羅孟蘭，招麗芬，陳 娟，周碧云

(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

隨著生活品質(zhì)的提高及口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，廣大牙列缺損患者對(duì)種植義齒的接受度逐漸升高，口腔種植已成為牙列缺損治療的重要方法[1-2]?？谇环N植患者術(shù)后常需接受修復(fù)治療，若患者得不到有效的護(hù)理干預(yù)，可能影響治療效果，甚至造成牙齦發(fā)炎、種植體脫落等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)口腔種植患者的效果不理想，存在并發(fā)癥多、種植成功率低等缺陷[4]。因此，尋找安全、有效的新型護(hù)理模式對(duì)改善口腔種植效果、減少并發(fā)癥具有重要的臨床價(jià)值?；诮】道砟钅Ｊ降募?xì)節(jié)行為護(hù)理通過(guò)行為學(xué)和社會(huì)心理學(xué)制定護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)患者主動(dòng)采納健康行為，進(jìn)而改善治療效果[5]。基于此，本研究探討基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理對(duì)口腔種植患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2019年11月30日我院124例口腔種植患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙列缺損；②首次接受口腔種植，且為單顆牙種植；③年齡≥18歲；④具有基本的表達(dá)及交流能力；⑤思維正常，可配合完成量表調(diào)查；⑥患者簽署知情同意書；⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔種植禁忌證者；②精神、認(rèn)知及凝血功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并未控制的高血壓、心臟病及糖尿病者；④合并心、腎、腦等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤存在頜骨病變、嚴(yán)重磨牙及牙周疾病者；⑥臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組男36例、女26例，年齡25～62(43.18±7.18)歲；種植牙位：后牙19例，前磨牙23例，前牙20例。對(duì)照組男34例、女28例，年齡23～64(42.76±6.97)歲；種植牙位：后牙21例，前磨牙24例，前牙17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理。①成立基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇4名牙科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的護(hù)理人員作為組員，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康理念模式、細(xì)節(jié)行為護(hù)理等，所有組員需接受培訓(xùn)并通過(guò)考核。②制定干預(yù)方案：小組成員通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)小組頭腦風(fēng)暴制定基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理干預(yù)方案。③術(shù)前評(píng)估：患者入院后第1天通過(guò)查詢病歷、與患者親切交流等方式掌握患者的基本情況，并與患者建立良好護(hù)患關(guān)系；同時(shí)發(fā)放口腔種植健康教育手冊(cè)，向患者詳細(xì)介紹口腔種植的必要性及手術(shù)注意事項(xiàng)，通過(guò)圖解PPT、動(dòng)畫手術(shù)和手術(shù)錄像等方法介紹手術(shù)過(guò)程，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理；術(shù)前行血常規(guī)、X線檢查，并清潔牙齒。④術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后與患者交流，核對(duì)患者基本資料，講解術(shù)中注意事項(xiàng)，關(guān)注患者生命體征變化，并予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)配合醫(yī)生完成手術(shù)。⑤術(shù)后護(hù)理：將紗球放置于術(shù)區(qū)，囑患者咬住紗球約0.5 h，壓迫止血；術(shù)后不可立即進(jìn)食，2 h后進(jìn)食，但不能用患側(cè)咀嚼，術(shù)后1 d不刷牙，防止破壞切口凝血塊；播放舒緩的輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度；術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況與患者交流制定干預(yù)方案，禁煙酒，根據(jù)恢復(fù)情況采用碳素潔治器；遵醫(yī)囑行抗生素治療，定時(shí)使用漱口液，注意觀察切口局部變化，出現(xiàn)活動(dòng)性出血及時(shí)通知醫(yī)生。⑥出院前再次評(píng)估：評(píng)估患者對(duì)口腔種植術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)的掌握情況，通過(guò)對(duì)患者針對(duì)性提問(wèn)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，改變患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)的錯(cuò)誤觀念。⑦定期舉辦病友交流會(huì)：邀請(qǐng)恢復(fù)情況良好的患者分享術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，同時(shí)提供詳細(xì)的圖文對(duì)照手冊(cè)及視頻資料，學(xué)習(xí)資料需要形象生動(dòng)、主題突出、內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了，確?；颊叱浞掷斫?，便于出院后學(xué)習(xí)，囑其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)分。HAMA評(píng)分：評(píng)分<7分為正常；7分≤評(píng)分<14分為可能焦慮；14分≤評(píng)分<21分為肯定焦慮；評(píng)分≥21分為明顯焦慮。HAMD評(píng)分：評(píng)分<8分為正常；8分≤評(píng)分<20分為可能抑郁；20分≤評(píng)分<35分為肯定抑郁；評(píng)分≥35分為嚴(yán)重抑郁。②比較兩組疼痛程度。干預(yù)后1個(gè)月采用口述描繪評(píng)分法[8]評(píng)估兩組疼痛程度。該評(píng)分法分為4級(jí)：無(wú)疼痛或稍感疼痛為0級(jí)，輕微疼痛為Ⅰ級(jí)，疼痛明顯但可忍受為Ⅱ級(jí)，疼痛明顯但無(wú)法忍受為Ⅲ級(jí)。③記錄比較兩組感染發(fā)生率。④比較兩組干預(yù)前后健康行為能力自評(píng)量表(SRAHP)[9]評(píng)分。在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，SRAHP包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理安適4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分112分，得分越高表示健康行為越好。⑤比較兩組滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，該問(wèn)卷由護(hù)理水平、健康教育、工作形象、護(hù)理態(tài)度、工作技能5個(gè)維度組成，每個(gè)維度1～5分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組感染并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染2例，發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組發(fā)生感染8例，發(fā)生率為12.90%。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.916，P<0.05)。

2.4 兩組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SRAHP評(píng)分比較(分，

2.5 兩組滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

口腔種植是指在局部麻醉情況下將人工種植體植入缺牙區(qū)頜骨，可以有效修復(fù)牙齒缺陷、改善口腔健康、提高美觀度[10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，局麻患者通常會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)抖及發(fā)涼等癥狀，忍受不同程度的疼痛，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程[12]。尋找緩解口腔種植患者疼痛的護(hù)理方法已成為臨床護(hù)理的熱點(diǎn)。

有研究認(rèn)為，患者由于不了解口腔種植相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心治療效果，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[13-14]。趙建安[15]認(rèn)為，口腔種植患者進(jìn)入手術(shù)室后存在不同程度的孤獨(dú)感，也會(huì)加劇焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，提示基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理能改善口腔種植患者的負(fù)性情緒。分析原因：基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理通過(guò)評(píng)估口腔種植患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，采用多種方式進(jìn)行健康教育，強(qiáng)化了患者對(duì)口腔種植的認(rèn)知水平，消除由于缺乏相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。此外，基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理要求護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行溝通交流，可以有效緩解孤獨(dú)感，有利于提升患者的安全感，避免情緒波動(dòng)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者抑郁及焦慮狀態(tài)。李娜等[16]認(rèn)為，口腔種植手術(shù)通過(guò)旋轉(zhuǎn)就位植入種植體，增加了骨組織與種植體的接觸面積，導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理可以緩解口腔種植患者的疼痛感。究其原因：基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理在術(shù)中通過(guò)交流轉(zhuǎn)移了患者對(duì)疼痛的注意力，并在術(shù)后播放舒緩輕音樂(lè)，有利于提高患者的痛閾。此外，播放舒緩輕音樂(lè)也有利于腦垂體分泌腦啡肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而減輕疼痛感。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，種植牙周圍炎等感染并發(fā)癥在口腔種植患者中具有較高的發(fā)病率，口腔衛(wèi)生情況較差及不良口腔習(xí)慣是引起感染并發(fā)癥的重要因素[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理可以減少感染的發(fā)生。分析原因：基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理通過(guò)健康教育提升患者對(duì)感染并發(fā)癥的認(rèn)知水平，提升了患者衛(wèi)生常識(shí)及健康意識(shí)水平，有利于患者積極進(jìn)行自主護(hù)理，進(jìn)而養(yǎng)成口腔自主護(hù)理的習(xí)慣，避免種植牙周圍炎的發(fā)生。賈永娜等[18]研究發(fā)現(xiàn)，口腔種植患者的整體健康行為較差，部分行為需要改善。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理安適等維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理能強(qiáng)化口腔種植患者的健康行為?？赡苁且?yàn)榛诮】道砟钅Ｊ降募?xì)節(jié)行為護(hù)理可以為口腔種植患者提供有效的健康教育，有利于提升患者對(duì)口腔種植的認(rèn)知水平，進(jìn)而增強(qiáng)疾病自我管理的信心，提高依從性，最終促進(jìn)患者采取積極的健康行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理水平、健康教育、工作形象、護(hù)理態(tài)度、工作技能等維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理有利于提高口腔種植患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理能調(diào)節(jié)口腔種植患者的負(fù)性情緒，緩解疼痛，減少感染，強(qiáng)化健康行為，具有較高的滿意度。