耿曉雪

小兒喘息性支氣管炎指的是嬰幼兒發(fā)生急性支氣管炎同時(shí)伴發(fā)喘息，屬于臨床綜合征，疾病極少會累及肺實(shí)質(zhì)，部分患兒受疾病影響會發(fā)生支氣管哮喘，1～3歲低齡兒童為疾病高發(fā)人群。本病通常發(fā)生于上呼吸道感染后，臨床癥狀主要包括發(fā)熱、呼氣時(shí)間增長，肺部伴有粗濕啰音或哮喘音，哮喘發(fā)生無規(guī)律，且疾病復(fù)發(fā)幾率較高，大部分復(fù)發(fā)原因?yàn)楦腥舅?。疾病及時(shí)對癥治療預(yù)后良好，但是如果未能及時(shí)治療或是治療不當(dāng)，也會危及患兒生命安全。因此，臨床治療時(shí)需要注意提升用藥合理性及有效性。中醫(yī)認(rèn)為[1]，小兒喘息性支氣管炎屬于外感咳嗽，根據(jù)致病原因不同，可以分為風(fēng)熱、風(fēng)寒咳嗽及實(shí)熱喘，臨床將清熱、宣肺、平喘、散寒疏風(fēng)為主要原則，需要根據(jù)臨床辨證情況進(jìn)行對癥治療。本研究將大連婦幼保健院收治的81例小兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，分析和研究應(yīng)用麻杏石甘湯合麥門冬湯的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為收治的小兒喘息性支氣管炎患兒81例，時(shí)間為2019年2月—2020年2月，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。對照組(40例)男女患兒各20例；年齡最小為6個(gè)月，最大為8歲，平均年齡為(3.82±2.31)歲。觀察組(41例)男女患兒分別為22例、19例；年齡最小為8個(gè)月，最大為10歲，平均年齡為(4.03±2.42)歲。2組患兒均為發(fā)病后1～5 d進(jìn)行診治。2組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。大連市婦幼保健院倫理委員會審核批準(zhǔn)本次研究?；純杭覍僦?，了解同意治療方案，并簽署知情同意文件。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：患兒主要臨床癥狀為氣喘、氣促、咳嗽，少數(shù)患兒存在鼻扇、呼吸三凹、口唇發(fā)紺；聽診結(jié)果表明肺部存在濕啰音及哮喘音。大部分患兒血常規(guī)檢查顯示：中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)異常增高；胸部X線片顯示：肺部未見實(shí)變影，雙肺部紋理表現(xiàn)為增強(qiáng)、模糊[2]。中醫(yī)診斷：主要中醫(yī)癥狀為惡風(fēng)、發(fā)熱、微汗、咳嗽、呼吸氣喘、舌及咽部發(fā)紅，舌苔干黃、脈浮，中醫(yī)辨證認(rèn)為風(fēng)熱犯肺、存在陰虛肺熱癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)81例患兒均符合兒科小兒喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心腎功能不全患兒；依從性較差患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患兒均根據(jù)體溫情況給予物理及藥物降溫處理。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：氣道痙攣患兒給予沙丁胺醇；血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，提示存在細(xì)菌感染患兒給予阿莫西林；血常規(guī)無異常，判定為支原體感染患兒給予克拉霉素；病毒感染患兒給予泛昔洛韋；合并發(fā)生真菌感染患兒給予氟康唑。藥物劑量和服用方法根據(jù)患兒病情和體質(zhì)量酌情決定。觀察組給予麻杏石甘湯聯(lián)合麥門冬湯，麻杏石甘湯方劑藥物主為：萊菔子、甘草、麻黃各6 g，杏仁9 g，鮮蘆根、天竺黃各12 g，生石膏24 g；麥門冬湯方劑藥物為：粳米3 g，大棗4枚，清半夏6 g，人參9 g，麥冬42 g。藥物加水浸泡后煎為100 ml藥汁，分為2份，早晚各服1次。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察記錄患兒各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)，包括：退熱時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間。不良反應(yīng)包括:惡心、皮疹、食欲不振、腹瀉。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(咳嗽喘息等臨床癥狀全部消失，血常規(guī)和肺部聽診結(jié)果正常)、有效(咳嗽喘息等臨床癥狀顯著改善，血常規(guī)和肺部聽診結(jié)果顯示正常)、無效(咳嗽喘息等臨床癥狀和治療前無明顯改變，甚至表現(xiàn)為加重，血常規(guī)和肺部聽診結(jié)果仍存在異常)。顯效率+有效率=治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床治療效果比較對照組臨床治療總有效率(85.00%)低于觀察組(97.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較對照組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間(退熱、肺部濕啰音消失、咳嗽停止)均長于觀察組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組總計(jì)41例患兒，1例發(fā)生腹瀉，本組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)；對照組總計(jì)40例患兒，腹瀉和惡心各發(fā)生2例，1例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生食欲不振，本組并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%(7/40)。經(jīng)計(jì)算，χ2=5.160P=0.023，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，對照組高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

喘息性支氣管炎屬于兒科呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見和高發(fā)的一種，疾病在季節(jié)更替的時(shí)候發(fā)生率相對較高，特別是冬春、秋冬季更為多見。喘息性支氣管炎被西醫(yī)定義為下呼吸道疾病，疾病主要臨床癥狀為不同程度咳嗽和喘息，大部分患兒發(fā)病后會發(fā)熱，但是通常為低熱，高熱情況發(fā)生率相對較低。另外，患者均存在呼吸急促，甚至呼吸困難。一般情況，我們認(rèn)為喘息性支氣管炎和哮喘具有一定關(guān)聯(lián)。部分患兒發(fā)生喘息性支氣管炎后，可以發(fā)展為哮喘，主要是因?yàn)榧膊》磸?fù)發(fā)作誘發(fā)的。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為[3]，小兒喘息性支氣管炎屬于外感咳嗽，主要癥狀為氣喘、上氣、咳嗽等。機(jī)體外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，邪氣侵犯肺衛(wèi)，從而導(dǎo)致肺氣不宣，肺主氣，主呼吸，肺絡(luò)郁結(jié)會導(dǎo)致痰盛，阻滯氣機(jī)，因此會表現(xiàn)為氣急、咳嗽、多痰、鼻扇等癥狀。

臨床治療本病多利用抗生素，雖然可實(shí)現(xiàn)治療目的，但患兒年齡較小，抵抗力較弱，容易產(chǎn)生耐藥性且不良反應(yīng)發(fā)生率高于成人，因此總體效果并不理想。麻杏石甘湯源于《傷寒論》，屬于經(jīng)典的辛涼重劑，方劑中的麻黃藥性辛溫，具有解表、發(fā)汗、宣肺止喘作用，如果患兒因風(fēng)寒、風(fēng)熱誘發(fā)疾病時(shí)可以選擇生麻黃，注重強(qiáng)力解表發(fā)汗，而內(nèi)熱伴氣喘患兒可以用炙麻黃，藥物發(fā)汗效果較弱，但是具有良好平喘止咳效力；生石膏辛甘寒，有助于生津、清熱、瀉火，2味主藥配伍，在泄熱同時(shí)還可宣肺。杏仁味苦性溫，可疏解肺氣，平喘止咳，還可協(xié)助生石膏和麻黃實(shí)現(xiàn)泄熱、清肺作用[4]；炙甘草味甘性平，有助于健脾補(bǔ)氣、止咳祛痰，還可中和麻黃和生石膏藥物寒溫，方劑對于治療汗出伴喘、低熱，肺熱誘發(fā)咳喘效果理想。麥門冬湯源于《金匱要略》，主要包括麥冬、甘草、人參、粳米、清半夏、大棗，麥冬可滋養(yǎng)胃肺、疏降虛火；人參性溫滋補(bǔ)，具有益氣生津作用；清半夏可化痰、降逆；大棗、粳米和甘草為使藥，具有生津液、調(diào)理胃氣功效。方劑整體具有清肺養(yǎng)胃、下氣止逆作用，治療虛火上逆效果理想。另外，還可根據(jù)患兒癥狀及辨證結(jié)果合理加減方劑，能夠提升治療有效率。例如患兒咳嗽嚴(yán)重可加味辛微苦、鎮(zhèn)咳化痰的款冬花以及味苦、性溫、止咳鎮(zhèn)痰、潤肺的紫菀；患兒痰多可加潤肺化痰止咳，治療肺熱、咳嗽的川貝母；痰濕引發(fā)嚴(yán)重咳喘可加具有散寒止痛效用的細(xì)辛，解表散寒的生姜，生精益氣、固澀的五味子；患兒痰滑、積熱、痰多且排出困難、痰黃稠可加具有化痰、清熱、散結(jié)作用的海浮石；痰液較多可加化痰順氣的陳皮及化痰清熱的川貝母及利咽清喉的桔梗；內(nèi)熱陰虛、咽部發(fā)紅可加涼血降火、清肺的地骨皮，潤燥、生津、瀉火散熱的知母和瀉火、解毒、涼血、滋陰的玄參；大便干燥可加潤腸通便的火麻仁；外感嚴(yán)重時(shí)可加具有解表作用的菊花，清熱祛風(fēng)、明目涼血的桑葉和利咽、散風(fēng)驅(qū)熱的蟬蛻；食欲不振、納差可加具有益于消化的焦三仙(焦神曲、焦麥芽、焦山楂)[5]。

麻杏石甘湯、麥門冬湯兩方合用，對于治療風(fēng)熱犯肺具有良好效果，也可同時(shí)治療肺熱、陰虛導(dǎo)致的氣喘和咳嗽，兩方聯(lián)用對于治療小兒喘息性支氣管炎具有良好效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，2組患兒治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組均具有明顯優(yōu)勢，且觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，表明小兒喘息性支氣管炎采用麻杏石甘湯聯(lián)合麥門冬湯治療效果優(yōu)于西藥治療，辨證調(diào)整方劑可針對性改善患兒臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，中藥均為天然藥物，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且費(fèi)用低廉，大眾接受度理想。

綜上可知，應(yīng)用麻杏石甘湯聯(lián)合麥門冬湯治療小兒喘息性支氣管炎，臨床效果理想，患兒臨床癥狀得到有效改善，且中藥藥性溫和，相比西藥，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，藥物還有利于提升機(jī)體免疫能力，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。