劉 敏，鄔麗萍，周 莉，劉桂英

(淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院 安徽淮南232001)

目前，PCI已成為治療冠心病的首選方法，該術(shù)式可有效改善患者動(dòng)脈血管狹窄，緩解患者病情。然而部分患者認(rèn)為PCI可根治冠心病，當(dāng)其出院后再次發(fā)生胸痛等不良癥狀時(shí)易產(chǎn)生焦慮情緒，影響生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)行PCI術(shù)患者出院后的隨訪干預(yù)，提升患者的治療依從性，優(yōu)化患者預(yù)后[1]。SBAR溝通模式是集狀況、背景、評(píng)估、建議于一體的高效溝通方式，有利于提高醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的程序性與科學(xué)性，降低護(hù)理失誤發(fā)生率。本研究以微信為工具，探討其聯(lián)合SBAR溝通模式在PCI術(shù)后患者出院隨訪中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日收治的120例冠心病行PCI術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或其直系親屬對(duì)本研究流程充分了解并簽署知情同意書;②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過；③患者確診冠心病，行PCI術(shù)治療；④患者或其直系親屬會(huì)使用微信，可配合填寫相關(guān)問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)患有其他嚴(yán)重臟器疾病或于PCI術(shù)后住院期間合并心力衰竭等嚴(yán)重病癥；②患者存在精神問題或無(wú)法正常溝通；③患者中途退出研究；④患者臨床資料缺失。按入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男35例、女25例，年齡(52.11±2.90)歲；入院時(shí)合并癥：糖尿病25例，高血壓24例；出院時(shí)心功能：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)28例；家庭收入：≥3000元 27例，<3000元33例；受教育程度：高中及以下31例，大學(xué)及以上29例。對(duì)照組男36例、女24例，年齡(52.10±2.88)歲；入院時(shí)合并癥：糖尿病24例，高血壓26例；出院時(shí)心功能：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)27例；家庭月收入：≥3000元26例，<3000元34例；受教育程度：高中及以下30例，大學(xué)及以上30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)出院指導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)隨訪干預(yù)。包括：①患者出院時(shí)實(shí)施疾病知識(shí)健康教育，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)并發(fā)放調(diào)查問卷。②為術(shù)后患者提供個(gè)性化的飲食方案。③囑患者遵醫(yī)用藥，提高其用藥依從性。④定期對(duì)患者電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，包括用藥及身體狀況，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其復(fù)查事宜，每次電話隨訪時(shí)間約10 min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信聯(lián)合SBAR溝通模式。①于患者出院時(shí)添加患者或其家屬微信好友，告知其微信是患者出院后的重要醫(yī)患交流工具[2-3]。②組建由5名醫(yī)生和8名護(hù)理人員構(gòu)成的SBAR溝通小組。③提高醫(yī)患溝通頻率，提醒身體出現(xiàn)異常癥狀的患者及時(shí)復(fù)診[4]。④通過微信行SBAR溝通模式，首先告知患者SBAR溝通模式中狀況(S)、背景(B)、評(píng)估(A)、建議(R)的含義，以便患者配合；其次，根據(jù)統(tǒng)一的SBAR語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，詢問其目前狀況，包括手術(shù)切口是否疼痛、日常生活是否受影響、冠心病的臨床癥狀是否加劇；調(diào)查患者的背景、病史，包括其是否在離院后罹患新病，記錄患者當(dāng)前的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)狀況，聆聽患者主訴；根據(jù)患者提供的信息評(píng)估患者情況，分析患者在術(shù)后恢復(fù)過程中遇到的問題，針對(duì)其個(gè)人情況更改用藥量或運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整其飲食方案；詢問患者當(dāng)前需求，并根據(jù)其回答內(nèi)容及個(gè)人情況給出相應(yīng)建議，同時(shí)安撫患者及其家屬，增強(qiáng)其恢復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)比較兩組患者生活質(zhì)量：包括體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作人際狀況6項(xiàng)，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。②比較兩組患者不良心理發(fā)生情況：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者不良心理狀況越嚴(yán)重。③疼痛評(píng)分：采用疼痛量表比較兩組患者疼痛情況，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。④比較兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況：包括不穩(wěn)定性心絞痛、再發(fā)心梗、心力衰竭與室性心律失常。⑤隨訪滿意度：采用醫(yī)院自擬量表，評(píng)分范圍為0～5星，其中5星為非常滿意，3～4星為滿意，≤2星為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組CQQC評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組CQQC評(píng)分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)疼痛評(píng)分(7.50±1.11)分，T1時(shí)疼痛評(píng)分(5.00±3.21)分，T2時(shí)疼痛評(píng)分(4.01±2.20)分；對(duì)照組出院時(shí)疼痛評(píng)分(7.51±1.10)分，T1時(shí)疼痛評(píng)分(6.61±3.25)分，T2時(shí)疼痛評(píng)分(5.10±1.21)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不穩(wěn)定性心絞痛1例，再發(fā)心梗1例，心力衰竭2例，室性心律失常2例，患者心臟不良事件共發(fā)生6例(10.0%)；對(duì)照組患者不穩(wěn)定性心絞痛3例，再發(fā)心梗5例，心力衰竭3例，室性心律失常4例，患者心臟不良事件共發(fā)生15例(25.0%)。兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675，P=0.031)。

2.5 兩組隨訪滿意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意42例(70.0%)，滿意16例(26.7%)，不滿意2例(3.3%)；對(duì)照組患者非常滿意18例(30.0%)，滿意32例(53.3%)，不滿意10例(16.7%)為。兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926，P=0.015)。

3 討論

PCI是治療冠心病的重要方式之一，該治療方式可有效改善冠心病患者動(dòng)脈血管狹窄情況，但無(wú)法起到根治作用，患者術(shù)后仍易發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄，因此術(shù)后需采取服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等措施繼續(xù)治療，以緩解病癥。臨床中部分患者對(duì)PCI存在一定誤解，導(dǎo)致其出院后用藥依從性較差，無(wú)法緩解胸悶等病癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-8]。SBAR溝通模式是指醫(yī)護(hù)人員在了解患者現(xiàn)狀和背景的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況和訴求提供醫(yī)療建議，對(duì)患者表述能力的要求較高，而電話交流不能起到良好、實(shí)時(shí)的工具性作用，為此本研究選擇普及率較高的微信軟件作為交流工具，旨在提升醫(yī)患溝通效率及頻率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，分析原因可能為冠心病患者PCI術(shù)后易出現(xiàn)焦慮不安等情緒，而疼痛加重了其抑郁心理，微信溝通方式可提升患者詢醫(yī)便捷性，增強(qiáng)其與醫(yī)護(hù)人員間溝通緊密性，患者在身體不適時(shí)可立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，而醫(yī)護(hù)人員不僅可為患者講解病情，還可幫助其宣泄心理壓力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分及心臟不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因可能為SBAR溝通模式可讓醫(yī)護(hù)人員在微信構(gòu)建的“虛擬病房”中為患者診治并推送疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)辨析能力，患者也可在微信群中反饋?zhàn)陨砬闆r，該溝通模式使醫(yī)患交流更具科學(xué)性、高效性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。Lincoln Ford以MSN為工具組建了PCI術(shù)后患者交流小組，并在組內(nèi)采用SBAR溝通模式與患者交流，最終群組內(nèi)患者心臟不良事件發(fā)生率為9.7%(15/154)，而采用常規(guī)隨訪模式的小組患者心臟不良事件發(fā)生率為25.3%(39/154)[9]，與本研究所得數(shù)據(jù)相符。本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者CQQC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)、隨訪滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用微信聯(lián)合SBAR溝通模式，可使患者恢復(fù)狀況更理想、心理情緒更佳。

綜上所述，微信聯(lián)合SBAR溝通模式可有效緩解患者不良情緒，減少其心臟不良事件的發(fā)生，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。