劉愛(ài)玲，滿令囡，劉魯艷

(棗莊市立醫(yī)院 山東棗莊277100)

抗菌藥物與免疫制劑在臨床治療中的應(yīng)用率較高，能夠有效控制患者病情，但可能會(huì)造成院內(nèi)感染。一旦患者發(fā)生院內(nèi)感染，會(huì)增加原發(fā)病治療難度，甚至造成醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)階段，院內(nèi)感染被認(rèn)為是普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要積極防護(hù)，有效控制感染因素[1]。相關(guān)學(xué)者提出，醫(yī)院質(zhì)量管理能夠有效降低院內(nèi)感染率?；诖?，本研究采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，以保證護(hù)理管理系統(tǒng)的科學(xué)性和全面性，旨在提升護(hù)理效率與質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年12月1日～2020年12月31日，選取694例住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合住院治療指征；②具備溝通能力；③對(duì)本次研究知情而且完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾??；②意識(shí)不清；③臨床資料部分缺失；④難以配合研究。根據(jù)隨機(jī)法分組。A組349例，男181例、女168例，年齡19～82(47.51±1.75)歲；泌尿系統(tǒng)疾病102例，呼吸系統(tǒng)疾病98例，消化道疾病77例，生殖系統(tǒng)疾病72例。B組345例，男177例、女168例，年齡20～81(47.86±1.24)歲；泌尿系統(tǒng)疾病105例，呼吸系統(tǒng)疾病91例，消化道疾病75例，生殖系統(tǒng)疾病74例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。①環(huán)境管理：開(kāi)放氣道患者應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度為55%～75%，通風(fēng)2次/d，室溫維持在20～24 ℃；室內(nèi)可放置空氣凈化器，每周食醋熏蒸病房1次，每月對(duì)室內(nèi)物體進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。②消毒物體表面：每日對(duì)室內(nèi)醫(yī)療器械和物體表面進(jìn)行擦拭消毒，并用含氟消毒液擦拭血壓計(jì)、吸痰器等床旁治療儀器。③減少探視次數(shù)：向家屬講解減少探視的原因，每日在固定時(shí)間內(nèi)探視，每次探視人數(shù)為1～2人，探視時(shí)間<30 min，進(jìn)入病房前探視人員需嚴(yán)格消毒處理，并換鞋、嚴(yán)格洗手、佩戴一次性口罩和帽子；重癥患者則采取完全無(wú)家屬陪護(hù)制度。④口腔管理：清潔口腔3～5 次/d，使用漱口液漱口，真菌感染患者使用碳酸氫鈉漱口液；臥床患者每日會(huì)陰消毒；留置導(dǎo)尿管患者每日觀察尿道口病況，碘伏消毒后囑患者保持尿道口干燥。⑤侵入性操作護(hù)理：氣管切開(kāi)或插管患者需在無(wú)菌原則下吸痰，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，防止損傷黏膜；無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療患者要縮短插管時(shí)間，防止氣道受損。⑥消毒管理：使用呼吸機(jī)時(shí)需使用一次性呼吸回路以及鼻面罩，每臺(tái)呼吸機(jī)需要配備2套裝置；治療器械使用后消毒處理；每隔3 d清洗1次儀器的螺管與附件，每周對(duì)儀器螺管等五金配件進(jìn)行微生物檢測(cè)。

1.2.2 B組 給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)合患者病情監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)，如血壓、心率等；實(shí)施管理呼吸道；說(shuō)明用藥知識(shí)；給予心理與環(huán)境干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組感染率，包括感染部位、感染年齡和感染患者的住院時(shí)間。②利用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者健康知識(shí)掌握度，患者出院發(fā)放問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷內(nèi)容包括院內(nèi)感染涵義、感染原因、感染類型和癥狀、預(yù)防措施，每項(xiàng)25分，共100分，掌握度越好分?jǐn)?shù)越高[2]。③利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)情況，包括感染評(píng)估、消毒隔離、預(yù)防能力、抗菌藥物管理和護(hù)理操作，每項(xiàng)20分，共100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好[3]。④利用自制問(wèn)卷測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、知識(shí)講解和針對(duì)性健康教育等，滿分100分，>75分為十分滿意、45～75分為基本滿意、<45分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染情況比較 A組349例，發(fā)生感染7例，感染率為2.01%；感染部位：泌尿系統(tǒng)2例(0.57%)，胃腸道1例(0.29%)，呼吸道3例(0.86%)，其他1例(0.29%)；年齡：≤50歲1例(0.29%)，51～70歲2例(0.57%)，>70歲4例(1.15%)；住院時(shí)間：≤10 d 1例(0.29%)，11～20 d 1例(0.29%)，>20 d 5例(1.43%)。B組345例，發(fā)生感染33例，感染率為9.57%；感染部位：泌尿系統(tǒng)9例(2.61%)，胃腸道7例(2.03%)，呼吸道10例(2.90%)，其他7例(2.03%)；年齡：≤50歲8例(2.32%)，51～70歲10例(2.90%)，>70歲15例(4.35%)；住院時(shí)間：≤10 d 9例(2.61%)，11～20 d 10例(2.90%)，>20 d 14例(4.06%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.254，P<0.001)。

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握度比較(分，

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

醫(yī)院人口相對(duì)密集，收治的患者疾病種類較多，容易誘發(fā)院內(nèi)感染。有研究顯示，呼吸道、泌尿系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的院內(nèi)感染率較高，可加重患者基礎(chǔ)病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，不利于護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)；院內(nèi)感染病死率為5%～32%，會(huì)增加護(hù)理工作量，降低護(hù)理效率[5]。目前，院內(nèi)感染預(yù)防已成為各級(jí)醫(yī)院的管理重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上規(guī)避院內(nèi)感染的高危因素，但是護(hù)理措施較為單一，具有局限性[6-7]?；诖耍狙芯坎扇×藘?yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，其符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求。護(hù)理原則是基礎(chǔ)護(hù)理精細(xì)化、人文關(guān)懷親情化和專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，要求從患者入院即開(kāi)始提供無(wú)縫隙、整體化護(hù)理服務(wù)；護(hù)理內(nèi)容是將患者需求放在第一位，用心溝通，在細(xì)節(jié)處體現(xiàn)出人文關(guān)懷；服務(wù)內(nèi)涵是全面掌握患者的病情，全面照顧患者起居，全程化落實(shí)專科護(hù)理、健康教育，全面開(kāi)展出院隨訪。同時(shí)，要求護(hù)理人員勤判斷、勤問(wèn)候、勤處置、勤觀察，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)與醫(yī)院滿意。該項(xiàng)護(hù)理注重護(hù)理程序的不斷優(yōu)化和護(hù)理人員綜合素質(zhì)的有效提升，能夠通過(guò)護(hù)理環(huán)節(jié)的簡(jiǎn)化或改進(jìn)確保護(hù)理安全，進(jìn)而控制院內(nèi)感染。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施根據(jù)循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定，具有預(yù)見(jiàn)性和科學(xué)性，能夠根據(jù)護(hù)理現(xiàn)狀實(shí)時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施，糾正護(hù)理問(wèn)題，有效切斷感染源，細(xì)化抗菌藥物的使用工作，防止患者因菌群失調(diào)造成感染[8]。此外，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)規(guī)章制度，優(yōu)化護(hù)理操作規(guī)范，糾正錯(cuò)誤護(hù)理行為，主動(dòng)提升自身對(duì)于院內(nèi)感染的判斷力以及觀察力，最終全方位提高護(hù)理技能。

本研究結(jié)果顯示，A組感染率低于B組(P<0.01)，院內(nèi)感染涵義、感染原因、感染類型與癥狀、預(yù)防措施等掌握評(píng)分均高于B組(P<0.01)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于B組(P<0.01)，護(hù)理滿意度高于B組(P<0.01)。這與張顯珍等[9]研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明本次研究信度較高，能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理推廣為常用型護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能夠有效控制院內(nèi)感染，使患者充分掌握院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，具備自我識(shí)別和護(hù)理意識(shí)。此外，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理可提升院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量，獲得患者的高度認(rèn)可，具有較高的實(shí)用性。分析原因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠體現(xiàn)出人文理念，要求定期巡房，了解患者病情變化，篩查感染危險(xiǎn)性因素，重點(diǎn)管理高危人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆并予以處理。感染控制需要護(hù)患雙方的緊密合作，因此需要護(hù)理人員在日常護(hù)理操作中向患者灌輸感染控制知識(shí)，講解院內(nèi)感染對(duì)原發(fā)病的影響，進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者的自護(hù)觀念，提高其主動(dòng)護(hù)理意識(shí)。此外，觀念轉(zhuǎn)變會(huì)使患者積極表達(dá)自身想法，提出相關(guān)意見(jiàn)，利于護(hù)理質(zhì)量的不斷優(yōu)化。本研究采取雙向評(píng)價(jià)方法，即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)，患者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與滿意度評(píng)價(jià)，能夠客觀反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足并予以改進(jìn)，因此可獲得患者的普遍滿意[10]。

總之，院內(nèi)感染控制防治中可以首選優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施，充分尊重患者意愿和需求，為其提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而減少院內(nèi)感染情況。