殷 月，鄧雨芳，張紅梅，李 豪，王梅杰

(1.河南大學護理與健康學院 河南開封475000；2.河南省人民醫(yī)院)

我國結(jié)直腸癌病死率呈逐年上升趨勢[1]。目前腸造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，腸造口患者出院時既需要掌握造口相關(guān)護理知識，又需要克服自卑、焦慮等負性情緒，患者出院準備度水平較低[2-3]。思維導(dǎo)圖作為一種有效的健康教育工具，可提高患者的出院準備度。目前，思維導(dǎo)圖已廣泛應(yīng)用于教學、企業(yè)管理等各領(lǐng)域，而其用于住院患者的出院準備度評估較少。本研究采用思維導(dǎo)圖式健康教育對腸造口患者進行干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～12月31日胃腸外科收治的68例腸造口患者作為研究對象。納入標準：①首次行結(jié)直腸造口術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥；②年齡18～70歲；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官功能障礙者；②存在精神疾病或理解、認知功能障礙者。隨機分為觀察組和對照組各34例。對照組男23例、女11例，年齡(52.50±7.97)歲；受教育程度：小學15例，初中13例，高中及以上6例；醫(yī)療支付方式：自費2例，職工醫(yī)保15例，居民醫(yī)保17例；造口部位：直腸26例，結(jié)腸8例。觀察組男21例、女13例，年齡(53.41±8.66)歲；受教育程度：小學13例，初中14例，高中及以上7例；醫(yī)療支付方式：自費3例，職工醫(yī)保15例，居民醫(yī)保16例；造口部位：直腸23例，結(jié)腸11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。責任護士按胃腸外科護理常規(guī)對患者進行健康教育，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、術(shù)前準備及心理護理、術(shù)后注意事項、造口袋選擇與使用、常見并發(fā)癥預(yù)防與處理、出院指導(dǎo)及居家護理要點。

1.2.2 觀察組 采用思維導(dǎo)圖式健康教育。①思維導(dǎo)圖的制作：腸造口健康教育思維導(dǎo)圖是在本院造口師、科室主任、護士長和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，由研究者根據(jù)腸造口患者護理常規(guī)結(jié)合文獻檢索并借助MindMaster軟件制作完成。思維導(dǎo)圖由“腸造口健康教育”這一中心詞發(fā)散出二級分支，包括入院，術(shù)前、術(shù)后、出院，后進一步向下繼續(xù)發(fā)散三、四級分支，最后依次連接各級分支(見圖1)。②統(tǒng)一培訓(xùn)并實施思維導(dǎo)圖式健康教育：由本科室護理研究生擔任研究組長，與5名具備5年及以上工作經(jīng)驗的護士組成干預(yù)小組。研究組長對5名護士進行為期2周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)直腸癌醫(yī)學知識、腸造口術(shù)后常規(guī)護理要點、思維導(dǎo)圖的背景和使用方法、思維導(dǎo)圖各部分分支的含義及講解技巧，2學時/次，共4次，現(xiàn)場情景模擬考核合格后方可參與本研究。干預(yù)護士分別于患者入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后當天、術(shù)后第3 天、術(shù)后第4 天、術(shù)后第5 天及出院當天持思維導(dǎo)圖對患者進行健康教育，每次30 min，講解的同時進行實物演練，過程中多與患者及家屬交流，了解其接受程度，對其提出的疑問及時給予解答，直至患者及家屬完全掌握后方可把提前打印的思維導(dǎo)圖發(fā)放到患者手中，便于其隨時參考學習。

圖1 腸造口健康教育思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標 ①滿意度調(diào)查表：采用本科室自制的滿意度調(diào)查表，由非常滿意、滿意、不滿意3個條目構(gòu)成。②自我護理能力測定量表(ESCA)：包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目構(gòu)成，總分172分，得分越高表明患者自我護理能力越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度為1.0。③出院準備度量表(RHDS)：包括個人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持等3個維度12個條目構(gòu)成，采用0～10評分法,總分120分,得分越高表明患者出院準備度越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。④出院指導(dǎo)量表(QDTS)：包括出院前需要的內(nèi)容、實際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果3個維度，共24個條目構(gòu)成，采用0～10計分法,總分180分，得分越高表明患者出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.924，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.98。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度情況比較(例)

2.2 兩組ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，)

2.3 兩組RHDS評分比較 見表3。

表3 兩組RHDS評分比較(分，)

2.4 兩組QDTS評分比較 見表4。

表4 兩組QDTS評分比較(分，)

3 討論

3.1 提高了腸造口患者自我護理能力與護理滿意度 自我護理能力是滿足個體自我護理需求的一種獲得性能力。本研究通過制作思維導(dǎo)圖對患者進行有效干預(yù)，觀察組患者 ESCA 評分高于對照組(P<0.05)，與張建紅等[4]研究結(jié)果相符。本研究對象多為中老年患者，其記憶力與理解力下降，而采取思維導(dǎo)圖結(jié)合研究人員通俗易懂的講解與指導(dǎo)，從入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個方面對患者進行全面的護理干預(yù)，與常規(guī)健康教育相比，思路清晰、層次分明，提高了患者對造口護理相關(guān)知識的理解、增強了患者自我護理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，與張茜等[5]研究一致。由于本研究僅在患者住院期間進行護理干預(yù)，干預(yù)時間有限，患者術(shù)后生理和心理方面不能很快適應(yīng)排便方式的改變，負性情緒難以在短時間內(nèi)緩解，無法使所有觀察組患者均達到滿意水平，提示今后研究者應(yīng)延長干預(yù)時間、關(guān)注患者遠期心理健康狀態(tài)，從而全面改善患者的自我護理能力，提高患者護理滿意度。

3.2 提高了腸造口患者出院準備度及出院指導(dǎo)質(zhì)量 出院準備度是醫(yī)護人員判斷患者是否具備出院能力的一種綜合評估手段。本研究以思維導(dǎo)圖的方式對腸造口患者常見的護理問題及需求提出相應(yīng)的護理策略，提高了觀察組患者的出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量(P<0.05)。思維導(dǎo)圖的干預(yù)內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、結(jié)直腸癌與腸造口相關(guān)知識、術(shù)前與術(shù)后注意事項、腸造口產(chǎn)品的選擇和護理方法、常見的并發(fā)癥預(yù)防及護理、居家護理、健康咨詢與定期隨訪等模塊，基本涵蓋了入院、住院期間和出院的護理要點。此外，研究人員采取一對一的干預(yù)方式，對觀察組患者逐條講解思維導(dǎo)圖內(nèi)容，確保患者熟練掌握造口袋選擇、更換和清潔的具體方法；之后，研究人員對患者進行相關(guān)技能培訓(xùn)與演練，講解造口袋更換注意事項的同時示范造口袋的更換步驟；最后，讓患者進行現(xiàn)場實踐操作，確?；颊哒莆找?guī)范的操作技能。該干預(yù)方式從整體上提高了患者的適應(yīng)能力，使患者對造口的自我護理充滿信心，不再過度依賴醫(yī)護人員，很大程度上減輕了即將出院帶來的無助、恐懼感，提高了患者的出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量。

采用基于思維導(dǎo)圖的干預(yù)方式對腸造口患者進行全面護理干預(yù)，可從整體上提高患者的自我護理能力、出院指導(dǎo)質(zhì)量、出院準備度及護理滿意度，為臨床護理工作提供了參考。但由于時間有限，本研究樣本量有待進一步擴大，不斷完善干預(yù)方案，以期創(chuàng)造更高的臨床價值。