劉巧蘭，楊燕鳳，謝秀娟，楊 婷

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東廣州510310)

髖部骨折發(fā)生率較高，尤其是老年人群。隨著我國(guó)老年人數(shù)量增多，老年髖部骨折發(fā)生率也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。據(jù)調(diào)查顯示，如果老年髖部骨折患者傷后得不到有效干預(yù)，將影響功能恢復(fù)，僅有少部分患者能夠恢復(fù)至傷前生活狀態(tài)，后續(xù)康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。這不僅給患者自身帶來(lái)較大影響，并且給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高及思想意識(shí)的轉(zhuǎn)變，不僅要重視患者住院期間疾病轉(zhuǎn)歸，還要對(duì)其出院后生活質(zhì)量及整體結(jié)局引起重視[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一種護(hù)理語(yǔ)言體系，已經(jīng)在多個(gè)病種的延續(xù)性護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，且較多研究已表明其對(duì)患者護(hù)理結(jié)局的改善具有積極作用。基于此，本研究將奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年髖部骨折患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年4月1日～12月31日收治的62例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男18例、女13例，年齡61～77(68.94±3.43)歲；觀察組男17例、女14例，年齡62～77(69.47±3.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；生命體征穩(wěn)定；能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；嚴(yán)重視力或聽力障礙；存在明顯智力減退。退出標(biāo)準(zhǔn)：隨訪期間因各種原因死亡者。觀察組死亡1例，最終納入30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者出院前發(fā)放居家護(hù)理手冊(cè)，并對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行講解。保留患者或家屬電話、微信等聯(lián)系方式，在患者出院后進(jìn)行隨訪，隨訪期間主要評(píng)估患者恢復(fù)情況，并且給予干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 ①以?shī)W馬哈系統(tǒng)作為理論指導(dǎo)框架，由問(wèn)題系統(tǒng)、干預(yù)措施和結(jié)果評(píng)價(jià)3個(gè)部分組成[3]。問(wèn)題系統(tǒng)包括生理問(wèn)題、心理社會(huì)問(wèn)題、健康相關(guān)行為問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題4個(gè)領(lǐng)域[4]。從問(wèn)題系統(tǒng)常見問(wèn)題中選擇干預(yù)問(wèn)題，根據(jù)患者居家特點(diǎn)、習(xí)慣等建立隨訪表，其中包括患者一般資料及隨訪內(nèi)容(疼痛、功能鍛煉、居家環(huán)境、睡眠、家庭社會(huì)支持、自我照顧、用藥情況等)。如健康行為領(lǐng)域的自我照顧、營(yíng)養(yǎng)等，環(huán)境領(lǐng)域的住所，生理領(lǐng)域的疼痛，社會(huì)心理領(lǐng)域的社交、精神健康等，每一項(xiàng)都詳細(xì)描述。②以?shī)W馬哈干預(yù)措施作為導(dǎo)向，在隨訪過(guò)程中進(jìn)行健康教育，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者生理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域等進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物，使其認(rèn)識(shí)到髖部骨折發(fā)生的原因、治療方法、預(yù)后等，并說(shuō)明并發(fā)癥預(yù)防的重要性。通過(guò)健康相關(guān)領(lǐng)域的干預(yù)隨訪，保證患者充分休息，獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到煙酒對(duì)身體康復(fù)的不利影響，囑其多進(jìn)食豆類、肉類、海產(chǎn)品、綠色蔬菜等食物，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，增強(qiáng)陽(yáng)光照射。對(duì)生理領(lǐng)域進(jìn)行隨訪干預(yù)，能提高患者對(duì)居家疼痛及功能鍛煉的認(rèn)知，并且掌握緩解疼痛方法、功能鍛煉方法，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)身體康復(fù)的有效性，提高患者活動(dòng)能力，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，降低患者功能減退風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行早期功能鍛煉，臥床期間指導(dǎo)床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)?；謴?fù)良好的情況下，借助扶手保持站立姿勢(shì)，主要有髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)外旋等；然后練習(xí)平地扶拐行走，最后過(guò)渡至上下樓梯訓(xùn)練。在自我鍛煉中恢復(fù)生活自理能力，有助于獲得自信心和自我滿足感。③從積極心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，好的環(huán)境能帶給人積極的心理，根據(jù)具體情況實(shí)施干預(yù)措施，改善患者家居環(huán)境，做好防跌倒措施，在床邊安裝圍擋，衛(wèi)生間安裝扶手、淋浴房洗澡安全坐凳、鋪防滑墊等，營(yíng)造適于康復(fù)或提高生活質(zhì)量的環(huán)境。④評(píng)估患者言語(yǔ)、行為等，動(dòng)態(tài)了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)干預(yù)措施，重視患者心理領(lǐng)域的干預(yù)，促進(jìn)整體生活質(zhì)量的提高。指導(dǎo)患者深呼吸，并且鼓勵(lì)患者積極參與戶外活動(dòng)，放松心情，緩解負(fù)性情緒，囑家屬多陪伴患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，睡前禁飲咖啡、濃茶等，提高患者睡眠質(zhì)量。⑤患者出院后，主要照顧家屬因缺少生活照護(hù)知識(shí)及耐心會(huì)給患者帶來(lái)較大壓力，進(jìn)而減少社交活動(dòng)，引發(fā)并發(fā)癥，逐漸形成惡性循環(huán)[5-6]。因此，護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)對(duì)家屬身心狀態(tài)引起重視，給予具體指導(dǎo)意見，提高家屬照護(hù)技能，避免家屬帶給患者負(fù)性影響。

1.3 觀察指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)功能的比較采用牛津髖關(guān)節(jié)功能量表，評(píng)分越低表示髖關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量的比較采用醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡(jiǎn)短量表，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。滿意度的比較采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度量表，總分100分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意度評(píng)分(95.36±2.11)分，觀察組滿意度評(píng)分(97.11±2.48)分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.9717，P=0.0043)。

3 討論

老年患者綜合性疾病較多，容易出現(xiàn)髖部骨折，尤其是合并內(nèi)科常見疾病的患者，為進(jìn)一步保證老年髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果，臨床常對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以改善患者康復(fù)效果[5]。老年髖部骨折患者居家護(hù)理問(wèn)題較多，有效提高生活質(zhì)量是老年髖部骨折術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。奧馬哈系統(tǒng)可以幫助護(hù)理人員為患者居家護(hù)理問(wèn)題提供評(píng)估方向，為患者提供精準(zhǔn)、整體、有效的干預(yù)措施，引導(dǎo)老年髖部骨折患者延續(xù)性護(hù)理的有效實(shí)施，通過(guò)有效整體干預(yù)方式提高護(hù)理效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。肌力減退是跌倒的重要危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)可以改變患者不良結(jié)局；營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵干預(yù)措施，阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)能有效增強(qiáng)患者肌力，運(yùn)動(dòng)可改善患者平衡性和獨(dú)立性；通過(guò)功能鍛煉，適當(dāng)活動(dòng)可以改善患者自我照護(hù)能力，提高生活質(zhì)量；對(duì)社會(huì)心理領(lǐng)域進(jìn)行隨訪干預(yù)，使患者在無(wú)痛或微痛狀態(tài)下參與家庭及社會(huì)生活，保持輕松愉悅的心情，進(jìn)而緩解焦慮、緊張等不良心理，形成良性身心健康循環(huán)，并使其盡快適應(yīng)社會(huì)生活。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后90 d、360 d髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)?；颊叱鲈汉? d髖關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮原因可能是髖關(guān)節(jié)功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程，出院后7 d內(nèi)患者活動(dòng)較少，患者住院期間的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠滿足需求；而出院后90 d、360 d，患者基礎(chǔ)日常生活對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的要求更為明顯，如上下樓梯、彎腰、下蹲等。而奧馬哈系統(tǒng)下的延續(xù)性護(hù)理成效顯著，具有系統(tǒng)、整體、統(tǒng)籌全局的特點(diǎn)[7]。經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后，患者機(jī)體功能、社會(huì)適應(yīng)、生活質(zhì)量均提高，同時(shí)提升了主觀幸福度，各個(gè)領(lǐng)域均得到有效改善。

綜上所述，在老年髖部骨折患者出院后延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)，能有效指導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和患者滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。