林桂梅 陳星 鄧金蓮

(福建省三明市永安總醫(yī)院,三明,366000)

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離,致使視網(wǎng)膜下液在分離層潛在間隙潴留[1]。隨著玻璃體切割技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)成為幫助視網(wǎng)膜脫落患者恢復(fù)視力的重要手段,同時將硅油填充至眼內(nèi)以定壓視網(wǎng)膜裂孔,再配合合理的護理干預(yù)可獲得顯著效果[2-3]。本研究探討視網(wǎng)膜脫離患者采取個性化護理干預(yù)對術(shù)后視力恢復(fù)、疼痛及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年1月三明市永安總醫(yī)院的視網(wǎng)膜脫離患者60例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男16例,女14例,年齡22～71歲,平均年齡(43.82±5.94)歲;孔源性視網(wǎng)膜脫離10例,牽拉性視網(wǎng)膜脫離12例,滲出性視網(wǎng)膜脫離8例。對照組中男17例,女13例,年齡21～70歲,平均年齡(44.17±5.63)歲;孔源性視網(wǎng)膜脫離11例,牽拉性視網(wǎng)膜脫離11例,滲出性視網(wǎng)膜脫離8例。2組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 臨床表現(xiàn)為視力光感、眼部圖像不完整等,且經(jīng)眼底檢查確診為視網(wǎng)膜脫離;均為單眼患病;均接受玻璃體切口聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療;患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并肝腎臟器嚴重疾病者;孕期女性;精神障礙,認知能力缺陷者。

1.4 研究方法 對照組進行常規(guī)護理,包括術(shù)前眼周清潔,術(shù)后體位護理、飲食指導(dǎo)、病情觀察。觀察組實施個性化護理干預(yù)。1)術(shù)前:入院后收集患者資料,護理人員針對性地與患者及家屬溝通,消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感,講解疾病相關(guān)知識。2)術(shù)中:根據(jù)患者裂孔位置選擇適當體位,如裂孔位于顳側(cè)或鼻側(cè),取同側(cè)臥位,裂孔位于上方則取仰臥位;鼓勵患者術(shù)中放松,避免憋氣。3)術(shù)后:a.保持患者俯臥位或低頭位,視線向下,并進行局部按摩,緩解長時間俯臥位帶來的身體酸痛。b.術(shù)后按時檢測眼壓,根據(jù)病情及醫(yī)囑口服醋甲唑胺片及止吐藥物，注意眼睛休息。c.飲食要清淡、易消化,戒煙酒,確保大便通暢。d.觀察患者情緒變化,對心理焦慮患者予以心理疏導(dǎo),指導(dǎo)失眠患者睡前溫水泡腳,播放輕緩音樂,癥狀嚴重時給予安眠劑。

1.5 觀察指標 比較2組術(shù)后1個月的視力水平、疼痛發(fā)生情況及睡眠質(zhì)量。1)視力:采用小數(shù)記錄視力表測評患者視力。2)疼痛情況:采用疼痛數(shù)字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)進行評估。3)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量。4)并發(fā)癥:傷口裂開、玻璃體出血、高眼壓等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視力情況比較 觀察組的術(shù)后視力顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者視力情況比較[例(%)]

2.2 2組患者NRS評分及PSQI評分比較 觀察組術(shù)后NRS評分及PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NRS評分及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(高眼壓1例),對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(高眼壓3例、傷口裂開3例、玻璃體出血2例)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.70,P=0.03)。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是臨床常見眼科疾病,有致盲風(fēng)險,手術(shù)是目前治療大部分視網(wǎng)膜脫離的唯一有效方式[4]。但手術(shù)屬于應(yīng)激源,會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼情緒,且手術(shù)難度大、病變復(fù)雜,往往給患者造成恐慌心理。另外,視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后因體位限制,會引起身體及面部不適,并增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,不利于視力恢復(fù),需加強圍術(shù)期護理干預(yù)[5]。

本研究中,全程以患者為中心,建立“一對一”護理模式,護理人員對患者病情掌握更為深入[6]。個性化護理指導(dǎo)患者選取合適的體位,可促進視網(wǎng)膜下積液排出,減輕手術(shù)難度,利于減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生。個性化護理還加強術(shù)后舒適方面的干預(yù),通過放置軟枕、按摩等措施,緩解患者身體疼痛,提高患者舒適度,進而改善睡眠質(zhì)量[7]。此外,個性化護理監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,可促使患者保持相對健康的身心狀態(tài),從而改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述,個性化護理干預(yù)可促進視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后視力恢復(fù),減輕疼痛,提高睡眠質(zhì)量,利于減少并發(fā)癥,值得臨床應(yīng)用。