng)用于助產(chǎn)士護(hù)理培訓(xùn)，能有效提升其理論知識與操作技能，改善母嬰結(jié)局，提升其自然分娩率及護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。