檀江燕，趙 紅，隋 聰

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥230032)

工作壓力是門(mén)診護(hù)士公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，門(mén)診護(hù)理人員大多會(huì)因?yàn)楸┞队诟鞣N應(yīng)激事件而變得苦惱，這些事件包括接觸暴力、持續(xù)增加的患者數(shù)量和工作量、低工作自主性和不充分的社會(huì)支持等。因此，門(mén)診大多數(shù)護(hù)理人員都會(huì)有一定程度急性應(yīng)激反應(yīng)，這些不良的軀體癥狀包括睡眠障礙、疲勞和胃腸道不適，而長(zhǎng)期慢性不良刺激可能會(huì)導(dǎo)致早期心血管疾病、胰島素抵抗、肌肉骨骼疾病和精神疾病等的發(fā)生[1]。我們通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去二十年中對(duì)全球護(hù)理人員進(jìn)行的幾項(xiàng)研究都注意到了這些暴露及其不良后果。Morrison Joy 在一項(xiàng)針對(duì)80名門(mén)急診護(hù)士的研究中顯示，有3/4的護(hù)士表示在前1周至少經(jīng)歷過(guò)1次繼發(fā)性創(chuàng)傷性應(yīng)激癥狀[2]。在愛(ài)爾蘭醫(yī)院工作的門(mén)診護(hù)士中進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與高級(jí)管理護(hù)理和其他部門(mén)護(hù)理相比，門(mén)診一線(xiàn)護(hù)理人員更容易發(fā)生繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激癥狀，并更容易選擇轉(zhuǎn)換職業(yè)以及濫用酒精[3]。2020年1月1日～7月31日，我們對(duì)我院361名門(mén)診工作過(guò)的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力問(wèn)卷調(diào)查，旨在為門(mén)診護(hù)理人員采取人文關(guān)懷措施提供理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)對(duì)我院各院區(qū)門(mén)診一線(xiàn)工作的361名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中被調(diào)查人員均在醫(yī)院門(mén)診工作1年以上，且不包括在急診工作的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①職業(yè)倦怠問(wèn)卷表(MBI)：由Maslach編著，其信度和效度具有跨文化的一致性，內(nèi)容由情緒衰竭(5題)、去個(gè)性化(4題)和低個(gè)人成就感(6題)3個(gè)維度構(gòu)成，共15個(gè)項(xiàng)目。 職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(MBI-GS)包括情緒衰竭、去個(gè)性化和低個(gè)人成就感3個(gè)維度，<50分為工作狀態(tài)滿(mǎn)意，職業(yè)基本無(wú)倦怠感；50～75分為職業(yè)倦怠感較輕，可通過(guò)自我調(diào)節(jié)、改變生活方式調(diào)整；76～100分為中度職業(yè)倦怠，臨床上需要重視，必要時(shí)應(yīng)停止工作進(jìn)行心理干預(yù)；>100分為職業(yè)倦怠感極重，需立即停止工作接受心理治療，且定期進(jìn)行復(fù)查，未痊愈之前不得進(jìn)行原崗位工作。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：由Derogatis編制，由9個(gè)因子組成，反映了人群普遍的情感、感覺(jué)、思維、行為、意識(shí)等心理癥狀，采用5級(jí)評(píng)分的方法，1級(jí)無(wú)精神心理問(wèn)題，依次加重，5級(jí)最重，將其與中國(guó)常模比較，得分越高心理問(wèn)題越重。③總體幸福感量表(GWB)：由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂的總體幸福感量表(GWB)測(cè)試被調(diào)查對(duì)象的主觀幸福感。該量表包括對(duì)生活的態(tài)度和興趣、日常的心境和情緒、對(duì)自己行為及情緒的控制、對(duì)自身健康和工作的態(tài)度以及焦慮持續(xù)狀態(tài)等6個(gè)方面，按選項(xiàng)0～10累積積分，全國(guó)常模得分男性為75分、女性為71分，分值越高表明主觀幸福感越強(qiáng)烈。被調(diào)查人員根據(jù)相應(yīng)的癥狀選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)回答，本問(wèn)卷征詢(xún)了相關(guān)學(xué)科的護(hù)士長(zhǎng)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)家意見(jiàn)，認(rèn)為本問(wèn)卷能夠客觀地反映我院門(mén)診護(hù)理人員有關(guān)職業(yè)壓力的真實(shí)情況。

1.2.2 調(diào)查方法 采用微信調(diào)查軟件，由課題組人員在醫(yī)院各院區(qū)門(mén)診護(hù)士微信工作群發(fā)布問(wèn)卷調(diào)查，再由課題組人員在后臺(tái)接受問(wèn)卷，評(píng)判問(wèn)卷的有效性。

1.4 質(zhì)量控制 ①本研究為廳級(jí)人文重點(diǎn)課題的合作研究項(xiàng)目，相關(guān)工作人員均通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)課題研究?jī)?nèi)容的相關(guān)數(shù)據(jù)保密。②納入的研究對(duì)象均為我院各院區(qū)門(mén)診的一線(xiàn)護(hù)理人員，且自愿接受相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查測(cè)試。③問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)過(guò)微信收集整理，不需要人工采集整理數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及保密性。④問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果經(jīng)過(guò)整理后由課題組成員進(jìn)行整理并提出人文關(guān)懷措施供醫(yī)院相關(guān)部門(mén)參考。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本調(diào)查共回收有效問(wèn)卷361份(剔除無(wú)效問(wèn)卷，如問(wèn)卷各項(xiàng)目做答選項(xiàng)相同的超過(guò)10項(xiàng)，問(wèn)卷漏答、無(wú)效問(wèn)答超過(guò)10%)。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=361)

2.2 門(mén)診護(hù)理人員MBI-GS各維度評(píng)分及總分情況 361名門(mén)診護(hù)士MBI-GS 總分為58～72(64.2±3.5)分，其中272名護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為75.3%，輕度倦怠78名(21.6%)，中度倦怠156名(43.2%)，重度倦怠38名(10.5%)，見(jiàn)表2。

表2 361名門(mén)診護(hù)士MBI-GS各維度評(píng)分比較(分，

2.3 門(mén)診護(hù)理人員SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較 見(jiàn)表3。

表3 門(mén)診護(hù)理人員SCL-90評(píng)分與中國(guó)常模比較(分，

2.4 門(mén)診護(hù)理人員GWB評(píng)分 GWB評(píng)分為61～76(68.3±3.6)分，處于中等水平。

3 討論

門(mén)診是醫(yī)院的“窗口”部門(mén)，往往最能體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及管理水平，因而成為各級(jí)醫(yī)院管理的重點(diǎn)崗位。近年來(lái)，隨著各級(jí)醫(yī)院門(mén)診人次的激增及新冠肺炎等突發(fā)事件的影響，門(mén)診質(zhì)量和管理控制成為各級(jí)醫(yī)院主抓的核心任務(wù)。隨著門(mén)診工作壓力的增加，廣大門(mén)診護(hù)士出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)倦怠感和心理問(wèn)題，這需要引起醫(yī)院主管部門(mén)及全社會(huì)的重視[4]。本研究對(duì)我院各院區(qū)門(mén)診工作過(guò)1年以上的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在摸清我院門(mén)診護(hù)士的職業(yè)壓力及心理健康情況。研究結(jié)果顯示：272名護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為75.3%，其中重度倦怠38名，占比為10.5%，提示門(mén)診護(hù)士的職業(yè)倦怠感較高，與護(hù)士職業(yè)壓力增大、長(zhǎng)期在高度緊張的環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)的高強(qiáng)度工作有關(guān)。門(mén)診護(hù)士SCL-90心理健康評(píng)分中有4項(xiàng)因素得分高與中國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這些因素包括抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫等，門(mén)診工作環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)事件發(fā)生率高，門(mén)診護(hù)士為護(hù)理質(zhì)量的要求長(zhǎng)期處于壓抑、枯燥的環(huán)境有關(guān)。GWB評(píng)分門(mén)診護(hù)士總體評(píng)分與中國(guó)常模相比，處于平均水平，這表明門(mén)診護(hù)理人員雖然工作環(huán)境壓力增大，但是隨著醫(yī)療改革的逐步擴(kuò)展以及醫(yī)護(hù)人員待遇的普遍提高，廣大門(mén)診護(hù)理人員有一定的職業(yè)認(rèn)同感，多數(shù)能通過(guò)自我調(diào)節(jié)的手段達(dá)到緩解心理壓力，維持正常職業(yè)及人際交往的需求。

針對(duì)門(mén)診護(hù)理人員日益增多的職業(yè)倦怠感及心理壓力，人文關(guān)懷措施的出臺(tái)及相關(guān)機(jī)制的研究刻不容緩。本文根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及醫(yī)院的實(shí)際情況提出以下人文關(guān)懷措施。①職業(yè)壓力的控制：壓力及心理問(wèn)題來(lái)源于職業(yè)，對(duì)職業(yè)壓力的控制應(yīng)該成為醫(yī)院管理者和相關(guān)研究者關(guān)心的首要問(wèn)題。門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)士的直接管理者應(yīng)該多了解護(hù)士的心理狀態(tài)，肯定她們對(duì)工作的付出，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)該多與護(hù)士溝通，共同想辦法解決。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)士的心理健康和職業(yè)壓力進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理健康問(wèn)題的護(hù)士及時(shí)安排休息，并請(qǐng)相關(guān)心理專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)壓力的人文關(guān)懷機(jī)制研究，多想辦法為門(mén)診護(hù)士排憂(yōu)解難，關(guān)心她們的心理健康，提高她們的職業(yè)認(rèn)同感[5]。②建立完善的心理關(guān)懷機(jī)制：面對(duì)門(mén)診日益繁重的工作壓力，門(mén)診部應(yīng)定期請(qǐng)心理專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行宣講和個(gè)別輔導(dǎo)，排解門(mén)診護(hù)士的心理壓力，努力使門(mén)診護(hù)士以微笑面對(duì)壓力，樹(shù)立正確的人生價(jià)值觀[6]。③開(kāi)展豐富多彩的業(yè)余活動(dòng)：門(mén)診部可依靠工會(huì)在業(yè)余休息時(shí)間組織護(hù)士及家人進(jìn)行團(tuán)建活動(dòng)，排解工作壓力和職業(yè)倦怠感，倡導(dǎo)和諧的家庭關(guān)系和工作氛圍，努力創(chuàng)建積極向上、心理健康、和諧相處的工作環(huán)境[7-8]。④加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，提高護(hù)士工作效率：工作效率的提高可以顯著改善門(mén)診就醫(yī)環(huán)境，提高患者滿(mǎn)意率，減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)也可以使護(hù)士增加休息時(shí)間，減少職業(yè)倦怠感，在門(mén)診日常工作中要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)熟悉度，同時(shí)要多吸取國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)院門(mén)診部工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，組織廣大護(hù)士開(kāi)動(dòng)腦筋，多想辦法，努力提高工作效率[9]。⑤心理抗壓能力培養(yǎng)：應(yīng)多向護(hù)士傳遞正能量，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)抗壓能力的培養(yǎng)，干預(yù)克服困難、突破逆境，不斷提升解決心理問(wèn)題的能力[10-11]。

綜上所述，門(mén)診護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感發(fā)生率較高，抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫等心理事件發(fā)生率均高于全國(guó)平均水平，幸福感水平下降，這些應(yīng)該成為醫(yī)院和社相關(guān)管理者重視的社會(huì)問(wèn)題。通過(guò)職業(yè)壓力控制、技能培訓(xùn)、心理韌性的培養(yǎng)等多種措施增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，提高門(mén)診護(hù)理人員的心理健康水平，可以建立良好的門(mén)診就醫(yī)環(huán)境，更好地服務(wù)患者，有效減少門(mén)診不良事件的發(fā)生。