黃錫琳，田 晶，劉一帆

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

隱睪癥是一種先天性疾病，睪丸只有降至陰囊內(nèi)才能正常發(fā)育，且其癌變發(fā)生率遠大于正常睪丸[1]。低位腹腔型隱睪是指睪丸位于腹股溝區(qū)及以下部位，位置表淺，易導致睪丸損傷，另腹股溝區(qū)處的高溫也會增加睪丸萎縮、生精功能異常的可能性[2]。臨床中常采用睪丸下降固定術治療，將睪丸游離、并在陰囊內(nèi)固定。因腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、術后恢復快，受到臨床及患者青睞[3]；然而兒童機體功能發(fā)育不全、術后自我護理意識差，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響其身心健康發(fā)展。出院準備服務(DP)最早源于美國，是在患者入院時即考慮后續(xù)需要，提前提供咨詢及護理能力培訓，以幫助患者達到最佳的健康狀態(tài)[4]。有研究表明，DP是通過幫助患者快速適應新環(huán)境，有效縮短康復時間、減少術后并發(fā)癥的護理理念[5]?；诖?，本研究對913例腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒采取了個性化DP干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的腹腔鏡下治療低位腹腔型隱睪患兒作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床檢測，患兒確屬低位腹腔型隱睪，睪丸位于腹股溝或以下區(qū)域；②患兒并無睪丸下降固定術禁忌，且為首次接受此手術治療；③患兒無神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芑純杭议L自愿同意參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒合并先天性心臟病、腎臟疾病等；②患兒不能全程配合護理或后期失聯(lián)；③患兒合并其他類型的生殖系統(tǒng)疾??；④患兒睪丸嚴重萎縮，無轉(zhuǎn)歸可能性。將2019年1月1日～12月31日收治的930例作為對照組，年齡5～12(8.00±1.50)歲；病程1.0～10.0(6.10±2.00)個月；低位隱睪類型：單側504例、雙側407例。將2020年1月1日～12月31日收治的913例作為觀察組，年齡5～12(7.64±2.00)歲；病程1.5～10.0(7.08±1.10)個月；低位隱睪類型：單側510例、雙側420例。兩組年齡、病程、低位隱睪類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。術前指導患兒正確進行術前準備，并告知患兒及家長睪丸下降固定術相關配合要點、注意事項。術后行常規(guī)鎮(zhèn)痛護理、飲食護理及抗感染治療，定時查看患兒切口、及時處理并發(fā)癥。護理時間為患兒入院至出院。

1.2.2 觀察組 采用個性化DP護理。護理時間為患兒入院至出院后1個月，具體步驟如下。①護理人員應具有同情心、耐心，邀請科室中資歷較高的醫(yī)生為護理人員講解低位腹腔型隱睪、腹腔鏡睪丸下降固定術相關知識，護理人員在正式參與研究前需通過考核并熟練運用兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsOL)。②患兒入院時，評估其生理、心理、生活質(zhì)量等情況；與患兒家長交流，了解患兒成長環(huán)境及認知水平；對家長講解腹腔鏡睪丸下降固定術及低位腹腔型隱睪相關醫(yī)學知識和護理措施、目的。如術后患側下肢屈膝30°、外展，可降低血管吻合處張力從而減輕術后疼痛；入睡后盡量不要活動下肢，防止壓迫睪丸、否則會影響睪丸的血運情況，影響術后恢復效果；修復期可通過看動畫片、畫圖畫、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受；術后3～4 d內(nèi)，因腸蠕動未恢復，應以流質(zhì)飲食為主，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物有助于術后恢復；保溫可有效防止血管痙攣，促進血液循環(huán)。對患兒健康教育，護理人員應將相關醫(yī)學信息簡單化，并要求家長在旁協(xié)助，根據(jù)患兒接受能力及知識水平對其進行手術配合要點、手術前后護理措施、健康行為的指導；告知患兒應積極配合護理人員觀察切口，切口出血或疼痛時要及時告知家長或醫(yī)護人員，及時處理可加快修復，在此期間應耐心講解并鼓勵患兒積極提問。③術前行常規(guī)準備，要求家長鼓勵和陪伴患兒，減輕患兒心理負擔，避免不良情緒影響手術效果。④術后密切關注患兒各項生理指標、切口狀態(tài)及引流管狀態(tài)，及時表揚患兒依從行為；再次向患兒及家長強調(diào)術后護理的重要性；患兒出院前，贈送“腹腔鏡下低位腹腔型隱睪術后護理漫畫冊”，通過插畫、兒童性語言向其介紹出院后自我護理措施；對患兒進行術后為期1個月的電話隨訪，每周1次，詢問患兒恢復、飲食、生活狀態(tài)及睪丸生存情況(通過硬度、大小判斷)，及時糾正不健康行為，囑家長定期帶患兒來院復查。

1.3 評估指標 ①記錄兩組手術相關參數(shù)及預后恢復時間，包括手術時間、術中出血量、總住院時間。②采用PedsOL量表[6]評估兩組入院時和出院后1個月生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、情感功能、社會功能、角色功能4個維度，總分均為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。③記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括睪丸上縮、腹股溝處血腫、腹股溝斜疝、鞘膜積液、睪丸萎縮，計算術后并發(fā)癥總發(fā)生率(所有并發(fā)癥發(fā)生率之和)。

2 結果

2.1 兩組手術相關參數(shù)及預后恢復時間比較 見表1。

表1 兩組手術相關參數(shù)及預后恢復時間比較

2.2 兩組PedsOL量表各維度評分比較 見表2。

表2 兩組PedsOL量表各維度評分比較(分，

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 促進患兒術后恢復 史俊青等[7]研究表明，隱睪癥的發(fā)病機制雖不明確，但一定與患者內(nèi)分泌、解剖等因素有關，胚胎時期睪丸引帶或是下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能異常，繼而誘發(fā)內(nèi)分泌激素異常、睪丸下降。在傳統(tǒng)護理方式中，存在患兒出院后護理不當?shù)谋锥?，患兒機體功能發(fā)育不全，同時其耐受力、表達能力均較低[8]?；純鹤陨碜o理意識和護理能力的增強能夠從根本上杜絕二次傷害，促進身體機能的恢復，個性化DP在患兒出院前，加強了對患兒健康意識的建立及家長的培訓，能夠避免因出院后護理不當而延緩恢復的情況。

3.2 提高患兒出院后生活質(zhì)量 本研究結果顯示，出院后1個月，兩組PedsOL評分均高于入院時(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明個性化DP能夠提高患兒出院后生活質(zhì)量。這是因為在本研究中，護理人員在患兒入院時，即對患兒及家長的知識水平、接受能力進行評估，后續(xù)采用個性化、通俗易懂的形式介紹低位腹腔型隱睪的治療、護理、并發(fā)癥等基本知識；并在患兒出院前贈送更為有吸引力和簡單的術后護理漫畫冊，不僅提高了患兒的理解度和接收度，同時也能在其出院后，提醒、監(jiān)督患兒健康行為；術后每周1次的隨訪也增強了患兒及家長的護理意識，有效保證了患兒出院后的延續(xù)護理質(zhì)量。

3.3 減少患兒術后并發(fā)癥 睪丸下降術后3 d內(nèi)疼痛明顯，患兒易煩躁不安、哭鬧不止，身體抽動等行為可能會導致睪丸壓迫、周圍血運受阻，增加術后并發(fā)癥風險，而術后疼痛也會影響患兒身心健康發(fā)育。同時，患兒抗應激能力差，用藥、飲食依從性均受到限制，更容易發(fā)生術后并發(fā)癥、術后修復延遲現(xiàn)象。在個性化DP中，醫(yī)護人員根據(jù)患兒教育程度和理解能力，采用簡單易懂的教育方式，介紹術后配合重點，幫助其建立健康意識，及時有效處理可防止病情惡化。同時，指導患兒通過畫畫、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感受，增強用藥、護理配合度，以提高護理效果。邢齊寧等[9]研究指出，游戲可降低兒童心理創(chuàng)傷，改善隱睪手術患兒心理狀態(tài)、治療依從性和預后，與本研究結果一致。

綜上所述，個性化DP可促進腹腔鏡下低位腹腔型隱睪患兒恢復，縮短患兒總住院時間，提高患兒出院后生活質(zhì)量，降低患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。