戴韋琴，張建珍，鄒亞清

(常州市口腔醫(yī)院 江蘇常州213023)

根管治療技術(shù)是清除根管內(nèi)的炎癥牙髓以及壞死物質(zhì)后，通過(guò)消毒填塞根管，杜絕細(xì)菌進(jìn)入根管，避免根尖發(fā)生病變的一項(xiàng)操作[1]。目前，根管治療是國(guó)內(nèi)外治療根尖周病與牙髓病最有效、最確切的治療方式。20世紀(jì)90年代，口腔醫(yī)生開始將根管顯微鏡引入根管治療中，利用良好的照明效果與放大技術(shù)，與超聲機(jī)械的震動(dòng)和切割功能相結(jié)合，大大提高了根管治療的成功率[2-3]。但根管治療操作復(fù)雜，要求精細(xì)，醫(yī)生在治療過(guò)程中需保持單一的姿勢(shì)。常規(guī)護(hù)理配合中患者體位、機(jī)械選擇、廢棄物處理需要醫(yī)生獨(dú)立完成，不僅延長(zhǎng)根管治療時(shí)間，且增加交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。四手操作護(hù)理配合技術(shù)起源于美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)牙科，是指每名牙醫(yī)搭配1名護(hù)士，醫(yī)護(hù)共同坐位操作，2人4手同時(shí)進(jìn)行工作，護(hù)士通過(guò)迅速而平穩(wěn)的手法向醫(yī)生傳遞材料、物品以及器械等[5]。目前，四手操作護(hù)理配合技術(shù)逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)化牙科操作模式。對(duì)此，本研究探討四手操作護(hù)理配合技術(shù)在口腔顯微技術(shù)下根管治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院82例行口腔顯微技術(shù)下根管治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：由顯微鏡下根管治療指征者；經(jīng)X線檢查患者根管或髓腔內(nèi)可見彌漫性鈣化；因修復(fù)治療需要行根管治療者；患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙縱折；重度牙周炎；松動(dòng)程度在2級(jí)以上；牙周袋探診>6 mm；腫脹與疼痛明顯，口服鎮(zhèn)痛藥物不能緩解；嚴(yán)重心臟疾?。淮嬖谡J(rèn)知、溝通功能障礙者。按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男26例、女15例，年齡18～78(45.29±11.25)歲；前牙鈣化根管12例，前磨牙鈣化根管10例，磨牙鈣化根管19例；初中及以下8例，高中12例，大專13例，本科及以上8例；自費(fèi)17例，醫(yī)療保險(xiǎn)24例。觀察組男21例、女20例，年齡19～77(43.54±11.41)歲；前牙鈣化根管15例，前磨牙鈣化根管11例，磨牙鈣化根管15例；初中及以下10例，高中14例，大專10例，本科及以上7例；自費(fèi)19例，醫(yī)療保險(xiǎn)22例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合。①術(shù)前護(hù)理：個(gè)人防護(hù)(手套、口罩、帽子)，患者準(zhǔn)備(調(diào)整舒適體位-調(diào)節(jié)光源-佩戴圍巾-更換漱口杯-患者漱口-遞紙巾)，物品準(zhǔn)備(口腔操作盤、高慢速手機(jī)、吸唾管、三用槍、酒精棉球、車針盒、沖洗器、熱牙膠、垂直加壓器、大椎度牙膠、調(diào)刀、調(diào)板等)。②遵醫(yī)囑準(zhǔn)備適合患者的車針拆暫封-及時(shí)吸取口腔唾液-向術(shù)者遞10#或15#的K銼、根管根測(cè)儀-G鉆擴(kuò)大根管口-向術(shù)者遞鎳鈦車針-隨后輔助3%雙氧水沖洗與根測(cè)儀測(cè)量根管長(zhǎng)度-遞大椎度牙膠尖主尖-遞棉球阻隔口腔內(nèi)唾液-遞濕潮紙吸濕根管-將糊劑調(diào)試完畢后放在主尖-護(hù)士開熱牙膠儀并加熱-隨后遞攜熱頭手柄-紅垂直加壓器-預(yù)熱完畢的膠囊手柄-藍(lán)色垂直加壓器-調(diào)鋅汀墊底-遞富士填充-手機(jī)車針調(diào)頜。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上實(shí)施四手操作護(hù)理配合技術(shù)。①術(shù)前準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備：將根管器械包括開髓針、拔髓針、15-40進(jìn)口擴(kuò)大針以及根管填充器浸泡在2%戊二醛消毒液內(nèi)，并將粘固粉與雙頭挖器經(jīng)過(guò)高溫滅菌后備用。將口腔器械盒、棉簽缸、咬合紙、橡皮輪、碘伏棉球等放置在操作臺(tái)上[6]。藥品準(zhǔn)備：主要包括生理鹽水2～5 ml、3%次氯酸鈉、丁香油、樟腦酚、甲醛甲酚、根管填充材料等?；颊邷?zhǔn)備：針對(duì)不同性別、年齡、受教育程度患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向患者介紹病情以及行顯微鏡下根管治療的目的、方法、遠(yuǎn)期效果、費(fèi)用等，并告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者理解與配合[7]。②根管預(yù)備配合。a.開髓、拔髓：護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)牙位，協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用橡皮障隔離牙床與口腔黏膜[8]。根據(jù)根管治療需求，護(hù)士把準(zhǔn)備好的消毒棉簽、麻藥、消毒好帶有車針的手機(jī)遞給醫(yī)生，在醫(yī)生使用快速渦輪手機(jī)操作后護(hù)士立即用強(qiáng)力吸引器吸凈口腔內(nèi)碎屑、唾液等，充分暴露手術(shù)區(qū)域[9]。牙冠鉆口時(shí)，護(hù)士定時(shí)用氣槍沖洗口鏡，保持口鏡視野清晰。醫(yī)生在操作過(guò)程中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生指令需迅速、平穩(wěn)與醫(yī)生相互交替?zhèn)鬟f藥品、材料和器械，醫(yī)生可直接使用器械與材料等，無(wú)須整理。b.測(cè)量根管長(zhǎng)度：應(yīng)用氣槍吹干，向醫(yī)生傳遞10-20號(hào)擴(kuò)大針，緩慢由淺至深插入根管，將口角拉鉤放置被測(cè)牙齒對(duì)側(cè)口角處。目測(cè)儀器顯示屏達(dá)到0.5時(shí)，讀數(shù)固定并持續(xù)閃爍，提示擴(kuò)大針達(dá)標(biāo)準(zhǔn)位置，測(cè)量橡皮墊至根管尖端距離，即為根管長(zhǎng)度。測(cè)量過(guò)程中，護(hù)士注意及時(shí)吸干唾液，吹干牙面，保持牙冠周圍清潔干燥[10]。c.備根：護(hù)士用尺測(cè)量挫針、擴(kuò)針長(zhǎng)度，用橡皮墊標(biāo)記后逐一遞給醫(yī)生，從15號(hào)開始，每號(hào)長(zhǎng)度遞加0.5 mm。將消毒棉捻傳遞給醫(yī)生，吸干根管，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生將根管消毒藥棉送入根管內(nèi)，最后用丁氧膏封閉。在操作全過(guò)程注意調(diào)整燈光。術(shù)后清洗器械，處理殘料，并交代患者下次診療預(yù)約時(shí)間[11]。③根管填充配合。準(zhǔn)備好根管填充物后，護(hù)理人員在治療中傳遞治療器械和所需材料，觀察患者治療過(guò)程中的反應(yīng)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，術(shù)中隔濕、吸唾、暴露操作區(qū)域；四手護(hù)士配合醫(yī)生完成標(biāo)記主尖、準(zhǔn)備副尖，治療廢物由護(hù)理人員處理；術(shù)者與護(hù)士確定根管填充長(zhǎng)度、根管消毒、根管蕩洗、調(diào)糊劑放主尖、遞攜熱頭手柄、垂直加壓，遞預(yù)熱完畢的膠囊手柄、再次加壓使得根管填充致密，調(diào)鋅汀墊底、遞富士填充、手機(jī)車針調(diào)頜。結(jié)束后護(hù)士告知患者注意事項(xiàng)及處置終末用物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療時(shí)間、操作臺(tái)菌落數(shù)及患者舒適度評(píng)分。治療時(shí)間包括根管預(yù)備時(shí)間、窩洞消毒時(shí)間、根管填充時(shí)間、根管封藥時(shí)間、治療總時(shí)間。病菌檢菌落數(shù)：采用物體表明細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)法評(píng)估醫(yī)生診療臺(tái)上金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌菌落數(shù)，菌落數(shù)越高，感染概率越高。采用舒適狀況量表(GCQ)對(duì)患者舒適程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括心理(10個(gè)因子)、生理(5個(gè)因子)、環(huán)境(7個(gè)因子)、社會(huì)文化(8個(gè)因子)4個(gè)條目，30個(gè)因子。采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分30～120分。資料整理分析過(guò)程中得到統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、護(hù)理專家的指導(dǎo)。且研究資料的搜集、干預(yù)措施均盡可能由本人獨(dú)立完成，減少調(diào)查人員人為因素影響本次調(diào)查結(jié)果。實(shí)施資料整理前需檢查問卷完成性及邏輯性，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)正，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入前需要反復(fù)核查數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組治療時(shí)間比較

2.2 兩組操作臺(tái)菌落數(shù)比較 見表2。

表2 兩組操作臺(tái)菌落數(shù)比較

2.3 兩組患者舒適度評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較(分，

3 討論

根管治療中，由于根管鈣化導(dǎo)致部分根管不通，在治療過(guò)程中無(wú)法徹底清理、成型以及填充，易出現(xiàn)根管內(nèi)感染等現(xiàn)象[12]。顯微鏡下根管治療能夠及時(shí)調(diào)整視野，有助于提高治療效果。但是根管治療過(guò)程難度較高，常規(guī)操作中由醫(yī)生一人獨(dú)立完成，導(dǎo)致整個(gè)治療時(shí)間延長(zhǎng)，由于醫(yī)生在整個(gè)治療過(guò)程注意力高度集中，會(huì)出現(xiàn)身體疲勞與視覺疲勞，引發(fā)醫(yī)患糾紛問題[13]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理中醫(yī)護(hù)比例失衡，護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致工作效率大大降低，且服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療治療難以保證。

四手操作護(hù)理配合技術(shù)是一種現(xiàn)代化口腔科管理與操作系統(tǒng)，在根管治療過(guò)程中醫(yī)生只需要負(fù)責(zé)操作，其他配合工作均由護(hù)士完成，促使醫(yī)生能夠?qū)Ｒ煌瓿刹僮?，縮短操作時(shí)間[14]。且在根管治療中，所涉及的器械、材料種類較多，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地將準(zhǔn)備好的器械、材料傳遞至醫(yī)生手中，加快操作進(jìn)程，縮短治療時(shí)間。本研究觀察組根管預(yù)備時(shí)間、窩洞消毒時(shí)間、根管填充時(shí)間、根管封藥以及治療總時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明四手操作護(hù)理配合技術(shù)可縮短治療時(shí)間。在整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，減少醫(yī)生對(duì)污染區(qū)域不必要的接觸，降低醫(yī)源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察組金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌菌落數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。與劉培蘭等[15]研究中四手操作護(hù)理能夠降低細(xì)菌菌落數(shù)以及粉塵密度研究結(jié)果一致，提示四手操作護(hù)理配合技術(shù)助于降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在根管治療過(guò)程中，患者由于緊張而出現(xiàn)配合度低等現(xiàn)象，同時(shí)口腔內(nèi)大量唾液和殘?jiān)粌H影響醫(yī)生手術(shù)視野，而且增加患者不適感。四手操作護(hù)理過(guò)程中護(hù)士在椅旁能夠及時(shí)觀察患者狀況，應(yīng)用語(yǔ)言安慰患者，減輕其緊張情緒，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生推拉患者舌體，充分暴露牙齒，及時(shí)吸凈口腔內(nèi)唾液，縮短患者張口時(shí)間，增加舒適度。本研究觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。與王崢等[16-17]研究四手操作護(hù)理配合能夠提高患者自我舒適感等結(jié)果一致。表明四手操作護(hù)理配合技術(shù)有助于提高患者舒適度。

綜上所述，對(duì)口腔顯微技術(shù)下根管治療患者實(shí)施四手操作護(hù)理配合技術(shù)有助于縮短治療時(shí)間，提高患者舒適度，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。