范歡歡 李玉婧 陳銀麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350004)

小兒鼾癥是兒童常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為打鼾、睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致患兒白天精神狀態(tài)不佳、注意力不集中、血氧飽和度下降等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床上小兒鼾癥的主要治療方式是手術(shù)治療，但術(shù)后出現(xiàn)的出血、感染等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)情況。而快速康復(fù)理念作為一種新型、有效的護(hù)理理念，可在一定程度上提高患兒的護(hù)理效果[2]。因此，本研究選取120名患兒，研究快速康復(fù)理念對(duì)小兒鼾癥圍術(shù)期的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的擬行鼾癥手術(shù)患兒120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例，年齡3～7歲，平均年齡(4.12±2.41)歲，病程1～3年，平均病程(2.32±0.55)年。觀察組中男40例，女20例，年齡2～6歲，平均年齡(3.98±2.16)歲，病程1～3年，平均病程(2.46±0.62)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)擬行鼾癥手術(shù)患兒；2)年齡2～7歲；3)家屬對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)拒不配合的患兒；2)合并器官功能不全者；3)家屬不配合者；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 1)術(shù)前護(hù)理：a,入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒及其家屬詳細(xì)介紹小兒鼾癥手術(shù)方式、手術(shù)流程以及注意事項(xiàng)；b.提前告知并監(jiān)督患兒術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲；c.術(shù)前檢測(cè)體溫、心率、呼吸等基本生命體征。2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率等基本生命體征，若有異常及時(shí)做出相應(yīng)處理。3)術(shù)后護(hù)理：a.患兒術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量在1 500 mL左右；b.術(shù)后去枕平臥6 h，進(jìn)行頭部活動(dòng)隨后轉(zhuǎn)為全身的活動(dòng)；c.呼吸道有痰無(wú)法咳出時(shí)采用無(wú)霧化吸入進(jìn)行處理；d.術(shù)后6 h即可進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、牛奶等；e.創(chuàng)口疼痛時(shí)采用冰敷的方式進(jìn)行處理；f.采用生理鹽水漱口，以保持口腔衛(wèi)生；g.嚴(yán)密觀察患兒創(chuàng)口是否有出血現(xiàn)象，如有異常及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù) 1)術(shù)前護(hù)理：a.將快速康復(fù)理念融入對(duì)患兒的健康教育中，以通俗易懂的方式向患兒及家屬講解該病的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等；b.給予高烏甲素貼片貼耳后預(yù)鎮(zhèn)痛；c.給予口服5%～10%葡萄糖水。2)術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒術(shù)中的體溫、心率等基本生命體征，使其體溫維持在36 ℃以上。3)術(shù)后護(hù)理：a.給予降低補(bǔ)液量處理，術(shù)后1 d補(bǔ)液量維持在1 000 mL左右，隨后逐漸減少補(bǔ)液量直至完全停止；b.盡早進(jìn)行活動(dòng)，可將患兒頭部抬高30°，并進(jìn)行左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，鼓勵(lì)患兒盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，可根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)次數(shù)；c.術(shù)后麻醉期間將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理分泌物，以保持呼吸道的通暢，可給予患兒霧化吸入護(hù)理；d.術(shù)后1 h可攝入適量的水，術(shù)后6 h可開始進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、牛奶等；e.患兒術(shù)后疼痛可采用冰敷進(jìn)行緩解，也可選擇音樂、視頻等方式來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛注意力，必要時(shí)給予布洛芬口服液進(jìn)行止痛；f.嚴(yán)密監(jiān)控患兒的傷口情況和血壓、心率、體溫等基礎(chǔ)生命體征，如果傷口出現(xiàn)出血、感染等情況要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，患兒若出現(xiàn)打鼾時(shí)要提醒患兒改變體位或?qū)⒓绮繅|高以改善打鼾癥狀。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共7個(gè)維度，最高21分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。2)觀察并記錄2組患兒的住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒住院時(shí)間比較 對(duì)照組患兒的住院時(shí)間為(7.03±1.24)d，觀察組患兒的住院時(shí)間為(4.42±0.91)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.92,P<0.05)。

2.2 2組患兒護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

快速康復(fù)理念是目前臨床上常見的一種護(hù)理理念，其通過加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理措施以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)的效果[3-4]。此外，快速康復(fù)理念可對(duì)不同患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒[5]。將該種理念融入手術(shù)護(hù)理中，術(shù)前可使患者配合各項(xiàng)檢查，提高治療依從性；術(shù)后可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。小兒鼾癥作為兒童常見的一種疾病，嚴(yán)重時(shí)可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，需引起高度重視[6]。該病的治療方式主要是手術(shù)治療，但由于患兒年齡小，所以對(duì)醫(yī)院及手術(shù)產(chǎn)生的不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果及康復(fù)狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用快速護(hù)理理念效果顯著，這和快速康復(fù)理念始終以患兒為中心，幫助患兒盡快恢復(fù)身心健康為護(hù)理目標(biāo)有關(guān)，因此確保了護(hù)理質(zhì)量，減少了治療風(fēng)險(xiǎn)，使得患兒能夠盡快康復(fù)[8]。

綜上所述，快速康復(fù)理念可有效縮短鼾癥手術(shù)患兒的住院時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。