許巖

摘 要：臨床生化檢驗主要應(yīng)用生物學(xué)、化學(xué)等科技手段，檢驗人體有關(guān)生化指標(biāo)的一種方式。通常而言，臨床醫(yī)師需要掌握患者的身體健康水平，并分析患者相關(guān)疾病。如若在此操作中，難以保障生化檢驗質(zhì)量效果，會使生化檢驗結(jié)果失效，臨床醫(yī)師無法了解患者的病情狀況，影響治療效果，容易引起醫(yī)患矛盾的發(fā)生，使醫(yī)院服務(wù)滿意度降低。為了進一步分析加強臨床生化檢驗質(zhì)量控制管理的有效手段與應(yīng)用效果，將選取82例血液檢驗樣本作為研究樣本，對實施方法與結(jié)果展開如下分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué);質(zhì)量控制;有效性研究室

引言

臨床生化檢驗中完整的質(zhì)量控制包括檢驗前質(zhì)量控制、檢驗中質(zhì)量控制和檢驗后質(zhì)量控制，而長期以來各大醫(yī)院檢驗科實驗室過分重視檢驗中的質(zhì)量控制，忽視了檢驗前質(zhì)量控制，因此導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確等問題出現(xiàn)。檢驗前工作是從臨床醫(yī)師申請檢驗開始，主要包括患者準(zhǔn)備、檢驗要求、標(biāo)本采集、標(biāo)本存儲運送等環(huán)節(jié)，這一系列過程中若質(zhì)量控制不到位，極可能導(dǎo)致檢驗標(biāo)本的不合格等問題，進而對檢驗結(jié)果造成嚴(yán)重影響，檢驗前過程質(zhì)量控制是檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的先決條件和基礎(chǔ)。檢驗前過程作為當(dāng)前生化檢驗工作中質(zhì)控最為薄弱的一環(huán)，其具有質(zhì)量缺陷隱蔽性、復(fù)雜性、易忽視等特點，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者需結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定行之有效的管理對策，加強檢驗前過程的質(zhì)量控制。本研究通過對照研究分析檢驗前過程質(zhì)量控制對生化檢驗質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

利用電腦隨機抽樣的方式，選取某院在2018年1月至2020年1月收集的82例血液樣本，將其劃分為研究組41例與參照組41例。其中，研究組中，男性24例，女性17例，年齡26～75歲，平均（51±3）歲;參照組中，男性23例，女性18例，年齡25～75歲，平均（50±3）歲。2組患者臨床資料的性別、年齡等具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均>24歲;患者臨床資料完整;患者對此次臨床研究均知情，并簽署《知情同意書》。

1.1.2排除存在嚴(yán)重合并癥患者;排除既往精神疾病患者;排除臨床資料不完整患者。

1.2方法

方法實施前300份標(biāo)本在檢驗全程給予常規(guī)生化檢驗質(zhì)量控制，主要包括采集標(biāo)本前給患者講解相關(guān)注意事項，采集標(biāo)本及運送標(biāo)本過程中采集護士與檢驗科護士相互溝通，確保標(biāo)本的質(zhì)量;在標(biāo)本送至檢驗科簽收后，遵照常規(guī)規(guī)范和流程開始生化項目的檢測。實施后300份標(biāo)本則給予檢驗前過程的質(zhì)量控制，主要措施為：（1）檢驗前針對患者的健康宣教和準(zhǔn)備工作。采集標(biāo)本前，采集護士針對患者的待檢測項目，對患者進行針對性的健康宣教，告知采集標(biāo)本前的相關(guān)注意事項等，講解采集前的飲食、生理狀態(tài)、體位等因素對標(biāo)本采集的影響，如高血壓四項、腎功五項的檢查中，飲食會對檢驗結(jié)果造成一定影響，宜在清晨空腹采集標(biāo)本。又如運動、精神因素、采集時間等因素也會影響檢驗結(jié)果，在情緒激昂、興奮狀態(tài)下，高血壓四項、泌乳素的檢測結(jié)果會偏高，采集標(biāo)本前應(yīng)坐下休息30min以上。以口頭宣教、發(fā)放健康手冊方式為主要宣教方式，讓患者對標(biāo)本采集前的相關(guān)注意事項有所了解。在此基礎(chǔ)上，采集護士結(jié)合患者的生化檢驗項目，指導(dǎo)其做好準(zhǔn)備工作，叮囑患者在采集標(biāo)本前一天晚上保持正常飲食，嚴(yán)禁大量進食高蛋白、高脂肪的食物，不飲酒、不服用藥物等;若需空腹采集標(biāo)本，則應(yīng)至少在采集標(biāo)本前12h禁食。（2）正確采集標(biāo)本。采集護士需嚴(yán)格按照相關(guān)工作流程、要求等開展標(biāo)本采集工作，主要包括如下幾個環(huán)節(jié)的質(zhì)控：①采集時間控制。原則上多數(shù)生化標(biāo)本采集時間為晨起空腹采集，人體血液中的成分在一天24h內(nèi)會出現(xiàn)周期性變化，如膽紅素、鐵的濃度在清晨最高，生長激素水平在入睡后出現(xiàn)短時高峰;且在病理狀態(tài)下許多生化檢驗項目的出現(xiàn)、消失也存在一定規(guī)律。因此采集護士需根據(jù)患者的生化檢驗項目為其確定合適的標(biāo)本采集時間。②采集標(biāo)本期間的核對。在采集標(biāo)本前、中、后三個階段核對患者的姓名、年齡、申請檢驗項目、標(biāo)本編號，以免出現(xiàn)采錯人、采錯標(biāo)本等情況。③采集器械和抗凝劑。選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的采集標(biāo)本器械，在采集前檢查采集器械是否能正常使用。在需要使用抗凝劑時，如高血壓四項檢測中，采集全血需加入抗凝劑，按照試劑盒的說明書要求配置抗凝劑，并根據(jù)抗凝劑：全血比例采血，以免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，在采完全血后及時混勻。

1.3觀察指標(biāo)

由觀察小組認真觀察記錄并仔細分析80例受檢者血液樣本在乳糜干擾物干擾與甘油三酯混合血清干擾試驗中分別應(yīng)用稀釋法與高速離心法檢測的最終結(jié)果（系數(shù)項目：總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖、脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比2組檢驗結(jié)果情況

研究組檢驗有效率、重現(xiàn)度、時效性等與參照組相比較高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比2組檢驗期間誤差發(fā)生情況

研究組誤差值與參照組相比較低，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3對比2組生化檢驗報告質(zhì)量情況

研究組41例，驗報告質(zhì)量（9.1±3.3），參照組41例，檢驗報告質(zhì)量（6.9±4.2）;研究組生化檢驗質(zhì)量與參照組相比優(yōu)勢顯著，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.6132，P=0.0107）。

3討論

干擾試驗中，除了脂蛋白膽固醇與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的誤差值較小之外，其他所有相關(guān)指標(biāo)均誤差較大，且超出可接受范疇，結(jié)果表明：乳糜干擾物對于試驗結(jié)果的影響相對較大，會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生明顯的影響。但是，經(jīng)高速離心法檢測的總膽固醇、前白蛋白、葡萄糖等相關(guān)指標(biāo)系數(shù)明顯高于稀釋法，更便于臨床區(qū)分。另外，還有部分國醫(yī)學(xué)報道稱，采用高速離心法在甘油三酯混合血清干擾試驗中所得的數(shù)據(jù)誤差處于可接受范圍，且明顯小于稀釋法的數(shù)據(jù)誤差，有利于不斷提高臨床評估診斷的準(zhǔn)確性。本研究中，受檢者靜脈血樣應(yīng)用高速離心法檢測后的各項生化檢驗指標(biāo)系數(shù)均高于稀釋法，且相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），從而表明了消除脂血能夠有效提高臨床生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠性，可為臨床評估受檢者的健康狀況提供更強有力的參考依據(jù)，值得推廣。

結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益升高，臨床生化檢驗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進一步提升，需要對生化檢驗質(zhì)量控制管理加以重視，采取有效的質(zhì)量控制管理措施，提高生化檢驗結(jié)果的有效率，使醫(yī)院服務(wù)滿意度不斷提升，為促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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