鄒儉妹，方艷霞，李 娜，余璐萍，蘇施穎，文 潔

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528403)

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸和以上結(jié)腸交界處，中年男性為高發(fā)人群[1]。腹腔鏡手術(shù)治療效果明顯、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用較廣泛[2]。但結(jié)腸癌患者不僅要忍受癌性疼痛、精神壓力等，還要承受用藥治療的經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)抑郁、不愿配合治療，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[3]。因此行結(jié)腸癌根治術(shù)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理成為目前重要的措施。有研究表明，通過心理彈性訓(xùn)練可以有效改善患者的負(fù)性情緒[4]。本研究對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后患者開展心理彈性訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～11月30日我院收治的行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診結(jié)腸癌；均符合結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證；患者意識(shí)清，自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用精神疾病藥物患者；合并嚴(yán)重抑郁癥患者；合并多系統(tǒng)惡性消耗性疾病患者；不愿參與本研究患者。根據(jù)住院順序分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男30例、女24例，年齡49～81(68.9±10.4)歲。觀察組男28例、女26例，年齡51～80(67.6±9.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入科健康教育、嚴(yán)密觀察病情、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予心理彈性訓(xùn)練。①組建心理彈性訓(xùn)練護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織，采用心理彈性框架理論總結(jié)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者的心理干預(yù)方法，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，只有通過考核的護(hù)士才能對(duì)患者進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練。②護(hù)理人員從不同方面入手，包括行為、情感、心理認(rèn)知等，培養(yǎng)患者的社交情緒、自我意識(shí)、社會(huì)支持、自主能力，采用討論、個(gè)案分析等多種方式訓(xùn)練，每次訓(xùn)練結(jié)束后指導(dǎo)患者記錄心得體會(huì)，鼓勵(lì)其提出訓(xùn)練過程中的疑問并給予耐心解答，每周進(jìn)行總結(jié)、分析，為下一次訓(xùn)練提供指導(dǎo)。③健康知識(shí)講座，主要目的是增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，需要開展健康知識(shí)講座，健康教育內(nèi)容包括結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)、結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)過程、疾病預(yù)后、術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件等，并講解手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防、護(hù)理方法。④對(duì)患者的心理護(hù)理也至關(guān)重要，針對(duì)患者情況給予有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，主要是糾正患者在康復(fù)和治療期間的各種錯(cuò)誤觀念，使患者可以更好地配合治療，在咨詢過程中了解患者為何產(chǎn)生不良情緒和顧慮并給予針對(duì)性解答，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)治療和護(hù)理的信心，每次干預(yù)時(shí)間50 min，每周1～2次。⑤總結(jié)分析。培訓(xùn)結(jié)束后將患者組織起來進(jìn)行討論，明確目前存在及尚未解決的問題，發(fā)表意見并解決這些問題，護(hù)理人員引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，正視自己，接受患者身份并積極配合護(hù)理人員。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組自我護(hù)理測(cè)定量表(ESCA)[5]，該量表包括自我責(zé)任、自我護(hù)理、健康知識(shí)、自我概念4個(gè)方面，得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。②比較兩組簡(jiǎn)明心境狀量表(POMS)[6]評(píng)分，該量表包括疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理有效率。顯效為患者腸道功能恢復(fù)、無腹痛、便血等癥狀消失；好轉(zhuǎn)為患者上述癥狀得到部分改善；無效為患者的胃腸道功能并未有好轉(zhuǎn)，仍有便血、腹痛等癥狀，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組POMS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組POMS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理有效率比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理有效率比較(例)

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，同時(shí)由于疾病發(fā)展較慢，容易被忽視[7]。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，而腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的效果，受到患者好評(píng)[8]。隨著生活環(huán)境、飲食的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒[9]。雖然結(jié)腸癌根治術(shù)可取得較好的手術(shù)效果，但是由于疾病本身癥狀的影響、再加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，結(jié)腸癌患者術(shù)后易出現(xiàn)負(fù)性情緒。另外術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者不配合治療，降低其承受應(yīng)激的能力，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量[10]，因此需要注重對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。

心理彈性訓(xùn)練有助于提升患者的自我效能，自我效能是指患者為保持健康行為所采用的一系列行為方式[11]。同時(shí)也成為治療和自我護(hù)理的關(guān)鍵因素，自我效能的提升可以緩解患者的負(fù)性情緒[12]。因此在護(hù)理過程中幫助患者正確的分析病情，解除疑問，告知患者疾病相關(guān)信息有助于提升其自我效能，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、講解PPT、完善家屬支持、組織討論等方式對(duì)目前存在的護(hù)理問題進(jìn)行探討，并結(jié)合患者的個(gè)人情況實(shí)施針對(duì)性措施，及時(shí)回答患者疑問，提升其自我效能。心理彈性訓(xùn)練就是信息分享、信息支持的過程，組織患者互相聽取討論分析感受，起到了有效的同伴支持和互相教育的作用，促進(jìn)自我效能的提升[13]。患者在疾病過程中受到的支持越多，其負(fù)性情緒越少，自我效能提升越快。

大部分結(jié)腸癌患者對(duì)疾病的自我護(hù)理存在擔(dān)憂，自我效能較差，主要原因是長(zhǎng)期的癥狀導(dǎo)致難以堅(jiān)持自我護(hù)理，同時(shí)也缺乏對(duì)自護(hù)能力的相關(guān)健康教育，患者即使想進(jìn)行自我護(hù)理卻不知道該如何實(shí)施，因此加強(qiáng)健康教育，尤其是教導(dǎo)患者如何居家自我管理和自我護(hù)理[14]。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練，同時(shí)以存在的護(hù)理問題為導(dǎo)向，結(jié)合自身專業(yè)和患者個(gè)人情況進(jìn)行健康教育，使得患者認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)信任感，同時(shí)對(duì)患者存在的問題進(jìn)行解釋和引導(dǎo)，教會(huì)患者掌握各項(xiàng)自我護(hù)理技能，同伴之間互相借鑒和探討自我護(hù)理技能，使患者獲得了足夠的心理支持。心理彈性訓(xùn)練是一種積極心理學(xué)，已成為研究熱點(diǎn)[15]。與以往傳統(tǒng)觀念不同，心理彈性訓(xùn)練主要是幫助患者積極看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)能力，目前心理彈性訓(xùn)練包括兩種途徑，一種是提升自我意識(shí)，一種是增強(qiáng)家庭支持[16]。本研究對(duì)患者進(jìn)行心理彈性訓(xùn)練，從認(rèn)知、情感、行為、社會(huì)4個(gè)方面入手，首先評(píng)估患者個(gè)人狀況，同時(shí)交談也使得患者更為放松，積極配合護(hù)理人員治療，通過醫(yī)護(hù)人員的心理支持、家屬支持等增強(qiáng)了患者的抗應(yīng)激能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組ESCA評(píng)分及護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，POMS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明心理彈性訓(xùn)練有助于提升患者的護(hù)理效果。

綜上所述，心理彈性訓(xùn)練有助于幫助患者正確看待疾病、放松心態(tài)，改善負(fù)性情緒，進(jìn)一步提升其自護(hù)能力，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。