吳美霞

(雷州市人民醫(yī)院骨科，雷州，524200)

在急診中，創(chuàng)傷性骨折是一種比較常見的骨科疾病，且四肢骨折發(fā)生率較高，患者大多會(huì)表現(xiàn)為局部疼痛、肢體功能障礙等，同時(shí)骨折部位的血管、神經(jīng)，會(huì)有不同程度的損傷。此類疾病通常采取手術(shù)治療，促進(jìn)患者骨折部位的復(fù)位及患肢功能的恢復(fù)[1]。但手術(shù)治療會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，如剝離、切開等，增加患者的疼痛感，同時(shí)，骨折造成的組織損傷，也會(huì)引起疼痛感，進(jìn)而引發(fā)多種應(yīng)激反應(yīng)[2]。疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者病理生理發(fā)生改變，如心率加快、血壓升高等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)性心理，如抑郁、焦慮，影響其飲食情況、睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其生命質(zhì)量降低[3]。因此，患者術(shù)后需接受干預(yù)管理，降低疼痛水平。本研究將對(duì)疼痛管理措施應(yīng)用于創(chuàng)傷性四肢骨折，對(duì)患者疼痛水平及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月雷州市人民醫(yī)院骨科收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組中男40例，女14例；年齡24～55歲，平均年齡(40.25±4.82)歲；車禍骨折40例，運(yùn)動(dòng)骨折10例，高空墜落4例。觀察組中男42例，女12例；年齡23～52歲，平均年齡(41.37±3.69)歲；車禍骨折38例，運(yùn)動(dòng)骨折13例，高空3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選取患者確診為創(chuàng)傷性四肢骨折；均行手術(shù)治療；患者知情、同意本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；患者存在認(rèn)知障礙；患者自身依從性差。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)措施，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物鎮(zhèn)痛、常規(guī)消炎處理、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，采取疼痛管理措施，具體內(nèi)容如下：1)建立個(gè)人檔案，包括臨床癥狀、術(shù)后恢復(fù)情況等，利用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛水平，綜合分析患者疼痛原因，制訂個(gè)性化疼痛管理方案。2)根據(jù)患者VAS評(píng)分，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：<4分，指導(dǎo)體位調(diào)節(jié)，緩解壓迫性疼痛；重新安置固定架，緩解外固定架不當(dāng)?shù)仍蛞鸬奶弁?；指?dǎo)冰袋冷敷、按摩等方法，緩解神經(jīng)損傷、手術(shù)切口引起的疼痛；播放音樂，轉(zhuǎn)移注意力。4～6分，給予PCA自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛，疼痛緩解后，干預(yù)方法同<4分。>6分，綜合分析疼痛原因，制訂針對(duì)性干預(yù)措施。3)每2 d評(píng)估1次疼痛評(píng)分，根據(jù)疼痛水平，調(diào)整干預(yù)措施，密切注意患者病情變化，督促家屬協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，評(píng)估睡眠質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。疼痛水平：采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，該評(píng)分表分10個(gè)等級(jí)，<4分，表示輕度；4～6分，表示中度；6～10分，表示重度[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，2組患者PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者PSQI評(píng)分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，對(duì)照組患者VAS評(píng)分明顯降低，且與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采取干預(yù)措施，觀察組患者VAS評(píng)分均明顯降低，且與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，接受干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分比較分)

3 討論

創(chuàng)傷性骨折，會(huì)破壞患者機(jī)體骨的完整性、連續(xù)性，損傷神經(jīng)，引起生理病變。這類疾病大多是車禍、運(yùn)動(dòng)等外源性原因?qū)е拢译S著交通水平的發(fā)展，這類疾病發(fā)生率不斷上升[6]。在臨床上，治療此類疾病最有效的手段是手術(shù)，但術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，阻礙其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，影響其肢體功能的恢復(fù)[7]。因此，采取有效措施，降低患者的疼痛水平，是臨床治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

疼痛管理，是根據(jù)患者的VAS評(píng)分及綜合資料，制訂的個(gè)性化疼痛管理措施，在干預(yù)過程中，相關(guān)人員會(huì)根據(jù)患者的具體情況，給予多種干預(yù)，如根據(jù)體位壓迫進(jìn)行體位調(diào)節(jié)、根據(jù)神經(jīng)損傷、切口疼痛給予冰袋冷敷、按摩，結(jié)合患者實(shí)際情況給予藥物鎮(zhèn)痛，為患者播放適合的音樂營(yíng)造良好的休息環(huán)境等[8]。以此緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠狀況，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢的壓迫感、腫脹感，緩解疼痛，促進(jìn)其身體康復(fù)。

本研究表明，在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，采取疼痛管理措施的觀察組，PSQI評(píng)分明顯低于只采用常規(guī)干預(yù)措施的對(duì)照組，且2組PSQI評(píng)分差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者VAS評(píng)分，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，采取疼痛管理措施，能夠有效改善患者的睡眠狀況，降低患者的疼痛水平。

綜上所述，采取疼痛管理措施，可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，且這種方法具有較高的安全性，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。