常芳芳 柳韶真 蒿 蕊 都艷玲 李俊龍

支氣管哮喘作為老年人高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，可在患者多種基礎疾病上加劇健康損害影響，且除急性發(fā)病外，患者在哮喘穩(wěn)定期內仍可存在不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，加劇患者肺通氣功能損傷，故應在臨床治療中重視支氣管哮喘急性發(fā)作治療，同時重視持續(xù)期患者病情的治療，以在穩(wěn)定病情風險性的同時改善其整體健康質量。在現(xiàn)階段慢性持續(xù)期哮喘治療中，多以全身性抗感染治療為主，以降低呼吸系統(tǒng)感染性炎癥發(fā)生率，從而降低發(fā)病風險，但相較青壯年人群，老年人自身機體健康狀況已不適于長期全身性用藥治療，故應積極調整治療方案，減少全身性用藥劑量，提升治療安全性[1,2]。故本研究將慢性持續(xù)期老年哮喘患者臨床治療中金水六君煎加味聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑的應用療效及影響進行分析，現(xiàn)將研究結果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據隨機數(shù)字表法，將2018年12月—2020年4月收治的慢性持續(xù)期老年哮喘患者共106例分為對照組、試驗組，組內樣本量均為53例。對照組，男28例，女25例；年齡最大者95歲，年齡最小者81歲，平均年齡(88.02±3.45)歲；慢性支氣管哮喘病程3～16個月，平均(9.54±1.98)個月。試驗組，男27例，女26例；年齡最大者94歲，年齡最小者80歲，平均年齡(87.02±3.29)歲；慢性支氣管哮喘病程3～15個月，平均(9.05±1.85)個月。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05,研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者入院經肺功能診斷結合實驗室及影像診斷后，確診為支氣管哮喘慢性持續(xù)期；②患者及家屬均在確認治療用藥后同意參與此次研究，簽署《知情書》；③中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督本次研究開展。排除標準：①支氣管哮喘急性期患者；②合并其他肺功能障礙性疾病者。

1.3 治療方法入院后均需接受老年哮喘常規(guī)治療，期間對照組開展沙美特羅替卡松粉吸入劑同步治療，觀察組開展金水六君煎加味聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。常規(guī)治療即予以患者吸氧輔助治療、抗感染治療。 沙美特羅替卡松粉吸入劑治療取沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome production，批準文號H20150324,50 μg/250 μg)經口吸入治療，1吸/次，2次/d。金水六君煎加味治療：取熟地黃20 g，黃芪、當歸各15 g，巴戟天、茯苓、防風、全蝎、蜈蚣各12 g，陳皮、清半夏各10 g，炙甘草6 g。加水煎煮后服用，100 ml/次，2次/d，1劑/d[3]?；颊呔柽B續(xù)治療3個月，治療期間需戒煙限酒，積極保暖，并定期入院復診。

1.4 觀察指標對比患者治療前后癥狀積分、肺通氣功能指標(FEV1、FEV1/FVC)、血清炎性因子(IL-4、IL-5)、血管內皮因子指標(VECF)變化，臨床總有效率及不良反應率差異。

2 結果

2.1 2組患者癥狀積分對比2組患者入院當日癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療3個月后，患者病情均得到有效控制，試驗組各類癥狀積分較同期對照組及治療前均下降明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組患者癥狀積分對比 (例，

2.2 2組患者肺通氣功能、血清炎性因子、血管內皮因子指標對比2組患者入院當日肺通氣功能指標、血清炎性因子、血管內皮因子指標對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療3個月后，試驗組肺通氣功能指標較治療前及對照組提升明顯，血清炎性因子指標、血管內皮因子指標較對照組顯著下降，P<0.05。見表2。

表2 2組患者肺通氣功能、血清炎性因子、血管內皮因子指標對比 (例，

2.3 2組患者臨床總有效率對比試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床總有效率對比 (例，%)

2.4 2組患者藥物不良反應發(fā)生率對比2組患者藥物不良反應率對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表4。

表4 2組患者藥物不良反應發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

沙美特羅替卡松粉吸入劑是可逆性阻塞性氣道疾病的常用治療藥物，其主要作用成分為沙美特羅、丙酸氟替卡松兩類，前者可對患者氣道癥狀進展實現(xiàn)有效控制，后者則可對患者肺功能進行有效提升，其可在有效抑制患者起到抑制炎性因子傳導基礎上實現(xiàn)局部抗炎，故可在慢性持續(xù)期用藥后，有效穩(wěn)定患者病情，實現(xiàn)對肺功能的有效改善，但在患者根本性病因改善方面存在明顯治療局限[4，5]。

本研究結果表明：2組患者入院當日癥狀積分、肺通氣功能指標、血清炎性因子、血管內皮因子指標對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療3個月后，患者病情均得到有效控制，試驗組各類癥狀積分較同期對照組及治療前均下降明顯，P<0.05；試驗組肺通氣功能指標較治療前及對照組提升明顯，血清炎性因子指標、血管內皮因子指標較對照組顯著下降，P<0.05；試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，P<0.05；2組患者藥物不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。分析原因：我國中醫(yī)辨證診療理論認為哮喘病機為伏痰，遇外邪而誘發(fā)；老年人多肺腎陰虛，故可選取金水六君煎實現(xiàn)滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰消除病機，改善患者病情。

金水六君煎加味組方中所含藥物中熟地黃、巴戟天配伍可起滋陰養(yǎng)腎、補腎填精之功效，調節(jié)患者腎臟機能，消除根本病因，且當歸、黃芪、茯苓等藥材的配伍應用則可改善患者機體健康質量，調節(jié)免疫機能，可積極降低患者病情急性發(fā)作風險[6-8]。

綜上所述，予以慢性持續(xù)期老年哮喘患者金水六君煎加味、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療，可在常規(guī)治療基礎上積極改善患者肺通氣功能及免疫機能，確保其癥狀緩解效果穩(wěn)定有效，具有顯著臨床效果及安全性。