楊雪梅 崔星 吳云天 胡翀妮 劉超 高燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)，深圳，518034)

變應(yīng)性鼻炎是臨床的常見病、多發(fā)病之一，對患者健康造成影響的同時，也造成了部分患者的睡眠困擾。通元療法針刺結(jié)合埋線治療變應(yīng)性鼻炎伴睡眠障礙者療效確切、痛苦小、安全便捷，近年來受到臨床廣泛關(guān)注。本課題釆用隨機(jī)對照方法，探討通元療法針刺結(jié)合埋線治療變應(yīng)性鼻炎伴睡眠障礙患者的臨床效果及其作用機(jī)制，為該病的治療提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科門診及耳鼻喉科門診變應(yīng)性鼻炎伴睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每36例。觀察組中男25例，女11例；年齡18～52歲，平均年齡(38.14±5.78)歲；病程2～7年，平均病程(4.51±2.06)年。對照組中男26例，女10例；年齡18～51歲，平均年齡(37.94±4.69)歲；病程3～6.5年，平均病程(4.02±1.79)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合變應(yīng)性鼻炎伴睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～55歲；3)自愿加入研究，依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)相關(guān)藥物過敏史；2)其他功能異常；3)資料不全或有誤者。

1.4 研究方法 對照組：布地奈德噴鼻劑(AstraZenecaAB公司，國藥準(zhǔn)字J20090079)，噴鼻，每側(cè)鼻腔2噴，療程：4周。觀察組：通元療法針刺聯(lián)合埋線，選穴定位均參照參考文獻(xiàn)[1]。1)針刺。取穴：根據(jù)患者臨床癥狀選擇印堂、足三里、迎香、合谷、上星等穴。操作：指導(dǎo)患者仰臥在治療床上，維持平臥位，操作者站立在患者一側(cè)，對其穴位開展常規(guī)消毒處理，手持環(huán)球牌型號0.30 mm×40 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，印堂和迎香分別針尖斜刺達(dá)鼻根處和向鼻中心淺刺，足三里、合谷直刺，上星平次，得氣后平補(bǔ)平瀉，迎香、上星、印堂連接BT701-1A電針儀(南京小松有限公司醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn))，采用連續(xù)波，頻率為10～15 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者主觀感受及耐受程度由小到大調(diào)節(jié)，留針時間為30 min。隔日治療1次，共治療4周。2)埋線。取穴：天樞、關(guān)元、中脘、下脘、氣海、腎俞、肺俞、脾俞。操作：患者俯臥在治療床上，對其穴位開展常規(guī)消毒處理，提前剪好10 mm長的3/0號可吸收手術(shù)縫合線，將型號0.40 mm×40 mm的針灸針推送至7號一次性注射器針頭的針尾部，再用鑷子把剪好的縫合線從注射器針頭的針尖處穿入，線頭埋入針頭內(nèi)，再將注射器針頭快速刺入腧穴，同時邊推針灸針邊退出注射器針頭，使線埋入腧穴皮下或肌層，注意線頭不可外露，避免感染的發(fā)生，出針后貼上創(chuàng)可貼。每2周埋線1次，共治療2次。

1.5 觀察指標(biāo) 臨床癥狀積分參照參考文獻(xiàn)[2]制定的變應(yīng)性鼻炎評分表，對鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀及體征予以評分，得分越低表示癥狀越輕。睡眠質(zhì)量采用鼻結(jié)膜炎生命質(zhì)量量表(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)觀察[3]。測定血清IgE和IL-4的含量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%[2]。顯效:發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少，66%≤減分率≤100%。有效:癥狀與體征有改善，25%≤減分率<66%。無效:癥狀與體征無明顯改善，減分率<25%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 2組患者癥狀積分及RQLQ評分比較 治療后2組癥狀積分及RQLQ評分較前減少，觀察組各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀積分及RQLQ評分比較分)

2.3 2組患者IgE和IL-4比較 治療后2組血清IgE和IL-4含量較治療前降低，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者IgE比較

3 討論

變應(yīng)性鼻炎與睡眠障礙具有相關(guān)性，是造成睡眠障礙的主要原因。目前主要使用局部類固醇激素外用以及抗組胺藥口服，但停藥后不僅易復(fù)發(fā)，長期應(yīng)用易耐藥。

通元療法重在通督調(diào)神、引氣歸元的基礎(chǔ)上兼顧調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪。本研究在該療法指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺聯(lián)合埋線治療變應(yīng)性鼻炎伴睡眠障礙，其治療效果臨床癥狀積分、睡眠質(zhì)量及血清IL-4與IgE均優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我們認(rèn)為此病與IgE的過高表達(dá)密切相關(guān)，IL-4通過促進(jìn)炎癥反應(yīng)，來增加防御素的合成作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的免疫功能，當(dāng)IL-4與IgE升高可誘發(fā)EOS及中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞因子，而觀察組療效顯著可能與下調(diào)IgE和IL-4水平有關(guān)。

綜上所述，采用通元療法針刺結(jié)合埋線治療變應(yīng)性鼻炎伴睡眠障礙的臨床效果顯著，其作用機(jī)制可能與免疫學(xué)有關(guān)。