王友安,杜紅娥,肖 芳

(洪湖市人民醫(yī)院 湖北洪湖433200)

分娩指妊娠≥28周，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至由母體全部娩出的過程[1]。分娩有3個過程，即第一產(chǎn)程，又稱宮口擴(kuò)張期，是宮口全開的時期，需經(jīng)歷11～12 h；第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，是從宮口完全擴(kuò)張至胎兒娩出的過程；第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，是胎兒娩出至胎盤娩出的過程。隨著國家二胎政策的實行，產(chǎn)婦數(shù)量日益增加，分娩導(dǎo)致的不良事件隨之增加。由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩知識，加上其難以承受分娩的痛苦，易盲目選擇剖宮產(chǎn)，是近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷上升的主要原因。剖宮產(chǎn)對母嬰的傷害比自然分娩高出數(shù)倍，分娩雖然是自然的生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，初產(chǎn)婦因缺乏分娩常識和經(jīng)驗，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理，使機(jī)體心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，威脅產(chǎn)婦生命安全，對日后產(chǎn)婦身心恢復(fù)造成威脅[2-3]。健康教育是臨床護(hù)理的重要手段之一，對初產(chǎn)婦進(jìn)行高質(zhì)量的健康教育，有利于增強(qiáng)其分娩知識，減少分娩不良事件的發(fā)生。分娩預(yù)演是將入院、待產(chǎn)和分娩全過程詳細(xì)模擬并展示給產(chǎn)婦及其家屬的一種新型健康教育方式。人形圖護(hù)理模式是以患者的需求為中心，有針對性地對患者進(jìn)行健康教育并科學(xué)解決患者困難的一種護(hù)理模式。本研究探討分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩期產(chǎn)程進(jìn)展及疼痛程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均為單胎頭位初產(chǎn)婦；②孕周≥28周；③無剖宮產(chǎn)指征；④產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎谌焉锲谔悄虿。虎劬薮髢?；④產(chǎn)婦人格、智力障礙，溝通表達(dá)能力欠缺。隨機(jī)分為實驗組和對照組各45例。實驗組年齡20～35(26.78±3.05)歲；孕周28～40(34.56±2.01)周；受教育程度：高中及以下8例，高中以上37例。對照組年齡20～35(26.69±3.01)歲；孕周28～41(35.04±2.07)周；受教育程度：高中及以下7例，高中以上38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均接受常規(guī)產(chǎn)科健康教育，包括按時產(chǎn)檢，入院前準(zhǔn)備，臨產(chǎn)征兆，產(chǎn)中、產(chǎn)后注意事項，母乳喂養(yǎng)，新生兒護(hù)理，飲食護(hù)理，衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理等。對照組采用人形圖護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①了解產(chǎn)婦基本資料和家庭情況，包括家庭成員及其照護(hù)能力，做好標(biāo)記并制成樹形圖。②通過與產(chǎn)婦及其家屬溝通，了解產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、性格特點及心理需求。③了解產(chǎn)婦的生理情況，包括頭部、胸部、上肢、腹部、會陰部、下肢等，并做好相應(yīng)標(biāo)記。實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分娩預(yù)演干預(yù)，具體措施如下：①從孕32周開始，每周六下午2：30對初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，每次約1 h，包括分娩的基礎(chǔ)知識、產(chǎn)前運動鍛煉、分娩過程中的呼吸鍛煉及產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉，主要形式為PPT詳細(xì)講解、播放視頻和發(fā)放健康知識宣傳冊。②帶產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)時的產(chǎn)房環(huán)境、產(chǎn)后環(huán)境，以緩解產(chǎn)婦的陌生、焦慮和恐懼感；根據(jù)產(chǎn)婦具體情況向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)時的體位，介紹生產(chǎn)時應(yīng)如何發(fā)力，如何配合醫(yī)生護(hù)士的工作，以減少產(chǎn)婦不必要的精力損耗。③孕37周時胎兒已足月，隨時可能分娩，由助產(chǎn)士以實物模型為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩過程，包括宮口擴(kuò)張，胎兒銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、肩娩出、胎盤及附屬物的娩出等。④對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，介紹家屬的照護(hù)對產(chǎn)婦的重要性及如何對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩、幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換體位，為產(chǎn)婦播放音樂等，以減輕產(chǎn)婦疼痛。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程)和自然分娩率：自然分娩率(%)=(陰道分娩例數(shù)+陰道助產(chǎn)分娩例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，總分為10分，0分為無疼痛，1～2分為輕度疼痛，3～5分為中度疼痛，6～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦疼痛感受越強(qiáng)[5]。在產(chǎn)婦疼痛達(dá)到極限時，由產(chǎn)婦根據(jù)自身感覺進(jìn)行評分。重度疼痛率(%)=重度疼痛例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組新生兒窒息情況：采用新生兒Apgar評分法，其以新生兒出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕、中度窒息，8～10分為無窒息，新生兒窒息率(%)= (重度窒息例數(shù)+輕、中度窒息例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。④比較兩組胎兒娩出后1個月內(nèi)產(chǎn)婦結(jié)局:包括產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。產(chǎn)后出血率(%)=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%，產(chǎn)后感染率(%)=產(chǎn)后感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組自然分娩情況比較 見表2。

表2 兩組自然分娩情況比較[例(%)]

2.3 兩組VAS評分情況比較 見表3。

表3 兩組VAS評分情況比較[例(%)]

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

影響分娩的因素主要為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素，若以上因素能相互適應(yīng)，則胎兒能經(jīng)產(chǎn)道自然娩出[7]。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，傳統(tǒng)分娩護(hù)理已不能滿足人們需求。人形圖護(hù)理模式是將產(chǎn)婦的護(hù)理需求以繪圖形式呈現(xiàn)，有利于醫(yī)護(hù)人員和家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行及時、正確的支持[8]。分娩預(yù)演是以PPT、視頻和模型的形式展示分娩的詳細(xì)過程，可提高產(chǎn)婦及其家屬對分娩知識的認(rèn)知水平，有利于做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，減少分娩不良事件發(fā)生[9]。分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式能有效縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

本研究結(jié)果顯示，實驗組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.01)，說明分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式能縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，原因可能為人形圖護(hù)理模式能提高醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦的了解，并針對性地滿足產(chǎn)婦的具體需求，為生產(chǎn)做好充分準(zhǔn)備；另一方面，分娩預(yù)演可讓產(chǎn)婦提前了解生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)過程，使產(chǎn)婦快速進(jìn)入生產(chǎn)狀態(tài)，并配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而縮短了生產(chǎn)時間。本研究實驗組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，說明分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式能提高自然分娩率，與桂影[10]研究結(jié)果相符。

初產(chǎn)婦更易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒，抑制大腦皮質(zhì)激素的釋放而減少催產(chǎn)素的生成、抑制子宮收縮、降低分娩效率。若產(chǎn)婦長時間處于分娩狀態(tài)，精力消耗殆盡，將無法繼續(xù)自然分娩而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。實驗組實施分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式干預(yù)，可降低初產(chǎn)婦分娩的不良情緒，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。實驗組在分娩期間的重度疼痛率低于對照組(P<0.05)，說明分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式干預(yù)能減輕初產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，原因可能為實驗組采用分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式干預(yù)，可充分了解產(chǎn)婦的飲食、生活及內(nèi)心變化，并有針對性地滿足產(chǎn)婦的需求；對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行健康教育，使家屬從生活、心理方面給予產(chǎn)婦最大的支持，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，緩解其生產(chǎn)時的疼痛[11]。實驗組新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后感染率均低于對照組(P<0.05)，說明分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式干預(yù)能優(yōu)化母嬰結(jié)局。原因可能為，新生兒窒息程度影響著新生兒的存活率及未來機(jī)體生理功能狀態(tài)，但產(chǎn)前充分的準(zhǔn)備工作、產(chǎn)程的順利及產(chǎn)后高質(zhì)量的護(hù)理均能減少新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生率。實驗組采用分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式干預(yù)，使產(chǎn)婦對分娩知識、生產(chǎn)環(huán)境有了充分的了解，產(chǎn)前準(zhǔn)備工作到位，可降低新生兒窒息率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后感染率[12]。

綜上所述，采用分娩預(yù)演聯(lián)合人形圖護(hù)理模式干預(yù)對產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理，縮短了初產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程時間，提高了其自然分娩率，緩解了產(chǎn)婦疼痛程度，優(yōu)化母嬰結(jié)局。