曾黎麗，楊 艷，韋慶福

(廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院 廣西南寧530199)

前列腺癌是男性較常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，通過B超引導下穿刺活檢是檢驗前列腺癌的金標準。臨床護士有義務將病情告知患者，以確保充分的知情權(quán)利[1]。合理有效的病情告知可以幫助患者提升自身健康，緩解不良情緒，提升醫(yī)患之間的配合度[2]。為了避免病情加重和其他意外事件，醫(yī)護人員在病情告知時會優(yōu)先聽取患者家屬的意見，選擇將疾病信息直接或間接告知家屬并回避患者，難以調(diào)動患者的主觀性，對疾病治療的配合度也不高[3]。因此，本研究實施體位護理，以提升患者治療依從性和護患之間的信任關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日80例行前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對象。納入標準：患者年齡>40歲；經(jīng)過前列腺癌檢測金標準，呈現(xiàn)陽性；生命指標穩(wěn)定；認知功能正常；自愿參加本研究[4]。排除標準：其他重要器官衰竭；存在精神疾病和傳染病；住院之前接受過化療藥物或激素藥物治療；存在凝血功能障礙。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡45～82(63.21±5.64)歲；TNM分期：T1 16例，T2 10例，T3 14例。觀察組年齡44～83(63.32±5.13)歲；TNM分期：T1 18例，T2 12例，T3 10例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，嚴格按照醫(yī)學倫理學原則進行研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)截石位。進入到手術(shù)室后鼓勵患者放松，緩解緊張情緒。麻醉操作完成后，安置截石位，臀部移至手術(shù)床背板邊緣，臀下用軟墊墊高，將兩腿放置于托腿架上，雙下肢外展45°，髖關(guān)節(jié)屈曲30°～60°約束帶固定，雙上肢自然置于身體兩側(cè)，妥善固定，肩部置軟墊并用肩托固定，受壓部位皮膚貼美皮康，做好皮膚護理。手術(shù)醫(yī)生建立操作通道后，調(diào)節(jié)手術(shù)床使患者呈頭低足高位30°～40°，最后將患者頭側(cè)床板調(diào)高約20°。手術(shù)過程中仔細觀察患者的各項生命體征，嚴格按照無菌操作執(zhí)行。術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，有特殊情況及時通知手術(shù)醫(yī)生配合處理[5]。

1.2.2 觀察組 采用改良人字體位。①體位安排?；颊哌M入手術(shù)室后給予優(yōu)質(zhì)護理服務。麻醉前受壓部位皮膚貼美皮康，預防術(shù)中發(fā)生壓力性損傷。指導患者臀部移至手術(shù)床背板邊緣，避免麻醉后再次移動患者，減少不必要的搬動。麻醉完成后將手術(shù)床腿板往兩側(cè)外展30°～40°，臀下用軟墊墊高，雙膝關(guān)節(jié)下各置一軟墊，保證患者舒適，用約束帶固定。患者頭頸肩背部下墊一斜坡中凹形體位墊，使患者頭頸軀干處于同一直線上。雙上肢自然置于身體兩側(cè)，妥善固定。手術(shù)醫(yī)生建立操作通道后，調(diào)節(jié)手術(shù)床使患者呈頭低腳高位30°～40°。②術(shù)中體位調(diào)整干預。術(shù)中建立氣腹，穿刺器做好固定，患者取平臥姿勢，當床旁機械臂系統(tǒng)嚴格按照無菌操作，先將手術(shù)床調(diào)整為頭低腳高狀態(tài)，手術(shù)床向下傾斜30°，將患者雙下肢調(diào)整和手術(shù)床呈現(xiàn)水平位置，確保機器手臂的正常范圍[6]。術(shù)中按照患者手術(shù)皮膚護理系統(tǒng)進行干預，實施皮膚護理操作，有效避免了皮膚損傷；術(shù)前對患者綜合性體位變化進行評估，針對性地給予風險評估報告，給予系統(tǒng)護理措施，加強護理并記錄好相關(guān)措施。對于特定的安置床旁機械臂系統(tǒng)的前、中、后巡回護士均仔細檢查患者體位是否合理，避免對患者的皮膚或肢體造成損傷。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不良事件發(fā)生率，包括皮膚損傷、神經(jīng)血管損傷、頭面頸部充血、下肢靜脈血栓形成。②比較兩組體位擺放用時、手術(shù)時間。③比較兩組患者護理前后正性情緒、負性情緒評分。采用正性負性情緒量表，包含正性情緒、負性情緒2個維度，共20個條目，每個維度10個條目。條目得分1～5分，分別表示幾乎沒有、較少、中等程度和多、極多等。正性情緒維度分數(shù)越高表示個體越樂觀，負性情緒得分高表示個體越消極。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組體位擺放用時、手術(shù)時間比較 見表2。

表2 兩組體位擺放用時、手術(shù)時間比較

2.3 兩組護理前后正性情緒、負性情緒評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后正性情緒、負性情緒評分比較(分，

3 討論

臨床護理工作除需要持續(xù)關(guān)注患者的生理情況和疾病導致的身體不適外，還需要考慮到患者因為患病或?qū)膊☆A后的擔心、焦慮等情緒，以及對日后工作和生活的改變而引起的一系列心理轉(zhuǎn)變。相關(guān)研究表明，很多患者在患病階段會出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，為促進患者更快恢復健康，不僅需要提高生活質(zhì)量，還要有效緩解心理障礙，保持良好狀態(tài)[7]。隨著我國社會老齡化逐漸加劇，老年人比重逐漸遞增，老年疾病發(fā)生率增加。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷性較小等優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生手術(shù)的金標準，不僅可以減少術(shù)中患者的出血量，而且在一定程度上增加了手術(shù)的安全性[8]。雖然該技術(shù)已經(jīng)達到了非常成熟的階段，但隨著手術(shù)數(shù)量的增加，隨之帶來的并發(fā)癥也經(jīng)常出現(xiàn)，如術(shù)后膀胱痙攣、尿失禁等。近年來，隨著護理服務不斷完善，越來越多證據(jù)表示，體位護理在患者術(shù)后恢復中有非常重要的意義[9]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組體位擺放用時、手術(shù)時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明改良后的人字體位擺放難易程度較對照組常規(guī)體位低，常規(guī)體位中擺放需要支腳架和馬蹄蹬，且術(shù)中操作時無法一次性滿足患者體位擺放要求，患者需反復調(diào)整，耽誤體位擺放和整體手術(shù)時間，而人字體擺放則無需此種反復操作[10]。且改良后的人字體位便于術(shù)者操作，可清晰觀察到術(shù)野，進一步縮短手術(shù)時間[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者護理后正性情緒、負性情緒評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；由此可見，在術(shù)前反復調(diào)整體位過程中，患者認為在配合醫(yī)護人員調(diào)整體位過程中極可能影響手術(shù)質(zhì)量，加重恐懼、焦慮、抑郁心理，負性情緒會影響術(shù)中麻醉與肌肉松弛度，進一步影響術(shù)中各項生命體征，間接影響術(shù)者對患者術(shù)中各項癥狀的判斷而延長手術(shù)時間[12-14]。結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明人字體改良體位可在一定程度保護受壓皮膚，常規(guī)截石位過度外展和外旋髖關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)與腓神經(jīng)，且若小腿擺放不當，易引發(fā)下肢靜脈血栓形成，而肩托長時間壓迫可損傷神經(jīng)血管，且在術(shù)中操作時易發(fā)生下滑情況，在患者自身重力的影響下，術(shù)后可出現(xiàn)肩部疼痛等情況[15-17]。此外，人字體位擺放時需要調(diào)整特殊保護，按照手術(shù)需求在床旁機械臂系統(tǒng)進行無菌處理，針對手術(shù)需要進行特殊體位變化時要與麻醉醫(yī)生一同進行[18]。術(shù)中更換體位時手術(shù)室內(nèi)的巡回護士需要緩慢調(diào)整手術(shù)床，避免快速改變體位導致患者腹部氣壓增加，影響血容量，引起體位低血壓等不良事件[19-20]。

綜上所述，將體位護理應用于行前列腺癌根治術(shù)患者中，可以有效緩解術(shù)中負性情緒，增強患者對手術(shù)體位擺放的配合積極性，縮短手術(shù)時間與體位擺放時間，減少由于體位擺放所致的不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。