謝梅蘭

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,廈門,361000)

作為常見的女性癌癥,乳腺癌具有較高的發(fā)病率、死亡率。數(shù)據(jù)顯示,我國2018年乳腺癌新發(fā)病例占比11.6%、死亡占比6.6%[1]?？梢?我國乳腺癌的發(fā)病率及死亡率處于較高水平。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提升,乳腺癌死亡率得到有效控制,同時生存率也得到明顯提升。值得注意的是,睡眠障礙的出現(xiàn)直接影響乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量狀況。所以,應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量狀況的改善,重點分析睡眠障礙的影響因素,為醫(yī)生制定相應(yīng)預(yù)防對策提供指導(dǎo)依據(jù)。近些年,部分學(xué)者已對乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素開展了研究,但普遍集中于應(yīng)對方式、焦慮、社會支持等社會心理學(xué)因素對患者睡眠狀況的影響,導(dǎo)致研究結(jié)論較片面,缺乏一定的科學(xué)性。為此,選擇本院乳腺癌術(shù)后患者為例,深入探究手術(shù)方式、化療、臨床分期等因素與其睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性,明確睡眠障礙因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的乳腺癌術(shù)后患者61例作為研究對象,年齡33～60歲,體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)19～25 kg/m2,文化程度:小學(xué)及以下20例,初中27例,高中及以上14例。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且得到手術(shù)病理檢查確診;書寫、閱讀等能力正常;對研究知曉,自愿參加[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 智力障礙者;合并心理疾患、肝腎功能不全等者;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,且預(yù)計生存期不足3個月者。

1.4 研究方法 首先,組織參與調(diào)查研究人員統(tǒng)一培訓(xùn),使其在實踐中明確規(guī)范自身行為;其次,根據(jù)分層隨機(jī)抽樣方法對乳腺癌術(shù)后患者開展調(diào)查,發(fā)放問卷,指導(dǎo)填寫問卷內(nèi)容,共發(fā)放63份問卷,回收61份，有效回收率為96.83%,統(tǒng)計患者睡眠質(zhì)量狀況,在此基礎(chǔ)上,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者睡眠障礙;最后,整理、歸納、分析患者基本資料(姓名、年齡、學(xué)歷、生命體征指標(biāo)等),明確患者睡眠質(zhì)量差的影響因素(職業(yè)、鍛煉次數(shù)、手術(shù)方式、有無化療、鍛煉時疲勞感程度、臨床分期等),以完善該病患者護(hù)理方案,改善生命質(zhì)量,延長生存期限。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量:采用PSQI進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評估,本量表共包括7個項目,總分范圍為0～21分,分值越高,睡眠越差[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,Logistic單因素分析各變量對乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響,Logistic多元回歸分析乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量障礙的獨(dú)立危險因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量狀況分析 61例患者中40例睡眠質(zhì)量差,占65.57%,PSQI評分為(12.45±5.31)分。

2.2 乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量差的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 每周鍛煉次數(shù)、手術(shù)方式、化療、鍛煉時疲勞感與乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[例(%)]

2.2.2 多因素Logistic回歸分析 將“表1”中有意義變量進(jìn)一步做逐步回歸,得到多因素Logistic回歸模型,顯示乳腺癌切除術(shù)(OR=2.347)、鍛煉1～2次/周(OR=6.021)、接受化療(OR=3.209)、鍛煉時疲勞感偶有及明顯(OR=4.240)，是乳腺癌術(shù)后患者睡眠較差的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展,以及人們對醫(yī)療服務(wù)要求的進(jìn)一步提高,對于乳腺癌的治療關(guān)注點已不僅僅局限于患者的近期效果及不良反應(yīng),而是逐漸延伸至術(shù)后患者生命質(zhì)量狀況。既往研究已證實,睡眠障礙與乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量存在直接聯(lián)系[4]。

本研究選擇本院乳腺癌術(shù)后患者開展研究調(diào)查,61例患者中發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差的患者共有40例,PSQI評分為(12.45±5.31)分,直接影響患者的日常工作、正常社交,甚至增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險。為此,采用單因素、多因素Logistic多元回歸分析乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量障礙的影響因素,發(fā)現(xiàn)乳腺癌切除術(shù)、每周鍛煉1～2次、接受化療、鍛煉時疲勞感偶有及明顯是影響乳腺癌術(shù)后患者睡眠的獨(dú)立危險因素,詳細(xì)分析如下:1)乳腺癌切除術(shù)是治療乳腺癌的常規(guī)方法,比保乳術(shù)的創(chuàng)傷大,加重患者心理負(fù)擔(dān),甚至影響機(jī)體炎癥水平,引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂現(xiàn)象,降低睡眠質(zhì)量。同時乳房作為女性的重要性器官,失去乳房則會造成患者自我形象紊亂,加重患者精神壓力,降低生活信心;2)每周鍛煉次數(shù)少,且鍛煉時偶有及明顯疲勞感,易導(dǎo)致患者無法耐受疼痛,甚至造成患側(cè)上肢功能障礙,進(jìn)而影響睡眠及生命質(zhì)量;3)化療在殺滅癌細(xì)胞的同時也會損害患者的正常細(xì)胞組織,增加患者不適感,影響睡眠。

上述情況提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視乳腺癌術(shù)后患者的睡眠問題,及時了解睡眠狀況,制定具有全面性、系統(tǒng)性等特點的干預(yù)措施,包括醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、宣傳教育、心理疏導(dǎo)、堅持鍛煉、藥物指導(dǎo)等,措施如下:1)重視醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),使其正確評估術(shù)后患者睡眠問題;2)宣傳教育,為患者創(chuàng)造良好住院環(huán)境,保持空氣良好,室內(nèi)安靜,限制人員走動;為患者介紹疾病預(yù)后及生存現(xiàn)狀,重點講解如何應(yīng)對睡眠障礙的方法;3)心理疏導(dǎo),評估患者心理狀況,予以針對性疏導(dǎo),如聽音樂、讀報紙、收看綜藝節(jié)目等,以緩解患者負(fù)性情緒;4)堅持鍛煉,引導(dǎo)患者樹立正確自我認(rèn)知,再指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,即調(diào)節(jié)呼吸,吸氣時逐漸握緊拳頭,呼氣時松開拳頭,促使全身肌肉放松,以調(diào)整睡眠狀況;5)藥物指導(dǎo),在實際工作中,密切觀察患者化療情況,確定有無化療不良反應(yīng),及時采取應(yīng)對措施,以防加重患者睡眠障礙。必要情況下,按醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛劑,以減輕疼痛。通過指導(dǎo)患者采取上述應(yīng)對措施,可增強(qiáng)患者自我健康意識,提高健康水平,改善睡眠質(zhì)量,避免睡眠障礙帶來的不良影響。

綜上所述,通過調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者睡眠情況,發(fā)現(xiàn)患者普遍存在睡眠障礙,并且與化療、每周鍛煉次數(shù)、手術(shù)方式等因素有關(guān)。所以,要求醫(yī)護(hù)人員重視乳腺癌術(shù)后患者睡眠情況,盡早采取預(yù)防措施,最大限度地將睡眠障礙風(fēng)險降至最低。鑒于相關(guān)報道較少,建議今后繼續(xù)探究乳腺癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素,以期豐富研究成果,為其他研究的開展提供數(shù)據(jù)支持。