賀迎春，劉秋美，李 芳，張宏丹

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000)

無痛消化內(nèi)鏡是診斷檢查和評(píng)估胃腸疾病的重要手段，對(duì)疾病后續(xù)治療的順利進(jìn)行及預(yù)后改善有著十分重要的意義[1]。無痛消化內(nèi)鏡具有無痛、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際操作過程中，由于屬于侵入性檢查操作，仍會(huì)給患者帶來不適感，影響其依從性。舒適護(hù)理的目標(biāo)在于提升患者的舒適度，應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡檢查中，增強(qiáng)了患者的舒適感[2]。本研究對(duì)我院收治的50例無痛消化內(nèi)鏡檢查患者實(shí)施舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～9月30日在我院接受無痛消化內(nèi)鏡檢查的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80周歲；②無精神和認(rèn)知異常，可進(jìn)行正常交流與溝通；③無發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙或異?；颊?；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；③消化內(nèi)鏡檢查禁忌證；④依從性較差且無法完成量表調(diào)查者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男26例、女24例，年齡19～78(46.52±3.68)歲；檢查類型：胃鏡35例，腸鏡15例。對(duì)照組男27例、女23例；年齡20～76(46.19±3.64)歲；檢查類型：胃鏡37例，腸鏡13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組檢查前均做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如囑患者禁飲食，詢問患者藥物過敏史，做好腸道準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。觀察組在此基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)：①體位舒適：檢查前，詢問患者的體位感受，幫助患者保持最佳體位，既不影響檢查的進(jìn)行，又能夠提升體位舒適感。②環(huán)境舒適：營造溫馨、舒適的檢查環(huán)境，要求環(huán)境干凈、整潔、安靜，調(diào)節(jié)舒適的溫度和濕度；重視改善人文環(huán)境，消除患者的陌生感，減少因此產(chǎn)生的排斥心理。③健康教育：患者對(duì)無痛消化內(nèi)鏡檢查無太多了解，存在認(rèn)知偏差，導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，產(chǎn)生不良情緒；向患者講解相關(guān)知識(shí)，提醒有關(guān)注意事項(xiàng)，糾正患者的認(rèn)知偏差，減少因此產(chǎn)生的負(fù)性心理。④疼痛舒適：檢查過程中，對(duì)于產(chǎn)生的疼痛感，要向患者解釋是正?，F(xiàn)象，以免引起患者的過分擔(dān)心和緊張；為緩解疼痛，應(yīng)與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)播放舒緩音樂放松患者身心。⑤術(shù)后舒適：檢查完成后，密切觀察患者情況，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，防止嗆咳、誤吸等不良事件的發(fā)生。檢查后2 h方可進(jìn)食易消化、無刺激性的食物，忌飲酒。心理護(hù)理：調(diào)查患者的精神狀態(tài)和不良情緒，了解患者的心理狀況，為心理護(hù)理的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。結(jié)合無痛消化內(nèi)鏡檢查的實(shí)際需求，制定心理健康干預(yù)目標(biāo)，為心理護(hù)理的實(shí)施提供引導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，組織患者參加健康講座，發(fā)放健康手冊(cè)，一對(duì)一進(jìn)行講解，檢查過程中播放舒緩音樂和情志轉(zhuǎn)移，通過多種干預(yù)手段，提高患者的心理健康水平。評(píng)估心理護(hù)理干預(yù)的效果，改進(jìn)存在的問題和不足。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的精神狀態(tài)、不良情緒、疼痛情況及對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。①采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[3]評(píng)估患者的精神狀態(tài)，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示精神狀態(tài)越佳。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重，反之則越輕[4-5]。③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值0～10分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛。④采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理結(jié)果等，量表滿分100分。評(píng)分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，50～69分為比較滿意，<50分為不滿意?？倽M意度為非常滿意度、滿意度和比較滿意度之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組MMSE、SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組VAS疼痛程度分級(jí)比較 見表2。

表2 兩組VAS疼痛程度分級(jí)比較[例(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是一種侵入性操作，融入無痛的理念，可減輕患者疼痛感和不適感[6]。無痛消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)是將胃腸鏡檢查與麻醉技術(shù)結(jié)合，通過使用一種或多種麻醉藥物，讓患者處于睡眠狀態(tài)，進(jìn)而完成檢查，以保證檢查的順利進(jìn)行。目前，無痛消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床胃腸疾病的診斷和評(píng)估中，提高了胃腸疾病的診治水平。但是以現(xiàn)階段技術(shù)水平而言，無痛消化內(nèi)鏡檢查過程中，因?yàn)榫植看碳さ漠a(chǎn)生，再加上患者自身的心理因素影響，仍舊無法真正做到“零疼痛”，患者依然可產(chǎn)生不適感。

舒適護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理方式，其主要特征為舒適，堅(jiān)持了以患者為中心的思想，力求達(dá)到提升患者舒適度，減輕患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到檢查的目的[7]。在具體實(shí)施過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在檢查前囑患者相關(guān)事項(xiàng)，并對(duì)患者存在疑問的地方進(jìn)行耐心地講解，讓患者了解無痛消化內(nèi)鏡檢查[8]。由于檢查的整個(gè)過程中，患者可能存在體位上的不適感，再加上局部疼痛的刺激，使其加重，因而必須重視體位的護(hù)理干預(yù)[9]。環(huán)境對(duì)人的影響較大，尤其體現(xiàn)在對(duì)人的心理影響方面，在檢查前后醫(yī)務(wù)人員需改善環(huán)境，從自然、人文等方面著手，營造溫馨的環(huán)境，使得患者產(chǎn)生認(rèn)同感。疼痛的處理至關(guān)重要，采用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以通過健康教育、交流溝通、藥物使用等手段減輕患者的疼痛感。心理健康的改善是無痛消化內(nèi)鏡檢查時(shí)必須重視的一項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容。面對(duì)檢查，患者因?yàn)檎J(rèn)知偏差，加上技術(shù)本身固有的局限(如疼痛)，嚴(yán)重影響精神狀態(tài)，誘發(fā)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而阻礙檢查工作的順利進(jìn)行。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的過程中，要提升心理護(hù)理的規(guī)范性和系統(tǒng)性，使心理護(hù)理更加系統(tǒng)和規(guī)范，進(jìn)而提升護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后MSE、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)患者精神狀況的改善，以及焦慮、抑郁等不良情緒的緩解有著積極促進(jìn)作用，是提高患者心理健康的有效手段。舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，從生理和心理兩個(gè)角度出發(fā)，給予患者生理和心理上的舒適，通過解決不舒適感，減輕患者的不良心理，而著重對(duì)心理問題進(jìn)行解決，又能夠提高心理健康水平。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可減輕患者的疼痛感。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡檢查，可改善患者精神狀況和不良心理，緩解患者的疼痛感，提高護(hù)理滿意度，具有較好的應(yīng)用及推廣價(jià)值。