楊玲玲 張 宏 平 曉 付金慧

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)中一個(gè)頗具特色的概念，一般認(rèn)為包括“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復(fù)”4層涵義[1]。這4層涵義涵蓋人體健康疾病發(fā)生發(fā)展不同階段不同處理方法思想，貫穿人們生長(zhǎng)壯老全過程，被認(rèn)為是具有中國(guó)特色的健康管理服務(wù)體系[2]。2008年我國(guó)治未病健康工程啟動(dòng)，2012—2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南》試行辦法及修訂，要求二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置“治未病”科，科室要求是以治未病理念為核心，針對(duì)個(gè)體人健康狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術(shù)和方法，結(jié)合現(xiàn)代健康管理手段和方法，系統(tǒng)維護(hù)和提升個(gè)體人整體功能狀態(tài)，管理個(gè)體人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“不得病，少得病，晚得病，不復(fù)發(fā)”的健康目標(biāo)，以達(dá)到預(yù)防疾病、健康長(zhǎng)壽的目的[3]。2014年鄭州市中醫(yī)院治未病科在領(lǐng)導(dǎo)支持下，與住院部科室共同管理患者，以提高患者的健康生活水平，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月—2015年1月鄭州市中醫(yī)院住院部科室參與治未病健康管理傳統(tǒng)療法干預(yù)并接受前后健康評(píng)估患者177例，其中男84例，女93例；年齡最小28歲，最大90歲。

1.2 研究方法對(duì)住院部來診患者進(jìn)行前后健康管理評(píng)估，評(píng)估方法以2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布《中醫(yī)體質(zhì)量表》判定中醫(yī)體質(zhì)類型及相應(yīng)體質(zhì)亞健康狀態(tài)，記錄患者住院診斷，治未病傳統(tǒng)療法干預(yù)方法等。

2 結(jié)果

2.1 管理對(duì)象疾病、體質(zhì)類型及亞健康狀態(tài)分布情況及相應(yīng)調(diào)理方法177例管理對(duì)象中冠心病109例，合并高血壓65例，合并高血脂18例，合并糖尿病25例，合并慢性胃炎24例，合并眩暈18例，及其他23例；非冠心病診斷68例中，高血壓病23例，合并高血脂6例，糖尿病6例，慢性胃炎3例，眩暈11例，及其他6例；非冠心病非高血壓病診斷45例中，高血脂11例，糖尿病1例，慢性胃炎11例，眩暈20例，其他疾病21例。177例中醫(yī)體質(zhì)分布，陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)等占據(jù)九種體質(zhì)類型中的前3位，分別為23.73%、13.56%、11.86%。見表1。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)條目，了解患者亞健康狀態(tài)，得出疲乏、(胃脘部、背部或腰膝部)怕冷、腹部肥胖、失眠、焦慮不安等是住院患者常見的表現(xiàn)，分別占總?cè)藬?shù)的55.93%、49.72%、43.50%、36.72%、36.72%。見表2。

表1 治未病健康管理177例住院患者體質(zhì)分布情況 (例)

表2 治未病健康管理177例住院患者體質(zhì)亞健康狀態(tài)分布及相應(yīng)特色療法情況 (例)

2.2 治未病管理效果評(píng)價(jià)根據(jù)住院患者疾病診斷、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，以及亞健康狀態(tài)，結(jié)合臨床，辨體-辨病-辨證，在給予體質(zhì)日常調(diào)理方案的同時(shí)，給予亞健康狀態(tài)相應(yīng)健康宣教及必要的傳統(tǒng)療法干預(yù)[4-11]。3月后隨訪得出平和質(zhì)人群上升至23.16%，其他偏頗體質(zhì)人群所占比例均有所下降。見表3。

表3 177例住院患者干預(yù)前后療效評(píng)估 (例，%)

3 討論

3.1 “辨體-辨病-辨證”診療模式綜合了解患者整體狀態(tài)診療模式是人們對(duì)于醫(yī)療活動(dòng)內(nèi)在規(guī)律認(rèn)知的反映，診療模式的實(shí)用性和先進(jìn)性直接關(guān)系到臨床水平與療效。“辨體-辨病-辨證”診療模式是“人-病-證”的綜合診斷，體現(xiàn)“體-病-證”的一統(tǒng)觀[12]。本研究在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，得出陽虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)占據(jù)住院患者的前3位，根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)條目，了解患者疲乏、(胃脘部、背部或腰膝部)怕冷、腹部肥胖、失眠、焦慮不安等是住院患者常見的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)，分別占總?cè)藬?shù)的55.93%、49.72%、43.50%、36.72%、36.72%。可見，以冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等常見慢性病為診斷的住院患者，臨床表現(xiàn)不僅僅只是胸悶、胸痛、頭暈等典型的?？票憩F(xiàn)，以陽虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)等為基礎(chǔ)的疲乏、怕冷、失眠焦慮等亞健康狀態(tài)亦嚴(yán)重影響著疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)。因此，在?？圃\斷的基礎(chǔ)上，了解患者的體質(zhì)類型及亞健康狀態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)方案的制訂具有重要意義。

3.2 雜合以治維護(hù)患者健康周全《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”。依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)的特異性及刺灸法的特異性配合使用方能達(dá)到良好療效[13]。本研究根據(jù)患者不同疾病程度、體質(zhì)類型、亞健康狀態(tài)，在?？浦委煹幕A(chǔ)上，結(jié)合日常體質(zhì)調(diào)理，并選擇不同優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)療法，改善亞健康狀態(tài)，3個(gè)月后隨訪顯示偏頗體質(zhì)人群所占比例均有所下降，平和質(zhì)人群上升至23.16%，促進(jìn)了住院患者的康復(fù)。疾病的狀態(tài)受體質(zhì)因素、病程等多種因素的影響，不同的治療方法亦有不同的優(yōu)勢(shì)干預(yù)病種。單一的治療方法或者固定的某一種治療技術(shù)難以完全調(diào)理復(fù)雜的住院患者狀態(tài)。因此，在疾病?？浦委煹耐瑫r(shí)，豐富調(diào)理患者健康狀態(tài)的方法，雜合以治，改善患者整體狀態(tài)，有利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸康復(fù)。

3.3 治未病科與專科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)推進(jìn)疾病管理《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南(修訂版)》[4]指出：“治未病科以人的健康狀態(tài)辨識(shí)、評(píng)估和干預(yù)為主，突出非藥物方法的運(yùn)用，注重整體調(diào)節(jié)，重視連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的管理，協(xié)助各?？七x擇合適的優(yōu)勢(shì)病種，推進(jìn)疾病管理”近年來隨著“治未病”思想的推進(jìn)，以?？圃\療見長(zhǎng)的各?？瓶剖?，在?？萍膊〉牟∏?、病中穩(wěn)定觀察狀態(tài)及病后診療均有所增強(qiáng)。治未病科雖不著眼于疾病治療，相較于各?？瓶剖?，具有中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)檢測(cè)及紅外熱成像檢測(cè)等功能學(xué)檢測(cè)儀器或軟件支持進(jìn)行健康狀態(tài)評(píng)估，及針刺、灸法、拔罐、推拿、藥浴、刮痧、膏方、貼敷、放血等多種傳統(tǒng)療法技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。各?？瓶剖遗c治未病科聯(lián)合，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同關(guān)注患者“未病-欲病-既病-瘥后”狀態(tài)，進(jìn)行健康評(píng)估、干預(yù)、追蹤管理等一條龍服務(wù)，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的管理。當(dāng)前，治未病健康管理模式的探討與實(shí)施已經(jīng)成為了熱門話題，其中存在的問題，諸如運(yùn)行機(jī)制及管理機(jī)制不成熟、社會(huì)認(rèn)知度和認(rèn)同度不足、專業(yè)技術(shù)人才缺乏、發(fā)展資金投入不足等，亦引起了大家的關(guān)注[14]。治未病科與臨床?？瓶剖衣?lián)合管理的健康管理模式一定程度上彌補(bǔ)或避開了這些問題，并擴(kuò)大了治未病科的影響，宣傳了治未病思想，使更多的人認(rèn)識(shí)了治未病，接受治未病服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了健康管理的連續(xù)性，進(jìn)而做到對(duì)患者健康的全程管理。為治未病科在醫(yī)院的發(fā)展及治未病健康管理模式提供參考。另外，治未病作為中醫(yī)學(xué)中養(yǎng)生防病的一種思想，可參與的臨床疾病種類多樣，干預(yù)方式豐富，博大而遼闊，精細(xì)而深邃。本研究在住院臨床診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查辨識(shí)，綜合判斷治未病干預(yù)住院患者前后狀態(tài)，是對(duì)治未病參與病房慢病管理模式的一種探索。本研究未對(duì)某種疾病進(jìn)行某種方式治未病干預(yù)統(tǒng)計(jì)分析，從而缺乏某種疾病的診斷排除標(biāo)準(zhǔn)等存在一定不足，將會(huì)在以后的治未病管理中進(jìn)行完善。