王 蘭，張雅蘭，汪子涵

1 研究意義與分析范圍

慢性非傳染性疾病患病率居高不下，給人類社會帶來巨大疾病負(fù)擔(dān)；同時，患有慢病的傳染性疾病感染者的醫(yī)療成本巨大[1]。已有研究證明，居住在綠度更高的城市地區(qū)的成年人具有更低的慢病患病風(fēng)險，具體包括糖尿病[2]，肥胖[3]、心血管疾病[4]、哮喘[5]以及精神不適癥狀[6]等；兒童則呈現(xiàn)較低的肥胖[7]、近視[8]、孤僻癥[9]等患病風(fēng)險。更多地暴露于或接觸自然環(huán)境（例如公園，濕地等）將促進(jìn)總體健康和福祉[10]。綠色空間可以帶來多種健康效益，包括調(diào)節(jié)微生物群、凈化空氣，降低噪音，提供視覺享受等[11]，近年來也越發(fā)為學(xué)界所關(guān)注。

然而，針對綠色空間對呼吸健康產(chǎn)生的效應(yīng)，研究結(jié)論存在較強(qiáng)不一致性。大量研究發(fā)現(xiàn)，增加鄰里綠色空間會降低特定呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率或死亡率，如慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）[12，13]、哮喘[14-19]、肺癌[20]、支氣管炎[21]、鼻炎[22]等，還對呼吸異常癥狀如喘息[21]具有緩解作用，以及有助于整體肺部功能的改善[23，24]。同時，綠色空間的增加也有助于總體呼吸健康水平的提高，例如居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率會隨其住所周圍的綠化程度的增加而降低[20，25-28]。然而，另一部分研究的結(jié)果表明，城市綠色空間與肺癌[29-31]、鼻炎[32]和哮喘[16，19，33]的患病率不具有顯著的關(guān)聯(lián)性；一項來自中國香港的隊列研究和一項韓國的橫向研究也未發(fā)現(xiàn)社區(qū)周邊的綠地水平與總體呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的相關(guān)關(guān)系[34，35]。此外，還有研究結(jié)論顯示，綠地與哮喘患病[36-40]呈正相關(guān)關(guān)系。因此，綠地空間對呼吸系統(tǒng)健康的影響有待深入探討。

鑒于此，本研究基于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫，選取與“綠色空間”和“呼吸健康”相關(guān)關(guān)鍵詞的組合進(jìn)行主題詞搜索。其中，“綠色空間”相關(guān)關(guān)鍵詞包括green space、greenness、public space、park和green land；“呼吸健康”相關(guān)關(guān)鍵詞包 括respiratory health、respiratory disease、lung cancer、lung function、chronic obstructive pulmonary disease、COPD、asthma、rhinitis、pulmonary tuberculosis、tracheitis、bronchitis、wheezing、pulmonary heart disease。檢索的時間跨度為2000年1月至2020年10月，檢索語言為英語，文獻(xiàn)類型為文章、書籍或書籍章節(jié)。通過主題詞的初步篩選，搜索結(jié)果得到291篇文獻(xiàn)。經(jīng)人工審查標(biāo)題和摘要，某些醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和體育學(xué)類研究并未以綠色空間特征要素與呼吸健康結(jié)果的關(guān)系為研究重點，如公園中氣溶膠對慢性應(yīng)激反應(yīng)的影響[41]。因此，將該類研究剔除后得到42篇相關(guān)文獻(xiàn)。接下來，在所有定量類文章中進(jìn)一步排除以急性生理特征變量（如流鼻涕、打噴嚏等）作為呼吸健康結(jié)果代理變量的定量研究，和以包含呼吸系統(tǒng)疾病結(jié)果的全因死亡率作為因變量的定量研究，最終以27篇定量類文章作為本次研究的數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)。這27篇文章包含了美國、加拿大、澳大利亞、歐洲多個國家和我國的最新研究，研究對象主要涉及慢性非傳染性呼吸系統(tǒng)疾病；研究尺度涵蓋城市/鎮(zhèn)總體層面和社區(qū)/居住區(qū)層面；研究人群包含兒童、青年和老年群體?；谶@些定量文獻(xiàn)，本研究按照地理區(qū)域、空間尺度以及年齡群體進(jìn)行梳理和分析，以期對未來綠地影響呼吸健康的基礎(chǔ)性研究提供方向，從而為規(guī)劃實踐提供依據(jù)（圖1）。

圖1 研究文獻(xiàn)識別和篩選流程

2 綠色空間與呼吸健康相關(guān)性研究結(jié)論辨析

綠色空間與呼吸健康的相關(guān)性研究通常以健康結(jié)果作為核心對象，主要涉及總體呼吸健康水平、特定呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率，或是否有呼吸道異常的癥狀表征。其中，總體呼吸健康水平的典型指標(biāo)為所有呼吸系統(tǒng)疾病的總體死亡率[20，25-28，34，35]。已有研究集中分析具體的呼吸系疾病，包括哮喘[12，14-19，21，33，36-40，42]、肺癌[20，28，30，31]、COPD[12，13，37]、支氣管炎[21]；呼吸道異常的癥狀包括喘息[21]、鼻部過敏癥狀[22，32，43]。針對上述多種呼吸健康結(jié)果，綠色空間的影響效應(yīng)存在積極、消極和不具有相關(guān)關(guān)系的結(jié)論差異。本文分析已有研究的地理區(qū)位、研究尺度和研究對象，發(fā)現(xiàn)研究結(jié)論的差異性主要體現(xiàn)在區(qū)域?qū)傩?、空間尺度和人群年齡三個方面。

2.1 區(qū)域?qū)傩?/h3>

針對城市綠色空間影響呼吸健康的實證研究在世界范圍內(nèi)陸續(xù)展開，不同國家或區(qū)域之間由于城市形態(tài)、社會和環(huán)境因素有所不同，在綠色空間影響呼吸健康的結(jié)論上具有不一致性。

區(qū)域環(huán)境的差異性首先體現(xiàn)在不同國家和地理區(qū)域之間。對于哮喘等呼吸道過敏性疾病或癥狀，F(xiàn)uertes[32]的隊列研究覆蓋了多個歐美國家，發(fā)現(xiàn)不同地域綠色空間與應(yīng)變性鼻炎等過敏癥狀之間的關(guān)聯(lián)性差異較大：在荷蘭和德國北部呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，在瑞典、德國南部和東歐地區(qū)呈正相關(guān)關(guān)系，而在加拿大不具有相關(guān)關(guān)系。另一項針對西班牙兒童的隊列研究在完整的研究區(qū)域內(nèi)（包括西伯利亞和地中海兩個地理區(qū)域）未發(fā)現(xiàn)綠色空間與喘息癥狀或支氣管炎患病率具有相關(guān)性；但在西伯利亞地區(qū)發(fā)現(xiàn)居住環(huán)境的綠色水平與喘息癥狀呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，以及在地中海地區(qū)發(fā)現(xiàn)居民與綠色空間的距離與其支氣管炎患病率亦呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[21]。國內(nèi)外多項研究顯示，肺癌與COPD是對人們呼吸健康危害最大的兩種慢性疾病，且二者的危險因素和發(fā)病機(jī)制具有相似性[44-47]。我國臺灣的一項縱向研究發(fā)現(xiàn)，較高的綠色環(huán)境暴露水平與肺癌死亡率降低有關(guān)[20]；但另一項全國性的橫斷面研究卻發(fā)現(xiàn)，鄰里綠色空間可能是COPD患病的危險因素之一，且在東北和北方地區(qū)尤為顯著[37]；而出現(xiàn)該結(jié)論的最主要原因可能是COPD的確診和綠地暴露的測度與真實值有較大偏差。但是，國外部分地區(qū)有不同的發(fā)現(xiàn)，如新西蘭的城市可進(jìn)入綠色空間面積與肺癌死亡率不顯著相關(guān)[31]；韓國的一項在大都會地區(qū)開展的橫向研究也未發(fā)現(xiàn)居住地的綠色暴露水平與總體呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的相關(guān)性[34]。

類似的環(huán)境差異還體現(xiàn)在鄉(xiāng)村和城市地區(qū)之間。由于二者的建成環(huán)境尤其是綠色空間的布局和形態(tài)有較大差異，對居民呼吸健康產(chǎn)生的影響也呈現(xiàn)出不一致性。Fuertes[38]和Dadvand[22]發(fā)現(xiàn)，在城市環(huán)境中，綠色空間與應(yīng)變性鼻炎等鼻部癥狀出現(xiàn)的概率呈正相關(guān)關(guān)系，而在農(nóng)村環(huán)境中的研究結(jié)論則完全相反。但Fuertes等[32]在一項針對七個不同區(qū)域的研究中卻發(fā)現(xiàn)，不論在城市還是鄉(xiāng)村，綠色空間都對鼻炎等過敏癥狀具有保護(hù)作用，且在鄉(xiāng)村地區(qū)表現(xiàn)得更加顯著。西班牙一項基于2,472名兒童的研究考慮到了城鄉(xiāng)環(huán)境的差異性，發(fā)現(xiàn)與城市相比，綠色空間與兒童哮喘患病率的負(fù)相關(guān)關(guān)系在鄉(xiāng)村地區(qū)更顯著[21]。Donovan等人[48]的研究也認(rèn)為，長期生活在新西蘭鄉(xiāng)村地區(qū)的兒童患哮喘的幾率較生活在城市地區(qū)的兒童低。此外，城市地區(qū)綠色空間對COPD的患病率具有顯著的正向關(guān)系，但這種關(guān)系在農(nóng)村地區(qū)不顯著[37]。

2.2 空間尺度的差異

已有研究表明，綠色空間與呼吸健康的相關(guān)關(guān)系在不同空間尺度下具有差異，具體包括社區(qū)/居住區(qū)尺度和城市/鎮(zhèn)尺度。

在社區(qū)/居住區(qū)空間尺度下，我國香港[28]和其他多個歐洲國家的研究[25-27]發(fā)現(xiàn)，綠地暴露水平與呼吸系統(tǒng)疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)。針對特定的呼吸系統(tǒng)疾病或癥狀，有證據(jù)表明，居住地周邊綠色空間能有效降低居民COPD患病率[49]，家庭或?qū)W校周邊綠色空間也對肺功能有保護(hù)作用[23，24]。另外，社區(qū)的高綠化水平既能降低兒童哮喘患病率，又對緩解哮喘癥狀有積極作用[14-17，19]。

在城市/鎮(zhèn)空間尺度下，針對綠地空間與呼吸健康相關(guān)性的研究較少且未得到一致結(jié)論。來自英國和美國的研究都表明，城市總體的綠地覆蓋率與肺癌死亡率并無關(guān)聯(lián)[50，51]。而我國臺灣一項以各市鎮(zhèn)為研究單元的研究結(jié)果顯示，綠色水平與總體呼吸系統(tǒng)疾病死亡率以及肺癌死亡率都具有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[20]。

2.3 年齡差異

越來越多的研究表明，城市綠色空間對不同年齡人群的呼吸健康影響有所不同。以哮喘患病作為呼吸健康結(jié)果的研究多關(guān)注兒童群體。研究發(fā)現(xiàn)，住址周圍的綠化水平與學(xué)齡前兒童的哮喘患病率之間存在反比關(guān)系，但與學(xué)齡兒童并無顯著關(guān)聯(lián)[19]。Lovasi等[1也證實，街道樹木密度增加有助于減少兒童早期（4～5歲）哮喘患病幾率；但Lovasi等[40]后期卻發(fā)現(xiàn)在兒童7歲時，居住地周邊樹冠覆蓋率與哮喘患病率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

同時，以COPD患病率作為呼吸健康結(jié)果的研究多在成年人群體中開展，發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性結(jié)果也有年齡段之分：在青年組（40～65歲）中，較高的綠色水平與COPD患病率增加相關(guān)，而在老年組（＞65歲）中二者沒有明顯的相關(guān)關(guān)系[37]。研究指出成年人比之兒童對綠地的使用具有更大的主觀選擇性，青年人和老年人的到訪頻率、方式與對綠地偏好的不同都是導(dǎo)致綠地對其差異性影響的潛在原因。

3 研究結(jié)論差異的原因辨析

通過對已有定量研究結(jié)論的梳理，發(fā)現(xiàn)尚且缺乏一致的結(jié)論證實城市綠地空間對呼吸健康的影響。既有的綜述性研究在一定程度上探討了可能的原因，如Lambert等人指出，城市綠地與青少年過敏性呼吸道疾病的相關(guān)關(guān)系具有不確定性的原因，可能是部分研究在綠色暴露的測度上存在一定的主觀性偏差[52]；基于城市綠地與哮喘患病率相關(guān)關(guān)系具有不一致性的特征，呼吁學(xué)者未來應(yīng)進(jìn)一步開展城市綠地影響呼吸健康結(jié)果的機(jī)制研究[53]。在本研究集中討論的27篇定量研究中，綠色空間對呼吸健康的影響存在差異性，具體分析發(fā)現(xiàn)主要存在兩方面的原因：（1）綠色暴露程度的測度方法（例如綠地可達(dá)性）；（2）影響路徑及其中介變量（例如接觸綠植或體力活動）。

3.1 綠色暴露程度的測度方法

綠色暴露是指個體在滿足日常生活并追求更好的城市環(huán)境和娛樂活動中實際接觸或視覺感知綠色空間的狀態(tài)[54-56]。既往研究中的綠色暴露評估方法具有多樣性，主要從綠地的可獲得性、可達(dá)性和體驗感三個維度展開，帶來不同的影響結(jié)論。

綠地的可獲得性由居住地周邊總體綠化水平或/和可用綠色空間面積的比例來衡量。大多數(shù)研究采用歸一化植被指數(shù)（Normalize Difference Vegetation Index, NDVI）單一指標(biāo)來評估綠色暴露水平此類研究多以參與者的住址為中心，采用多個緩沖區(qū)距離，包括100m緩沖區(qū)[15，21，52]，250m緩沖區(qū)[14，15]和500m緩沖區(qū)[15，32]，個別研究還采用了200m緩沖區(qū)[43]。另一種較為常見的評估指標(biāo)是參與者住址周邊的綠色空間規(guī)?；驍?shù)量，如公園的數(shù)量[16，24，57]、公園和森林的面積[42]等。考慮到NDVI難以衡量綠色空間的可進(jìn)入面積，部分研究結(jié)合上述兩種指標(biāo)進(jìn)行綜合評估[58]。

綠地的可達(dá)性由居住地與綠色空間的距離來衡量，能反映來訪者到達(dá)綠色空間的便捷程度。通常情況下，綠地與住區(qū)距離越小，其訪問量越高[59]；因此研究多采用受訪者與周邊綠地的相對距離或到達(dá)需要花費的時間來評估受訪者的綠地暴露水平。少數(shù)研究從綠地到訪者的體驗感出發(fā)，通過一系列體現(xiàn)綠地空間品質(zhì)的植被和場地特征評估綠色暴露水平。植被特征包括參與者住址周邊的樹木數(shù)量[60]、樹冠覆蓋率[24，40]，街道樹木密度[61]，以及喬木密度、葉面積指數(shù)等[62]；場地特征包括場地形狀指數(shù)、邊緣長度等[63]。

研究發(fā)現(xiàn)，在綠色空間暴露程度與呼吸健康結(jié)果的相關(guān)關(guān)系中，當(dāng)作為自變量的綠地暴露表征指標(biāo)有所差異時，二者的相關(guān)性結(jié)果會不同。例如，在兩項分別基于城市尺度和街區(qū)尺度的研究中，前者發(fā)現(xiàn)城市NDVI指標(biāo)與哮喘患病率無相關(guān)關(guān)系[33]，而后者發(fā)現(xiàn)街道的樹木密度（棵/m2）與哮喘患病率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系[17]。城市/鎮(zhèn)空間尺度下的研究關(guān)注總體綠量對呼吸健康的影響，多采用NDVI或城市綠色覆蓋率等反映綠色空間可獲得性的指標(biāo)；而在街區(qū)/社區(qū)層面，因考慮就近鄰里環(huán)境特征更易影響居民與綠地的互動頻率和方式，此類研究多采用住址緩沖區(qū)內(nèi)的綠地數(shù)量或面積等能反映可達(dá)性和體驗感的指標(biāo)。綠地暴露的測度方法及相應(yīng)的指標(biāo)選取一般會考慮研究的空間尺度，這是導(dǎo)致在不同空間尺度下結(jié)論不一致的潛在原因。

3.2 城市綠色空間影響呼吸健康的路徑和中介變量

城市綠色空間對呼吸健康的影響存在多種路徑及其不同效應(yīng)。一方面，大量綠色植被的暴露能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)微生物群以增強(qiáng)免疫力，且植物會分泌殺菌劑凈化空氣，從而降低慢性非傳染性疾病的患病風(fēng)險；但接觸植物過敏源會導(dǎo)致由花粉過敏引起的過敏性呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸道不適癥狀，如哮喘、應(yīng)變性鼻炎等。另一方面，到訪和使用城市綠色空間開展的積極體力活動（Active Physical Activity）不僅有助于通過增加肺活量來改善肺功能，還能夠在整體健康水平上減輕由肥胖引發(fā)的疾病負(fù)擔(dān)，這對預(yù)防包括與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的多種慢性非傳染性疾病有積極作用；但同時需要注意體力活動中的污染暴露問題，這也可能造成分析結(jié)論的不一致性。

（1）接觸綠植接觸綠植可從提高免疫力和凈化空氣兩個路徑對呼吸健康產(chǎn)生積極影響；同時從釋放過敏源這一路徑造成負(fù)面影響。

更多地接觸自然環(huán)境和生物多樣性有助于調(diào)節(jié)和豐富人體微生物群，提高免疫調(diào)節(jié)能力[64，65]。多項比較研究結(jié)果表明，綠色暴露對呼吸健康的影響在城市與鄉(xiāng)村地區(qū)具有差異。例如，一項德國的研究發(fā)現(xiàn)，暴露于住宅周圍的綠色環(huán)境水平（家庭住址500m緩沖區(qū)內(nèi)的NDVI）與應(yīng)變性鼻炎等過敏癥狀的發(fā)生在城市中呈正相關(guān)，而在農(nóng)村中呈負(fù)相關(guān)[38]；另外，一項基于歐美多個地區(qū)的研究采用了與上述研究相同的自變量（家庭住址500m緩沖區(qū)內(nèi)的NDVI）和因變量（是否產(chǎn)生應(yīng)變性鼻炎等過敏癥狀），發(fā)現(xiàn)綠地在城市和鄉(xiāng)村地區(qū)均有積極保護(hù)作用，且在鄉(xiāng)村地區(qū)更加顯著，并推測環(huán)境中微生物的調(diào)節(jié)作用不同可能是其內(nèi)在原因[32]。與城市環(huán)境相比，居住在農(nóng)業(yè)或森林環(huán)境附近的個體皮膚上的細(xì)菌豐度更高[66]；農(nóng)場中的粉塵含有保護(hù)性微生物，通過轉(zhuǎn)移到肺部上皮細(xì)胞中可以減少某些呼吸道過敏癥狀的發(fā)生[67]。因此，城鄉(xiāng)之間結(jié)論具有差異的原因可能是不同城市形態(tài)、社會環(huán)境等因素對當(dāng)?shù)鼐用衽c綠地的互動方式產(chǎn)生了重要影響。相比于城市地區(qū)，居住在鄉(xiāng)村更易親近農(nóng)田、森林等原始綠色空間，在有益的微生物群調(diào)節(jié)作用下，綠地從增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的影響路徑對呼吸健康起到保護(hù)作用。

在凈化空氣方面，植物能夠分泌殺菌劑、優(yōu)化空氣質(zhì)量和阻隔顆粒物，從而為綠地到訪者提供良好的呼吸環(huán)境，降低呼吸系統(tǒng)疾病的患病風(fēng)險[68]。不同地域植物的種類及其物理特征（如葉片面積、氣孔結(jié)構(gòu)等）將會影響空氣凈化的效應(yīng),如多見于寒地地區(qū)的針葉林分泌殺菌素的能力較高，對空氣凈化能力較強(qiáng)[69]。同時，植物的物種豐富度越高，其吸附顆粒物的能力越強(qiáng)[65]，而物種豐富度因受到濕度、溫度等條件影響，呈現(xiàn)出隨海拔梯度變化的格局[70]。例如，在一項關(guān)注綠色環(huán)境暴露水平（家庭住址300m內(nèi)是否有綠地）與兒童患支氣管炎等過敏性呼吸系統(tǒng)疾病是否相關(guān)的研究中，4個不同緯度地區(qū)的相關(guān)性結(jié)果具有差異，可能與不同研究區(qū)域中特定的植被種類及自然環(huán)境多樣性（間接導(dǎo)致物種多樣性）有關(guān)[21]。因此，不同地理區(qū)域之間的結(jié)論呈現(xiàn)差異可能是由于植被類型和物種豐富度帶來的空氣凈化效益不同，從而影響綠地與呼吸健康的相關(guān)關(guān)系。

在釋放過敏源方面，植被在代謝過程中會產(chǎn)生不同類型和數(shù)量的花粉和揮發(fā)性有機(jī)化合物（volatile organic compounds，VOCs），對呼吸健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[71]?；ǚ畚廴驹诙鄠€國家尤其是美國較為嚴(yán)重，我國也有多個地區(qū)達(dá)到中度污染且有污染加重的趨勢[72]。美國紐約一項表明7歲兒童患哮喘與家庭周圍綠色水平具有正向相關(guān)關(guān)系的研究，將可能的原因歸咎于綠色環(huán)境中的某些植物釋放的VOCs可能導(dǎo)致急性呼吸道不適癥狀的產(chǎn)生，加劇或引發(fā)哮喘癥狀[17]。另一項研究也發(fā)現(xiàn)，在主要為半自然或人工綠地的地區(qū)，綠色暴露與產(chǎn)生應(yīng)變性鼻炎等呼吸道異常癥狀具有正相關(guān)關(guān)系，并解釋其原因很可能與人工生態(tài)系統(tǒng)具有更高的致敏性有關(guān)[38]。

可見，人們在接觸綠植的過程中能夠?qū)粑】低瑫r產(chǎn)生積極和消極的影響。從提高免疫力和凈化空氣兩個影響路徑來看，接觸綠植對呼吸系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，其效益多體現(xiàn)在減少慢性非傳染性呼吸疾病的死亡率[28，58]和肺功能改善上[24]；但對于過敏性呼吸疾病或癥狀的效用，在多個影響路徑下難以判斷正面和負(fù)面的抵消作用，由此導(dǎo)致在地理區(qū)域之間、城鄉(xiāng)環(huán)境之間結(jié)論的不一致性。

（2）促進(jìn)體力活動

根據(jù)已有研究，體力活動作為城市綠地空間影響呼吸健康的重要中介變量，可通過多個路徑影響健康結(jié)果；而不同路徑產(chǎn)生的影響效益不同。首先，體力活動能夠改善心肺功能。在全生命周期增加體力活動能夠緩解由于衰老引起的心肺適應(yīng)性退化[73]，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率[74]。美國、加拿大和瑞士的研究均發(fā)現(xiàn)居民住址周圍的綠地水平對總體呼吸系統(tǒng)疾病具有積極意義；這緣于越接近綠地，開展各種強(qiáng)度體力活動的幾率越大，增強(qiáng)心肺功能[25-27]。同時，體力活動將減少作為呼吸系統(tǒng)疾病重要成因的超重和肥胖情況的出現(xiàn)。例如，英國的研究發(fā)現(xiàn)，綠地暴露水平與總體呼吸系統(tǒng)疾病死亡率的負(fù)相關(guān)關(guān)系在青年男性中更加顯著，可能的原因是該年齡段人群在綠地中進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動的可能性更大，更易于維持正常體重，從而降低因肥胖引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[31]。近期，澳大利亞在進(jìn)行健康社區(qū)營建過程中，強(qiáng)調(diào)了肥胖以及缺乏體力活動等是導(dǎo)致包括呼吸道疾病等慢性疾病的重要原因[75]。一項調(diào)查8個中等偏上收入國家成年人心肺適應(yīng)性變化的研究顯示，成人肥胖癥增加最多的國家，心肺適能的下降幅度最大[76]。

因此，不同年齡群體之間研究結(jié)論的不一致可能是由于其不同強(qiáng)度體力活動產(chǎn)生的肺功能改善、體重控制等有所不同，中介變量產(chǎn)生的效益不同而帶來健康結(jié)果的差異。例如，在同時包含青年和老年人的研究中，綠地對慢性阻塞性肺疾病患病率的影響在不同人群中呈現(xiàn)差異；該研究者提出該差異可通過人群戶外活動的不同模式及其體力活動水平來解釋[37]。

4 結(jié)論與展望

本文集中比較分析了針對呼吸健康的城市綠色空間研究的英文文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究結(jié)論在區(qū)域?qū)傩?、空間尺度和年齡群體等方面呈現(xiàn)出差異性，并從綠色暴露程度測度方法、綠色空間影響呼吸健康路徑和中介變量兩個角度解析其原因。研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有綠色暴露程度測度方法主要針對綠地的可獲得性、可達(dá)性和體驗感，其差異性造成不同區(qū)域和空間尺度上的結(jié)果也有所不同。其次，綠色空間與呼吸健康之間存在多個影響路徑和中介變量。在接觸綠植的影響路徑方面，綠色空間同時具有積極影響和消極影響，難以判斷二者的抵消作用是造成地理區(qū)域之間、城鄉(xiāng)環(huán)境之間結(jié)論不一致的可能原因；在以體力活動為中介變量的影響路徑方面，不同年齡群體由于其不同強(qiáng)度體力活動而產(chǎn)生的呼吸健康促進(jìn)效應(yīng)不同，這是導(dǎo)致年齡群體之間研究結(jié)論具有差異的可能原因。

基于此，本研究從以下兩個方面對未來的研究提出展望：

首先，完善不同空間尺度下的綠色暴露測度方法，以便更精準(zhǔn)地捕捉綠地對健康的作用效果。未來研究可考慮同時納入綠地可獲得性、可達(dá)性，以及使用者的主觀感受等特征指標(biāo)，加強(qiáng)對綠色暴露程度評估的準(zhǔn)確性。NDVI被多數(shù)研究學(xué)者用來評估綠色暴露水平，但采用以參與者住址為中心的緩沖區(qū)距離差異較大，導(dǎo)致同類研究難以建立比較學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。未來的研究應(yīng)在一定程度上標(biāo)準(zhǔn)化綠色暴露評估方法，促進(jìn)聚合性分析的開展。

其次，應(yīng)以體力活動為中介變量推進(jìn)綠色空間影響呼吸健康的機(jī)制研究?，F(xiàn)有的研究由于體力活動數(shù)據(jù)采集的偏差[77，78]、難以剝離除體力活動影響之外的混雜因素[78]等原因，未能直接證明體力活動在綠地與呼吸健康之間的介導(dǎo)作用。針對未來的研究，在體力活動數(shù)據(jù)采集方面，應(yīng)結(jié)合客觀度量和主觀自評方法，提高體力活動數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在解釋變量選取方面，應(yīng)針對不同年齡人群的體力活動特征，合理選用與年齡群體相適應(yīng)的綠地暴露評估要素；出于對“體力活動時間”可以作為實際花費在自然界中時間的“代理變量”[79]的考慮，未來還應(yīng)將與促進(jìn)體力活動相關(guān)的綠地要素納入綠地暴露綜合評估體系，體現(xiàn)綠地空間的“直接暴露水平”。在實驗設(shè)計方面，應(yīng)構(gòu)建具有一定影響機(jī)理分析能力的實驗?zāi)Ｐ?，如結(jié)構(gòu)方程模型、中介模型等。另外，考慮到綠色空間通過增強(qiáng)體力活動從而有益呼吸健康的作用具有長期性和累積效應(yīng)，未來開展具有時間跨度的分析研究更有助于發(fā)現(xiàn)體力活動的介導(dǎo)作用。

呼吸健康是人的基本健康訴求。促進(jìn)呼吸健康、降低呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)成為建設(shè)健康城市、推進(jìn)實施“健康中國”國家戰(zhàn)略的重大而緊迫的需求。城市規(guī)劃可通過干預(yù)建成環(huán)境建設(shè)，改善空間的健康性降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率，并減少因基礎(chǔ)病導(dǎo)致的傳染性疾病易感人群和重癥患者。因此，非常有必要深入揭示建成環(huán)境對呼吸健康的影響機(jī)理和調(diào)控方法。綠色空間對呼吸健康的影響作用至關(guān)重要，本文分析比較了針對呼吸健康的綠色空間相關(guān)研究，辨析了結(jié)論的差異性及其潛在原因，以期為進(jìn)一步深入探索提供基礎(chǔ)。

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