王 琴，高 琳，鄒桂娟，王亞蘭

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

腰椎退行性疾病是目前困擾我國居民的主要健康問題之一[1]。腰椎融合術是治療該病的主要手術方法，其主要是通過減壓和穩(wěn)定腰椎的結構治療一系列腰椎疾病，包括腰突癥、腰椎滑脫、腰椎間管狹窄等[2]。隨著手術技術的提高和手術材料的改進，手術效果明顯提升，患者愈后逐步改善，但術后康復鍛煉也必不可少，結合系統(tǒng)有效的康復護理給予患者更專業(yè)的指導，促進患者術后更快、更好恢復[3]。常規(guī)康復護理僅指導患者日常行為和運動、基礎護理等，而腰部的核心肌肉耐力下降破壞了腰椎的穩(wěn)定性才是導致腰椎退行性疾病的主要原因[4]。因此要對腰部的深層肌群進行鍛煉，才可以進一步保證腰椎穩(wěn)定。本研究主要探討深層肌康護理對腰椎椎間融合術后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日因腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥行腰椎椎間融合術患者70例作為研究對象。納入標準：均在我院接受腰椎椎間融合術；均自愿參加本研究。排除標準：合并腰椎腫瘤或嚴重骨質(zhì)疏松患者；合并心力衰竭；肝、腎功能嚴重異?；颊撸粺o法有效配合研究患者；中途退出研究患者。根據(jù)住院尾號奇偶分為對照組和觀察組各35例。對照組男13例、女22例，年齡33～82(58.9±5.4)歲；觀察組男12例、女23例，年齡41～80(57.6±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復護理。觀察組采用深層肌康護理。①全麻護理。給予外科術后常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。②體位及飲食護理。術后6 h內(nèi)平臥，6 h后協(xié)助患者軸線翻身。術后鼓勵患者多進食清淡、易消化、纖維豐富的食物和水果，少量多餐，避免進食牛奶、豆?jié){等易引起脹氣的食物。③病情觀察。密切觀察生命體征并做好記錄，檢查雙下肢肌力，觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復情況。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量變化。④切口護理。嚴密觀察切口敷料滲血、滲液等情況，遵醫(yī)囑使用有效抗生素控制感染，切口疼痛性質(zhì)的改變常為感染的早期征象，一旦發(fā)生感染，應及時處理。⑤引流管護理。術后切口放置1～2根負壓引流管。保持切口引流有效，妥善固定，防止脫管堵管及逆行感染。記錄引流液量、顏色和性狀，如血性引流液每小時>100 ml，連續(xù)3 h提示有出血的可能，應立即報告醫(yī)生并停止負壓引流；如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24 h引流量>500 ml，應考慮有腦脊液漏。⑥功能鍛煉。a.術后早期四肢運動。為防止肺部并發(fā)感染，可做擴胸及深呼吸、咳嗽運動。上肢做徒手操、啞鈴操、拉力器等，每次20～30次；下肢可作肌肉靜力收縮練習。協(xié)助患者做屈膝、屈髖等被動活動，由于下肢的屈伸移動可牽拉神經(jīng)根，使神經(jīng)根有1 cm范圍的移動，可以防止神經(jīng)粘連。b.直腿抬高練習。單腿抬高保持 5～10 s，放下?lián)Q另一腿抬高保持 5～10 s，兩腿輪換共練習5～10 min/次，3次/d，以鍛煉股四頭肌力量，防止神經(jīng)根粘連。c.術后1周開始進行腰背肌鍛煉。五點式：取仰臥位，患者可以頭、雙肘及雙足五點作為支撐點，用力使背部、腰部向上抬起，以后可以改為“三點式”。飛燕點水式：患者取俯臥位，雙上肢自然放于軀干兩側，開始時兩上肢后伸，繼而頭后仰，胸部離開床面。學會上述動作后，囑患者雙腿伸直，并攏后向后方抬起，最后將上肢、頭頸、下肢動作協(xié)調(diào)起來，僅腹部著地，重復10～20次。腰背核心肌群訓練：患者取臥位，屈髖屈膝用腰部發(fā)力，抬起臀部呈橋狀維持15 s左右，隨后將腰部緩慢放下，每次做10組。單橋運動：呈仰臥位，將雙臂置于胸前，一腿放瑜伽球上，另一腿呈屈曲，用腰部及臀部的力量將腰部抬起，維持15 s后緩慢放下，每次做10組左右。側臥抬腿：取側臥位，右手托頭部，左手置于肚臍前，將身體呈一條直線，吸氣時緩慢抬起左腿，呼氣時放下。d.核心肌群鍛煉結束后進行深層肌肉鍛煉。指導患者呈跪立的姿勢，雙手在床面支撐張開與肩同寬，隨后緩慢放下，同時盡量使背部向天花板抬高，呈拱背姿勢，感受背部的拉伸，維持10 s左右，緩慢將腹部靠近地面，每個動作來回為1個回合，做5個回合左右。該動作結束后囑患者呈仰臥位，將雙腿自然伸直，雙手放于兩側，隨后抬頭向身體的一側做軸向的翻身運動，在肩胛骨快要離開床面時保持不動，感受腹部的發(fā)力，保持10 s左右后還原，然后做另外一側。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后ODI[5]、日本骨科協(xié)會評分(JOA)[6]評分。采用ODI評價患者的腰椎功能，該量表包含10個方面，總分50分，分數(shù)越高表示腰椎功能越差。采用JOA評價患者的脊髓功能，該量表包含6個方面，總分29分，分數(shù)越高表示脊髓神經(jīng)功能越好。②比較兩組護理前后視覺模擬評分法(VAS)[7]、Barthel指數(shù)[8]評分。VAS使用一條長10 cm的直尺，直尺標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，分數(shù)越高提示患者疼痛感越強烈。采用Barthel指數(shù)評估患者生活能力。③比較兩組護理有效率?？祻托Ч鶕?jù)表現(xiàn)不同分為3個等級。治愈：癥狀、體征均消失，與患病之前無明顯差異；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有所緩解，但日常生活過程中仍有疼痛感或者給其生活和工作帶來不便；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至部分患者的癥狀加重。護理有效率(%)=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后ODI、JOA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ODI、JOA評分比較(分，

2.2 兩組護理前后VAS、Barthel評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后VAS、Barthel評分比較(分，

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較(例)

3 討論

近年來，由于生活節(jié)奏加快、生活壓力增加，腰椎疾病的發(fā)病率明顯增高，同時好發(fā)人群逐漸年輕化[9]。通過長期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，坐姿不正確、缺乏相關鍛煉易導致腰椎退行性疾病，嚴重影響患者身心健康，甚至導致功能障礙[10]。大部分腰椎疾病患者多采用后路腰椎融合術，目前已廣泛應用[11]。提升手術效果的同時，術后康復護理受到更多醫(yī)護人員的關注。

腰椎退行性疾病是導致患者腰部疼痛的主要原因，隨著多媒體普及、科技發(fā)展、電子產(chǎn)品使用增多，在長時間使用電子產(chǎn)品過程中坐姿不當、長時間靜止和缺乏相應鍛煉會造成腰背深層肌群勞損，同時肌力下降，脊柱的承受力加重，導致腰突癥等疾病[12]，對患者的生活造成嚴重影響，也給患者家庭帶來困擾，部分患者術后恢復差、易復發(fā)，主要是由于術后缺乏有效的康復鍛煉[13]。本研究對患者采用深層肌康護理，主要目的是促進切口恢復，減輕疼痛，防止粘連。常規(guī)康復訓練主要是促進背部肌肉恢復，但缺點是只注重對患處肌肉的訓練，同時訓練方式比較單一，缺乏對深層肌群的整體調(diào)整和穩(wěn)定性的訓練。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎周圍的肌肉由于長期受到刺激，功能下降，術后雖然可以恢復一部分功能，但仍然無法保證腰椎穩(wěn)定[14]，因此恢復脊椎周圍深層肌群就顯得十分重要，可以保證起到支撐作用，防止腰椎再次受到傷害。

保持腰椎穩(wěn)定性不僅需要脊柱，同時也要與其關聯(lián)的肌肉共同協(xié)助，如果脊柱功能下降，則會導致腰椎不穩(wěn)。但腰椎退行病變或腰椎疾病時，機體處于不平衡的狀態(tài)，同時由于疼痛會導致病變周圍的肌肉緊張或出現(xiàn)痙攣，進一步加重了腰椎不穩(wěn)[15]。雖然通過手術可以解除周圍突出椎間盤對血管神經(jīng)根的壓迫，但其恢復較慢，同時效果不明顯。而深層肌肉的穩(wěn)定對人體日常活動及運動能力有重要意義，也可以保證骨骼關節(jié)和周圍神經(jīng)通過有效。通過深層肌康訓練可以恢復腰部背部的肌肉，保持腰椎穩(wěn)定，另外本研究指導患者在較低負荷的情況下提升本體感覺，加強臀部肌肉鍛煉，保持脊柱的直立狀態(tài)，促使腰部肌群不斷調(diào)整和刺激，提高神經(jīng)對肌肉的控制程度。

綜上所述，目前腰椎疾病是重要的健康問題，通過采用腰椎間盤融合術聯(lián)合深層肌康護理，可以有效緩解患者術后疼痛，改善脊髓功能和神經(jīng)功能，提高生活能力，改善手術效果，提升護理質(zhì)量，值得臨床推廣。