平敬東

(攀鋼集團總醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科， 四川 攀枝花 617023)

據(jù)統(tǒng)計，近年來我國65歲以上人群的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患病率高達10%以上，是呼吸系統(tǒng)疾病中患病率和致死率較高的疾病之一[1,2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)指患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多呈膿性或黏液膿性，發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭，是老年COPD患者死亡的主要原因[3]。大量研究表明，AECOPD不僅對患者的肺功能進行性損害，還可能導(dǎo)致肺源性心臟病，甚至誘發(fā)全身多臟器功能衰竭[4,5]。規(guī)范、合理、積極的抗菌藥物不僅能迅速緩解AECOPD患者的癥狀，還能有效地降低患者氣道內(nèi)的細菌數(shù)量，縮短其治療病程，提高臨床治療的成功率[6-8]。目前，關(guān)于老年AECOPD患者發(fā)病危險因素的相關(guān)研究較少。對此，本文調(diào)查了我院收治的老年AECOPD患者臨床資料，分析其發(fā)病的危險因素。

1 對象與資料

1.1 研究對象

選取2017年1月～2020年1月于我院治療的AECOPD患者198例，其中男性116例，女性82例，年齡65～78歲，平均年齡(72.38±4.41)歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[9]中關(guān)于AECOPD的診斷標準；②意識清楚，具有正常的語言表達和理解能力；③無既往精神類疾病史；④知情同意，自愿參與本次研究。

排除標準：①患者行氣管切開術(shù)后未撤管；②合并甲亢、甲減等代謝性疾病者；③既往精神類疾病史。

1.3 分組標準

根據(jù)《2019版慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防全球策略(GOLD 2019)標準》[10]：老年AECOPD患者1年內(nèi)急性加重≥2次，為高風(fēng)險人群；老年AECOPD患者1年內(nèi)急性加重<2次，為低風(fēng)險人群。據(jù)此將入選的198例老年AECOPD患者分為高風(fēng)險組(103例)和低風(fēng)險組(95例)。

1.4 資料收集

采用自行編制的一般資料問卷收集老年AECOPD患者的性別、身高、體重、病程、吸煙史、肺功能、氣促程度、并發(fā)癥、是否長期藥物吸入治療等資料，并計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)。其中，BMI為體重(kg)/身高2(m2)，BMI<18.50 kg/m2為體重過低，18.50 kg/m2≤BMI<24.00 kg/m2為正常體重，BMI>24.00 kg/m2為超重。

并發(fā)癥包括高血壓、2型糖尿病、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、肺動脈高壓、肺氣腫、肺纖維化、慢性肺源性心臟病、肺栓塞、心力衰竭等。

氣促程度分級：0級：無氣喘；1級：爬2層及以上的樓梯、提重物快走等重度活動時氣喘；2級：在快步走或爬1層樓等中度活動時氣喘；3級：正常行走等輕度活動時氣喘；4級：散步等最小活動時氣喘；5級：做任何活動時氣喘。

藥物吸入為思力華(德國公司Boehringer Ingelheim，批準文號H20140954)，用量為1次/d，或舒利迭(法國Glaxo Wellcome Production，H20150324)，用量為1次/吸，2吸/d。

肺功能評定：在AECOPD患者吸入藥物進入穩(wěn)定期后(治療后14 d)，利用肺功能測量儀評定患者的最大呼氣第一秒呼出氣量的容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)和用力肺活量(forced vital capacity, FVC)。若FEV1/FVC<70%時，則根據(jù)FEV1占預(yù)計值的百分比進行評定。FEV1>80%預(yù)計值，為輕度肺功能障礙；50%

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計數(shù)資料以n(%)表示。采用卡方檢驗對不同分組的老年AECOPD患者進行單因素分析，利用二分類Logistic回歸分析老年AECOPD的危險因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年AECOPD患者的單因素比較

本研究中，老年AECOPD高風(fēng)險組與低風(fēng)險組的性別分布，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡、BMI、病程、吸煙史、肺功能障礙程度、氣促程度、并發(fā)癥、規(guī)范吸入藥物的分布，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同分組的老年AECOPD患者的單因素比較[n(%)]

2.2 老年AECOPD危險因素的多因素Logistic分析

將老年AECOPD的分類作為因變量，兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異的指標作為自變量進行多因素Logistic回歸分析(α=0.05，逐步前進法)。結(jié)果顯示，年齡>70歲、BMI<18.5 kg/m2、病程≥5年、有吸煙史、重度或極重度肺功能障礙、氣促程度≥3級、患有并發(fā)癥、沒有規(guī)范吸入藥物是老年AECOPD的危險因素(均P<0.05)，見表2。

表2 老年AECOPD危險因素的Logistic分析

3 討論

AECOPD臨床上主要表現(xiàn)為患者的肺功能損害，并且隨著病情進展而不斷加劇，降低了機體的氣體交換能力，導(dǎo)致高碳酸血癥、肺組織纖維化，最終發(fā)展為肺源性心臟病，導(dǎo)致全身多器官衰竭。既往研究[11,12]指出，AECOPD的發(fā)病次數(shù)與患者的死亡風(fēng)險呈正相關(guān)。老年患者由于免疫機能退化、器官功能減弱，一旦急性發(fā)作，往往極有可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。因此，分析老年AECOPD的影響因素，對降低老年AECOPD的發(fā)作風(fēng)險具有積極意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲、BMI<18.5 kg/m2、病程≥5年、有吸煙史、重度或極重度肺功能障礙、氣促程度≥3級、患有并發(fā)癥、沒有規(guī)范吸入藥物是老年AECOPD的危險因素。年齡越大、BMI越小，患者器官功能衰退越嚴重，抵御疾病的能力也越差[13]。劉聰輝等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，吸煙的AECOPD患者比例顯著高于非吸煙患者。有吸煙史的患者，其肺功能經(jīng)常受到煙粒和有害氣體的刺激，破壞了肺泡間壁，促使肺間質(zhì)纖維化，明顯降低了肺的彌散能力。這也提示了強化AECOPD患者的戒煙意識，有助于降低AECOPD的發(fā)生。病程越長、肺功能越低、氣促程度越高的AECOPD患者，其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)更為嚴重，大大增加了免疫系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)的概率，造成機體的功能紊亂。每一次病情加重，支氣管平滑肌痙攣將導(dǎo)致缺氧，進一步增加低氧血癥、二氧化碳潴留的風(fēng)險。隨著急性發(fā)作的時間和次數(shù)增加，最終造成肺功能不可逆性的病理生理損害，嚴重時將出現(xiàn)呼吸衰竭、甚至全身多臟器衰竭[15]。并發(fā)癥的出現(xiàn)不同程度地影響著AECOPD的進展，也不利于肺功能的恢復(fù)。隨著AECOPD與并發(fā)癥的相互影響，患者可能出現(xiàn)肺功能代償能力不足，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。王艷等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，AECOPD并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險是普通COPD患者的3.8倍。思力華、舒利迭作為臨床治療COPD的主要吸入藥物，是一種高選擇性的糖皮質(zhì)激素，能夠減輕氣道炎癥和高反應(yīng)性。規(guī)范吸入藥物能夠明顯緩解因迷走神經(jīng)興奮而造成的呼吸肌收縮，有助于舒張氣道，提高肺泡的有效通氣量，改善患者的肺功能，從而降低AECOPD發(fā)作的風(fēng)險。

綜上所述，年齡>70歲、BMI<18.5 kg/m2、病程≥5年、有吸煙史、重度或極重度肺功能、氣促程度≥3級、患有并發(fā)癥、沒有規(guī)范吸入藥物是老年AECOPD的危險因素。臨床上，醫(yī)護人員應(yīng)加強老年AECOPD患者的健康教育，如戒煙、重視并發(fā)癥、規(guī)范吸入藥物等，并采取相應(yīng)的措施提高患者的肺功能，從而有效地預(yù)防AECOPD發(fā)作，提高老年患者的生活質(zhì)量。當然，受條件所限，本研究的樣本量較少，所得的結(jié)論可能存在偏倚，還需進一步行大樣本、多中心研究予以驗證。