張子曼 熊桂梅 張曼蘭 李睿鈞 劉怡

(1 廣州市東升醫(yī)院中醫(yī)科,廣州,510700； 2 普寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，普寧，515300)

腦血管疾病是目前導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重疾病之一，其中缺血性腦卒中發(fā)病率最高的類型，其遺留偏癱等癥狀嚴(yán)重影響患者的生活能力；睡眠障礙是缺血性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)顯示接近55%的缺血性腦卒中患者合并睡眠障礙[1]，本研究利用耳穴埋豆對缺血性腦卒中進(jìn)行治療，旨在觀察該治療手段改善患者睡眠質(zhì)量的同時對其運動功能及日常生活能力的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月東升醫(yī)院收治的腦卒中偏癱伴睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男20例，女16例，年齡53～72歲，平均年齡(61±3.6)歲，病程20 d至5個月，平均病程(2.0±0.5)個月；觀察組中男19例，女17例，年50～71歲，平均年齡(60±4.1)歲，病程18 d至5.5個月，平均病程(2.5±0.8)個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷為缺血性腦卒中，均存在單側(cè)肢體功能障礙；2)均為首次中風(fēng)患者；3)沒有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；4)年齡40～80歲;5)均伴有睡眠障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性神經(jīng)功能缺損；2)經(jīng)檢查證實神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷和血管異常(AVM)造成出血；3)再次中風(fēng)的患者；4)發(fā)病前就存在肢體關(guān)節(jié)障礙疾病，重大器官衰竭或嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方法 2組患者均接受內(nèi)科常規(guī)藥物治療，并施以針灸推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。1)針刺：分別為頭部、上肢、下肢三部分。頭部取神庭、百會，患側(cè)肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、中渚、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖。其余隨癥加減，失語癥加頂顳前斜線，吞咽困難加舌三針，流涎加下關(guān)、地倉，以上穴位得起后接電針，取疏密波或間斷波，頻率為8～15 Hz，通電時間20 min。2)灸療：取氣海、關(guān)元進(jìn)行針上灸，均10 min/次。3)康復(fù)訓(xùn)練：住院期間針對肢體障礙接受物理與職能治療，1次/d，治療5次/周，50 min/次。連續(xù)干預(yù)4周。4)心理溝通：為患者樹立信心，提高治療依從性及滿意度。5)對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆治療，穴位選取：神門、交感、皮質(zhì)下、心、脾、腎，先利用75%乙醇對治療耳進(jìn)行消毒，用探針按壓上述穴位，找出敏感點，用王不留行籽粘貼穩(wěn)固，囑患者每日按壓耳穴點5次，以酸脹痛為度，隔日更換1次膠布，連續(xù)干預(yù)4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)Fugl-Meyer運動功能評分，分?jǐn)?shù)越高提示患者運動功能越好。2)Barthel指數(shù)：共評量10項，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常生活能力越好。3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)的變化 治療后2組患者Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均較治療前增加，其中觀察組增加的趨勢較明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 PSQI各因子評分及總評分明顯下降，其中觀察組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有研究顯示與單純的療法相比，中西醫(yī)結(jié)合療法對缺血性腦卒中肢體運動功能障礙有更好的療效[2]。也有數(shù)據(jù)顯示針灸來擬合現(xiàn)代康復(fù)可明顯激活腦組織的興奮性，改善腦組織局部血流，修復(fù)受損神經(jīng)，本研究數(shù)據(jù)證實針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練確對缺血性腦卒中患者的運動功能有理想療效，明顯改善了患者的運動能力及生命質(zhì)量[3]。

睡眠障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)顯示改善患者的睡眠質(zhì)量確對其運動能力的改善有促進(jìn)作用[4]。耳穴埋豆可明顯改善缺血性腦卒中患者的運動功能及日常生活能力，同時還可顯著改善睡眠質(zhì)量。