劉靖 涂永久 黃品芳

(中國人民解放軍第七十三集團軍醫(yī)院普通外科，廈門，361001)

胃癌屬于臨床中較為常見的惡性腫瘤，多出現(xiàn)在中老年人群中，從近幾年的臨床分析來看，患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢。胃癌對患者的身體健康危害大，進展期胃癌常出現(xiàn)上消化道異常等多種表現(xiàn)，要及時采取手術(shù)等方法治療。在治療的同時，還要對患者進行科學(xué)的護理，做好心理上的疏導(dǎo)，改善患者的心理情況，減輕心理上的壓力，并給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，滿足身體的物質(zhì)需要，提升健康水平。本次實驗研究心理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法對胃癌患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月中國人民解放軍第七十三集團軍醫(yī)院普通外科收治的胃癌患者60例作為研究對象，按照隨機雙盲法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男16例，女14例，年齡43～72歲，平均年齡(51.6±2.9)歲，病程0.6～3.5年，平均病程(1.1±0.4)年。觀察組中男17例，女13例，年齡42～75歲，平均年齡(51.7±2.7)歲，病程0.8～3.4年，平均病程(1.2±0.3)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選對象均被確診胃癌；患者以及家屬同意對干預(yù)效果進行比較；有一定的溝通能力[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者資料缺失；精神出現(xiàn)異常。

1.4 研究方法 對照組為常規(guī)護理：提高對患者的關(guān)注程度，定期對患者進行相關(guān)檢查，掌握患者的相關(guān)情況；靜脈點注葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)；對患者進行常規(guī)住院指導(dǎo)，輔助患者進行相關(guān)的活動，改善身體情況。

觀察組應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法方案。心理干預(yù)：1)對患者的心理進行合理的評估，并根據(jù)患者的年齡等方面的因素，制定出合理的護理方案，做好個性化的護理。給患者講述心理因素對疾病的影響，提高患者對情緒的重視。2)在護理期間，多與患者交流溝通，在言語交流中，分析患者存在的問題等，根據(jù)患者的實際情況，幫助患者解決問題，給予患者必要的幫助，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，觀察患者是否存在恐懼等負(fù)面心理，幫助患者恢復(fù)治療的自信心。分析患者情緒的變化情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等情況時，要及時詢問患者遇到的問題，幫助患者解決。3)做好相應(yīng)宣教，講述疾病以及護理方面的相關(guān)知識點，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面的相關(guān)內(nèi)容，避免患者對疾病出現(xiàn)錯誤的認(rèn)知，提升患者對于疾病的認(rèn)知程度，告知患者影響疾病以及恢復(fù)的相關(guān)因素，囑咐患者做好對應(yīng)的預(yù)防。在交流的過程中，要多給患者講述積極方面的相關(guān)內(nèi)容，盡量不要說消極方面的內(nèi)容[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)：放置鼻空腸營養(yǎng)管，輸注500 mL糖鹽水，根據(jù)患者的情況對輸注的速度等進行合理的調(diào)節(jié)，術(shù)后第2天輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，持續(xù)泵入，20 mL/h，術(shù)后第3天，逐漸增加液體量、輸注速度。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，要定期更換營養(yǎng)袋，每次輸注液體之前，都要做好管路的沖洗等工作，避免出現(xiàn)堵塞等不良情況，同時也要提高對導(dǎo)管的重視，避免出現(xiàn)彎曲等情況，輸注時，床頭抬高25°，避免發(fā)生誤吸。每天都要對患者的身體情況以及營養(yǎng)狀況進行合理的評估，根據(jù)患者的相關(guān)情況，對治療方法進行合理的調(diào)整。營養(yǎng)供給時間根據(jù)患者的情況確定。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 依據(jù)焦慮、抑郁評分量表對患者的心理狀態(tài)進行評分，每一項滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的焦慮、抑郁程度越深，心理狀態(tài)越差。

1.5.2 根據(jù)生命質(zhì)量評分量表對患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)進行評分，每一項滿分40分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生命質(zhì)量越高。

1.5.3 在干預(yù)的過程中，記錄2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括：腹脹、腹瀉、便秘等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分 干預(yù)前，2組患者的焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組患者的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 生命質(zhì)量評分 觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量評分分)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對患者身體健康造成的威脅非常嚴(yán)重。胃屬于消化系統(tǒng)的重要組成部分，在出現(xiàn)疾病之后，患者的身體情況會受到很大程度的影響，在早期癥狀并不明顯，隨著患病時間的延長，癥狀越來越明顯，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、消瘦等情況，減弱身體的免疫功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的生理以及心理上的負(fù)擔(dān)，對正常的生活產(chǎn)生較大的影響，降低質(zhì)量和水平，延長患者的住院治療時間，導(dǎo)致很多并發(fā)癥的出現(xiàn)；嚴(yán)重時，會導(dǎo)致癌細(xì)胞迅速擴散，對患者的生命安全產(chǎn)生很大的威脅[3]。因此，在患病之后，要及時開展治療；在治療的同時，要給予患者科學(xué)的護理，提升治療的效果。

心理干預(yù)在開展的過程中，能和患者進行更好地溝通和交流，減少患者的不良情況，降低焦慮、抑郁的程度，能根據(jù)患者的心理情況對患者進行對應(yīng)的疏導(dǎo)，讓患者獲取到治療的自信心，縮短患者治療的時間，在護理過程中，能給予患者足夠的自信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免患者出現(xiàn)絕望等不良情緒[4]。在疏導(dǎo)的過程中，能對患者進行必要的宣教，提升患者對于疾病的認(rèn)知程度，正確認(rèn)識到疾病的相關(guān)內(nèi)容。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法能減輕患者胃麻痹的出現(xiàn)，處在空腸狀態(tài)也能對營養(yǎng)物質(zhì)進行吸收，加快胃腸功能的恢復(fù)速度，維持腸道的通透性和絨毛高度，實現(xiàn)對胃黏膜屏障的保護，讓腸道中的環(huán)境更加平衡，穩(wěn)定患者菌群的狀況，避免細(xì)菌出現(xiàn)移位等情況，實現(xiàn)身體素質(zhì)的改善，對手術(shù)造成的負(fù)面?zhèn)哂泻軓姷姆乐涡Ч??？茖W(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能減少補液量，加快患者膽囊的收縮程度，增強胃腸道的運動頻率，增加內(nèi)臟的血液流通量，減輕患者循環(huán)系統(tǒng)的障礙，減少并發(fā)癥等不良情況的出現(xiàn)，讓患者的代謝更符合身體的正常生理狀況，加快患者的恢復(fù)速度[5]。

心理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能改善患者的疾病情況，更好地滿足患者的生理以及心理上的需求，在干預(yù)的過程中，能減少感染等不良情況發(fā)生的概率，更好地提升患者的身體健康程度，還能縮短患者的肛門排氣時間以及住院時間，讓患者更快地恢復(fù)到正常生活中，改善患者的身體情況以及預(yù)后。降低手術(shù)等對患者的創(chuàng)傷性刺激，更好地調(diào)節(jié)身體的高分解狀態(tài)，加快正常功能的重建速度，恢復(fù)患者的身體素質(zhì)。同時還能改善患者的情緒狀態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，避免患者出現(xiàn)焦慮等不良情況[6]。臨床發(fā)現(xiàn)，很多胃癌患者的睡眠質(zhì)量較差，在臨床護理中，要重視給患者營造良好的環(huán)境，改善患者衛(wèi)生習(xí)慣；適當(dāng)調(diào)整患者的衣服，以棉織、柔軟衣服為主；要對患者的生活習(xí)慣進行調(diào)整，按時起床，合理進行戶外運動；還要對患者的心情進行改善，為患者的睡眠創(chuàng)造良好的條件，提升睡眠的質(zhì)量。

本研究表明，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，生命質(zhì)量評分高于對照組，出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)存在較大差異，所以說，心理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法在胃癌患者的護理中，發(fā)揮的優(yōu)勢非常明顯，在臨床護理中，應(yīng)引起重視。