劉少群，饒娟娟，林 勇，禇雪玲，曾廣輝，俞秀英

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 廣東佛山528318)

臨床中，踝關(guān)節(jié)骨折是骨科中較為常見的一種骨折類型，大多是由于間接或者直接外力因素導(dǎo)致踝骨內(nèi)外翻等骨折性損傷的情況，主要累及關(guān)節(jié)面、韌帶及肌腱等，出血與踝關(guān)節(jié)腫脹是較為普遍的臨床表現(xiàn)[1]。對于踝關(guān)節(jié)骨折患者，手術(shù)治療是較為有效的治療方案，在提升手術(shù)治療效果的同時快速康復(fù)理念也起到至關(guān)重要的作用[2]。奧馬哈系統(tǒng)是通過對患者問題進(jìn)行認(rèn)知、行為、狀況三方面的改善程度進(jìn)行有效評價，進(jìn)而確立相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。而醫(yī)護(hù)康一體化管理模式則是通過將醫(yī)生、理療師及護(hù)理人員等有效整合為一體，從而為患者制定針對性、個性化醫(yī)療護(hù)理方案[3-4]。本研究對踝關(guān)節(jié)骨折患者在術(shù)后康復(fù)中采用奧馬哈系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)康一體化管理模式相結(jié)合的干預(yù)方案，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～8月31日接受踝關(guān)節(jié)骨折治療的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新鮮性、閉合性骨折；③骨折時間≤2周；④知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性及病理性骨折患者；②存在心、肝、腎等重要功能氣管嚴(yán)重障礙患者；③存在精神障礙或者認(rèn)知功能障礙患者；④部分臨床資料缺失以及未知情同意患者。剔除或者脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件或者依從性較差者；③中途退出或死亡者。隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。研究組男23例、女17例，年齡22～60(39.0±5.4)歲，右側(cè)骨折25例、左側(cè)15例；對照組男21例、女19例，年齡20～58(38.7±5.8)歲，右側(cè)骨折26例、左側(cè)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、心理干預(yù)及疼痛護(hù)理等。術(shù)后對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測及鎮(zhèn)痛管理，密切關(guān)注患者肢體腫脹、血運(yùn)及切口情況，并進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 采用奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)康一體化管理模式。建立相應(yīng)治療小組，包括科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)士及康復(fù)師等，依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)對患者由當(dāng)前至出院期間可能存在的問題進(jìn)行有效分析，同時依據(jù)醫(yī)護(hù)康一體化模式進(jìn)行查房、相關(guān)會議組織及出院訪談等詳細(xì)了解患者康復(fù)情況，并針對各個問題進(jìn)行信息共享、密切協(xié)作、無縫銜接，從而共同制定科學(xué)、有效康復(fù)計劃。主要內(nèi)容：①主治醫(yī)生側(cè)重去除患者病因，使其病理及生理功能得到有效逆轉(zhuǎn)，同時做好患者及家屬溝通工作，進(jìn)行心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。②護(hù)理人員依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)對患者健康問題進(jìn)行全面評估，并篩選出對患者術(shù)后康復(fù)最優(yōu)先及最首要的健康問題，如身體活動、疼痛指導(dǎo)、健康督導(dǎo)等，通過心理輔導(dǎo)緩解患者不良情緒，提升患者治療依從性。③依據(jù)患者飲食習(xí)慣及運(yùn)動能力制定合理、有效的飲食方案及運(yùn)動鍛煉計劃，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；同時，囑家屬及時給予患者支持與鼓勵，提升患者安全感及自信心；康復(fù)師主要側(cè)重指導(dǎo)患者使用專用儀器及設(shè)備，結(jié)合相應(yīng)手法按摩，幫助患者有效康復(fù)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組踝關(guān)節(jié)評分：在患者入院時及術(shù)后1、3、6個月采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)，對患者疼痛感覺、踝關(guān)節(jié)活動功能及步態(tài)等表現(xiàn)進(jìn)行功能評估，總分100分，分值越高說明踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好。②比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者入院時、術(shù)后第1、3、7天的疼痛情況進(jìn)行評估，得分0～10分，分值越高說明疼痛情況越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包含對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、操作水平、溝通能力及心理干預(yù)的滿意情況，分為非常滿意、滿意及不滿意3個方面，共發(fā)放問卷80份，有效回收80份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間踝關(guān)節(jié)評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間踝關(guān)節(jié)評分比較(分，

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折情況在臨床中較為常見，該關(guān)節(jié)在日常生活中的活動量相對較大、靈活度較高，在進(jìn)行屈伸及內(nèi)外旋等動作時，由于受力不均或者外力作用，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或者骨折情況出現(xiàn)[5]。手術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要措施，有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)正常解剖位置的有效恢復(fù)，但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，特殊體位及術(shù)后功能鍛煉等均能夠引發(fā)患者疼痛，從而影響其術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，對踝關(guān)節(jié)骨折患者而言，采用科學(xué)、合理的術(shù)后干預(yù)措施具有重要意義。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，奧馬哈系統(tǒng)在臨床護(hù)理中逐漸得到廣泛應(yīng)用，通過該系統(tǒng)評估患者健康問題，有助于采取針對性干預(yù)措施，同時還能夠?qū)颊咦o(hù)理效果進(jìn)行準(zhǔn)確評估[7]。醫(yī)護(hù)康一體化管理模式主要由主治醫(yī)生、康復(fù)師及護(hù)理人員組成聯(lián)合治療小組，通過多方意見綜合整理，制定科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理計劃，并將康復(fù)結(jié)果進(jìn)行及時反饋，以便及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。在踝關(guān)節(jié)骨折患者中，通過采用奧馬哈系統(tǒng)與該模式相結(jié)合，有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式比較效果較好。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、6個月的踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)，術(shù)后第1、3、7天的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。說明通過聯(lián)合應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)與醫(yī)護(hù)康一體化管理模式，能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者疼痛。奧馬哈系統(tǒng)主要是依據(jù)患者存在的體征與癥狀提出相應(yīng)健康問題，而醫(yī)護(hù)康一體化管理模式則為上述問題的解決提供了有效指引[8]。護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)更加明確、護(hù)理職能得到有效拓展，并不只是被動參與及執(zhí)行，而是積極參與患者個性化康復(fù)方案的制定，在對患者病情、治療計劃及康復(fù)方案詳細(xì)了解的情況下，更加有助于康復(fù)進(jìn)展及目前的實現(xiàn)，促進(jìn)患者病情康復(fù)[9]。采用奧馬哈系統(tǒng)對患者可能存在的生理、健康及心理問題進(jìn)行有效評估，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行制定護(hù)理方案，能夠促使護(hù)理干預(yù)更加具有針對性[10]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)。說明對踝骨骨折患者采用奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)康一體化管理模式，有助于提升患者護(hù)理滿意度。醫(yī)護(hù)人員之間信息共享，有助于新型護(hù)理模式的建立，促使醫(yī)護(hù)、護(hù)患及醫(yī)患之間的溝通更加順暢，配合更加緊密，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[11]。需要注意的是，本研究由于樣本量較少可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，在后期臨床工作中可通過擴(kuò)大樣本量等方式獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用奧馬哈系統(tǒng)聯(lián)合醫(yī)護(hù)康一體化管理模式，有助于加速患者術(shù)后恢復(fù)，緩解疼痛，提高患者滿意度。