李燕

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，德州，253500)

循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液等組成，循環(huán)系統(tǒng)疾病主要包括心臟病和血管病，合稱(chēng)為心血管病，是心血管內(nèi)科主要的臨床疾病[1]。心血管疾病主要包含心肌病變、心內(nèi)膜病變、心包疾病、心臟及大血管畸形、冠狀動(dòng)脈病變、血管病變、心臟腫瘤等。中醫(yī)理論認(rèn)為心為君主之官，主神志，此處的“神志”可以看做人的精神意識(shí)、思維情感活動(dòng)等，心臟給養(yǎng)全身的血管，一旦出了問(wèn)題，自然會(huì)影響人的精神情志，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙[2]。睡眠障礙主要是各種原因?qū)е聶C(jī)體睡眠和覺(jué)醒機(jī)制異常，從而表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠頻繁或其他相關(guān)性疾病。臨床上主要將睡眠障礙分成3類(lèi)，原發(fā)性睡眠障礙如失眠、睡眠過(guò)度等，精神障礙影響下的睡眠障礙以及其他類(lèi)型的睡眠障礙。睡眠障礙的出現(xiàn)一方面是病理因素的影響，另一方面是生理因素的影響。心血管疾病的患者多為中老年人，睡眠較年輕人而言更少且淺，也更容易被外界因素所影響，再加上病理因素的作用更容易出現(xiàn)難以入睡、早醒、易驚醒等睡眠問(wèn)題[3]。同時(shí)睡眠障礙的出現(xiàn)也嚴(yán)重影響著患者的臨床治療效果。為改善患者的睡眠情況，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善的臨床價(jià)值，本文選取210例心血管內(nèi)科患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科住院患者睡覺(jué)質(zhì)量的作用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的心血管內(nèi)科患者210例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組105例。其中男135例，女75例，年齡59～89歲，平均年齡(65.3±7.1)歲；在210例心血管內(nèi)科患者中，存在81例冠心病、78例高血壓、20例心功能不全、15例心律失常、10例心臟瓣膜病、6例心肌炎。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來(lái)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行分析調(diào)查。同時(shí)借助個(gè)人訪談形式了解患者一般資料、自覺(jué)感受影響睡眠質(zhì)量的因素、睡眠質(zhì)量自行診斷結(jié)果等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式和睡眠基礎(chǔ)的宣講教育工作，觀察組患者在上述護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上加用護(hù)理干預(yù)的方式。護(hù)理干預(yù)方式主要包括心理護(hù)理、睡眠時(shí)間及環(huán)境的管理、催眠、鎮(zhèn)靜藥物的使用等。心理護(hù)理主要是通過(guò)細(xì)致充分的溝通幫助患者快速適應(yīng)住院環(huán)境，了解患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)合理的語(yǔ)言表達(dá)來(lái)起到安慰、疏導(dǎo)患者不良情緒的作用。在溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度溫和，細(xì)致回答患者及其家屬的問(wèn)題，消除患者及其家屬的顧慮，以積極配合醫(yī)生治療，提高治療效果。注意健康教育，幫助患者了解疾病的各種注意事項(xiàng)和基本認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。睡眠時(shí)間及環(huán)境的管理要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的睡眠休息計(jì)劃，鑒于大量中老年心血管內(nèi)科患者多為白天睡，晚上醒，因此制定合理的活動(dòng)、休息計(jì)劃是幫助患者擺脫不合理睡眠習(xí)慣的第一步。早上按時(shí)起床并進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)，中午短暫休息，下午可以進(jìn)行散步、讀書(shū)等活動(dòng)。合理的睡眠環(huán)境包括患者睡眠體位、病房環(huán)境。病房應(yīng)注意多開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣潔凈，晚上患者睡眠時(shí)關(guān)閉不必要的機(jī)械設(shè)備，降低室內(nèi)噪聲。使用鎮(zhèn)靜安神藥物時(shí)合理安排用藥時(shí)間和用藥量，能夠有效提高患者睡眠質(zhì)量的同時(shí)盡量降低藥物的不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生耐藥性。嚴(yán)格要求患者遵醫(yī)囑服藥，提高用藥安全性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表主要用于評(píng)價(jià)受試者近1個(gè)月來(lái)的睡眠情況，PSQI主要有19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與評(píng)分的為18個(gè)自評(píng)條目，按照0～3分的等級(jí)計(jì)分，累計(jì)得分即為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2組患者睡眠質(zhì)量比較:經(jīng)過(guò)為期2周的護(hù)理后，觀察組患者比對(duì)照組患者睡眠質(zhì)量更好，睡眠障礙改善幅度更大。2組患者在護(hù)理前PSQI評(píng)分為(8.70±2.62)分，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理措施后，對(duì)照組患者PSQI評(píng)分為(8.10±2.09)分，觀察組患者PSQI評(píng)分為(6.61±2.03)分，睡眠質(zhì)量均有所提高，且觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，2組試驗(yàn)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI總評(píng)分情況分)

3 討論

睡眠是一種人體正常的生理現(xiàn)象，對(duì)維持機(jī)體正?；顒?dòng)和身心健康有著重要的作用。影響睡眠質(zhì)量的要素有睡眠時(shí)間、睡眠環(huán)境、藥物因素、精神因素等等[4]。單純針對(duì)睡眠障礙的療法有非藥物治療和藥物治療2種，非藥物治療主要包括心理行為治療或替代性的治療，藥物治療西醫(yī)方面主要是使用多巴胺類(lèi)或GABA受體，中醫(yī)也可根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)采用龍膽瀉肝湯、保和丸、歸脾湯、六味地黃丸等中藥方劑。然而在心內(nèi)科住院患者中睡眠障礙往往作為伴隨癥狀或不良反應(yīng)出現(xiàn)，且多數(shù)為中老年患者，為避免藥物對(duì)患者治療方案的影響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心內(nèi)科住院患者所表現(xiàn)出睡眠障礙的應(yīng)對(duì)方式主要是心理護(hù)理和鎮(zhèn)靜安神藥物的使用，二者結(jié)合幫助患者擺脫睡眠障礙的影響，提高患者機(jī)體免疫力水平恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果[5]。在臨床治療當(dāng)中，心內(nèi)科住院患者往往需要使用利尿劑、洋地黃制劑以及抗高血壓藥物等等，這些藥物會(huì)給患者造成入睡困難、易驚醒、淺睡眠等不同程度的影響，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不斷下降。睡眠質(zhì)量不高導(dǎo)致患者身體功能恢復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的出現(xiàn)又會(huì)大大影響患者的臨床恢復(fù)效果，減緩病情恢復(fù)速度。因此，在臨床治療中，為提高患者的臨床治療效率，就必須充分重視患者睡眠質(zhì)量的提高，心理護(hù)理干預(yù)配合藥物治療能夠在很大程度上緩解患者不良情緒，延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，提高患者睡眠深度，進(jìn)而緩解患者的睡眠障礙。在臨床護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)措施要和患者自身情況緊密結(jié)合，特別是在心理護(hù)理時(shí)更要注意溝通強(qiáng)度與溝通方式，充分體諒患者不良情緒下的低依從性。部分患者夜間入睡困難，白天入睡容易，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要充分考慮交談聲音、機(jī)械運(yùn)作聲音及其他外界噪聲的干擾對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，進(jìn)而有目的的改善患者睡眠狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。

本次研究選取我院心血管內(nèi)科收治的210例心血管內(nèi)科患者，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式和睡眠基礎(chǔ)的宣講教育工作，觀察組患者在上述護(hù)理方式的基礎(chǔ)之上加用護(hù)理干預(yù)的方式。常規(guī)護(hù)理方式滿(mǎn)足患者日常醫(yī)療及生活所需，睡眠基礎(chǔ)的宣講教育幫助患者正確認(rèn)識(shí)住院及用藥期間的睡眠狀態(tài)，幫助患者做好思想準(zhǔn)備，同時(shí)也盡可能地消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感并建立起對(duì)治療工作的信心。在此基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、睡眠時(shí)間及環(huán)境的管理、催眠、鎮(zhèn)靜藥物的使用等。護(hù)理人員在患者住院期間多和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)幫助患者排解不良情緒，戰(zhàn)勝因睡眠障礙而出現(xiàn)的焦慮、緊張、煩躁等情志過(guò)極的情況。同時(shí)幫助患者制定合理的睡眠時(shí)間和活動(dòng)安排計(jì)劃，保證休息與活動(dòng)鍛煉的有機(jī)統(tǒng)一。護(hù)理人員可遵從患者個(gè)人意愿保留患者個(gè)人生活習(xí)慣，如讀書(shū)、飲用熱牛奶等。心理護(hù)理加用鎮(zhèn)靜、安神等藥物幫助患者獲得舒適睡眠，提高藥物治療效果，降低藥物不良反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響。本次實(shí)驗(yàn)研究證明，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)在心血管內(nèi)科住院患者中的臨床應(yīng)用能夠有效緩解患者睡眠障礙，提高患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，心血管內(nèi)科住院患者睡眠障礙的臨床癥狀可以通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)的方式得到改善，進(jìn)而促進(jìn)患者身體功能的康復(fù)。