韓 梅，卓 媛，王 瑩

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

喉癌為頭頸部較常見的惡性腫瘤，其主要生長在喉部，分為聲門型、聲門上型、聲門下型及跨聲門型。疾病早期患者無明顯異常癥狀，隨著病情的發(fā)展表現(xiàn)出咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，若不進行及時治療易引發(fā)皮下氣腫和喉瘺，對生命安全造成威脅。臨床診斷的喉癌患者大部分處于終末期，雖然全喉切除術治療后成功率較高，但術后因無法正常發(fā)聲與他人交流而導致殘疾，不僅影響患者疾病康復，同時也降低其生存質(zhì)量[1]。為此，在積極治療終末期喉癌患者的同時，提高其生活希望，緩解其身心痛苦，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。因此，本研究對終末期喉癌患者實施基于寧養(yǎng)服務理念的美術療育法，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日在本院進行治療的130例終末期喉癌患者作為研究對象。納入標準：根據(jù)患者既往病史和臨床相關檢查，確診為喉癌且為首次發(fā)病，處于疾病終末期患者；機體符合手術的各項指征者；Glasgow昏迷量表(GCS)評分≥14分者；認知能力篩查量表(CCSE)≥25分，精神狀態(tài)檢查表(MMSE)27～30分，能夠良好溝通者；患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。排除標準：術前評估患者狀況，由于知識缺乏無法進行檢查并配合研究者；研究前使用精神類藥物者；合并心、腦、肝、腎等組織和器官嚴重功能障礙者；合并其他位置惡性腫瘤者；認知功能障礙，無法溝通患者。隨機分為對照組和研究組各65例。對照組均為男性，年齡50～75(46.18±2.16)歲；研究組男63例、女2例，年齡47～70(48.21±3.04)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉?，護理人員協(xié)助其進行相關檢查，監(jiān)測其生命體征，評估患者機體整體情況，予患者疾病相關知識、基礎護理方法、相關不良反應表現(xiàn)等健康教育，使患者發(fā)現(xiàn)異常能及時告知護理人員。責任護士指導患者合理飲食，選擇適合患者的鍛煉方式，加強與患者的溝通，了解其心理狀態(tài)，疏導其負性情緒，緩解其焦慮、抑郁情緒[2]。為患者營造溫馨、安靜的病房環(huán)境，使其保證充分的休息和睡眠。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用寧養(yǎng)服務理念的美術療育法。①創(chuàng)建寧養(yǎng)服務理念的美術療育法實施團隊：科室護士長作為組長，負責干預計劃的制定及改進。工作經(jīng)驗豐富且年限較長的3名護理人員作為組長，負責干預方法的培訓、考核及監(jiān)督。要求所有參與研究的護理人員重視團隊精神，掌握干預的實施方法，按流程和制度規(guī)范執(zhí)行干預計劃，幫助患者提高對生活的興趣[3]。②培訓寧養(yǎng)服務理念的美術療育法實施方法：實施干預的護理人員應具備高水平綜合素質(zhì)及良好的溝通能力，要求護理人員不僅掌握疾病相關知識、干預實施方法，同時具備過硬的心理素質(zhì)，對患者有愛心、耐心，可準確評估患者的心理變化[4]。對參與研究的護理人員進行綜合素質(zhì)和專業(yè)知識能力的培訓。③建立寧養(yǎng)服務理念的美術療育法控制體系：護士長指導護理人員學習干預實施的宗旨和目的，在強化培訓的同時完善干預的各環(huán)節(jié)。完善規(guī)章制度，避免干預實施中發(fā)生不良事件。每周定期組織討論會，對干預實施過程進行討論并積極提出完善方法，總結經(jīng)驗、不斷改進，提高干預質(zhì)量。④造型臨?。号囵B(yǎng)患者的造型表現(xiàn)力、對美好事物的觀察力和記憶力。選取部分西方現(xiàn)代繪畫大師的作品，患者可臨摹其喜歡的作品，護理人員應觀察患者臨摹的速度及作畫態(tài)度，對作畫較快者應幫助其體會作畫過程的感受，喜歡的顏色和圖案，引導其想象喜歡的事物和景色。對作畫較慢、較詳細的患者可協(xié)助其完成作品，感受臨摹繪畫成功后的喜悅，提高其對美術的興趣。⑤實驗創(chuàng)想：鍛煉患者的想象力，使其接受正確的思維，積極面對生活。主要利用半開放的想象力訓練，對大師的繪畫作品添加部分內(nèi)容，發(fā)放到患者手中，讓患者選擇喜歡的作品，放置于白紙上利用想象力完成畫作，此階段無法預知，只要患者擁有豐富的想象能力，總會有不斷的驚喜。⑥童話創(chuàng)作：提供童話故事供患者觀看，為患者講解其喜歡的故事中的具體情節(jié)，指導患者根據(jù)童話故事中的人物、情節(jié)及景物等進行繪畫創(chuàng)作。

1.3 觀察指標 比較兩組患者主觀幸福感、生活質(zhì)量改善情況及希望水平狀況。①采用總體幸福感量表評估患者幸福感。量表共6個維度、18個條目，包括健康擔憂、精力、生活滿足與興趣、憂郁或愉快心情、情感行為控制、松弛與緊張。采用5級評分法評估前14項，采用0～10分評分范圍評估后4項?？偡譃?～120分，分數(shù)越高表示患者幸福感水平越高[5]。②采用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評估患者生活質(zhì)量，量表共3個癥狀子量表，包括功能領域、癥狀領域、其他領域，還包括1個總體健康量表，其中癥狀子量表采用1～4級評分法，總體健康應用1～7級評分法，總分為0～100分。癥狀領域和其他領域分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越差，功能領域和總體健康狀況分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[6]。③采用Herth希望量表對患者希望水平進行評價，量表共3個維度，包括積極態(tài)度、行為水平及親密關系，采用1～4 級評分法，總分12～48分，分數(shù)越高表示患者希望水平越高[7]。

2 結果

2.1 兩組主觀幸福評分比較 見表1。

表1 兩組主觀幸福評分比較(分，

2.2 兩組EORTC QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組EORTC QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組希望水平評分比較 見表3。

表3 兩組希望水平評分比較(分，

3 討論

喉癌指生長在喉部上皮組織的惡性腫瘤在基因水平的影響下，局部組織細胞無法控制生長而出現(xiàn)異常增生，最終分化成腫瘤[8]。腫瘤不斷生長，破壞正常的組織器官，出現(xiàn)功能障礙，而惡性腫瘤的生長速度較快，易出現(xiàn)出血、壞死及全身轉移，增加患者的病死率[9-10]。雖然喉癌患者術后可取得一定治療效果，但終末期喉癌患者的死亡率較高，加上患者對死亡存在恐懼心理，嚴重影響日常生活。因此，本研究將基于寧養(yǎng)服務理念的美術療愈法應用于終末期喉癌患者。

寧養(yǎng)服務理念是目前應用于癌癥患者中較為廣泛的干預措施，其理念宗旨是以患者為中心，提升護理人員的綜合素質(zhì)能力，對患者實施全面、精心的照護，使患者積極面對生活，主動配合治療。而寧養(yǎng)服務理念指導的美術療法是護理發(fā)展的新型干預模式，其在寧養(yǎng)服務理念基礎上實施以美術繪畫為主要干預內(nèi)容的方法，通過造型臨摹、實驗創(chuàng)想、童話創(chuàng)作等繪畫形式，使患者在繪畫過程中逐漸進入相應角色，沉浸在作品中，穩(wěn)定情緒，強化與現(xiàn)實生活環(huán)境的溝通和聯(lián)系，在緩解心中壓力的同時，提升其主觀幸福感。人體右腦會支配知覺、空間及圖像的處理，能較好地控制情感、處理繪畫活動、促進患者在繪畫中情緒和表達的釋放，同時控制負性情緒，改變錯誤認知，提高自身希望水平，改善生存質(zhì)量。本研究結果顯示，研究組健康擔憂、精力、生活的滿足和興趣、憂郁與愉快心情、情感與行為控制、松弛與緊張及主觀幸福感總分均高于對照組(P<0.01)；研究組功能領域、癥狀領域、總體健康狀況評分均高于對照組(P<0.01),其他領域評分低于對照組(P<0.01)；研究組積極態(tài)度、行為水平、親密關系及希望水平總分均優(yōu)于對照組(P<0.01)?？芍诮K末期喉癌患者中實施基于寧養(yǎng)服務理念的美術療育法具有重要意義。

綜上所述，將寧養(yǎng)服務理念的美術療育法應用于終末期喉癌患者效果滿意，緩解了患者的心理壓力，促進了患者負性情緒的釋放，提高了患者的生活希望水平和生存質(zhì)量。