蔣麗萍 吳長江

(云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科，曲靖，655000)

酒依賴患者在進(jìn)行治療的過程中，睡眠障礙是常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致記憶力下降、日間疲乏、焦慮和抑郁情緒等不良反應(yīng)[1]。目前，臨床對(duì)于酒依賴伴失眠患者主要采用阿坎酸、納曲酮等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，需要長期用藥，進(jìn)而造成患者胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等不良反應(yīng)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新型的非侵入性的神經(jīng)刺激治療方式，在神經(jīng)疾病治療領(lǐng)域受到了越來越多的重視[2]。本次研究以我院治療的70例酒依賴伴失眠患者為研究對(duì)象，探究采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式對(duì)酒依賴伴失眠患者的臨床療效的影響，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年6月云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科經(jīng)臨床檢查后符合酒依賴伴失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的酒依賴伴失眠患者70例作為研究對(duì)象，按照患者治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合酒依賴伴失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除不符合研究條件的患者。觀察組中男19例，女16例，年齡38～66歲，平均年齡(52.36±2.46)歲，對(duì)照組中男21例，女14例，年齡36～68歲，平均年齡(52.48±2.16)歲。經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，開展本次研究。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合酒依賴和失眠癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)頭顱內(nèi)無金屬物，無顱部手術(shù)史；3)參與研究前未接受或使用其他治療藥物；4)患者同意參加本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有其他精神障礙者；2)心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；3)妊娠或哺乳期患者；4)有癲癇和腦出血等顱腦病史者；5)配合度不高者。

1.4 研究方法 采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀對(duì)觀察組進(jìn)行治療，具體方式為：患者持仰臥位并保持頭部平穩(wěn)，連接好標(biāo)準(zhǔn)線圈，線圈放置位置與患者頭皮平行，磁場強(qiáng)度為1.5 T。先測量引起患者手指肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)閾值，然后對(duì)患者的右側(cè)額葉背外側(cè)采用0.5～1.0 Hz的頻率持續(xù)刺激10～20 s，刺激強(qiáng)度為0.8～1.3 Hz的運(yùn)動(dòng)閾值，刺激次數(shù)為48～100次，每兩次刺激相隔2～5 s。每次治療時(shí)間以20 min為宜，每周進(jìn)行5次治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

對(duì)照組采用假性刺激方式治療，除線圈放置位置相反，與患者頭皮垂直外，其他操作方法和治療時(shí)間均與觀察組患者相同。對(duì)照組與觀察組磁場強(qiáng)度相同，但穿過顱骨的磁場因放置方向相反其強(qiáng)度可以忽略，進(jìn)而造成假性刺激。

治療期間給予2組患者睡前半小時(shí)口服酒石酸唑吡坦，服藥第1～2天，2.5 mg/d，第3天開始藥量增加為5 mg/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者的失眠治療效果；觀察和比較2組患者的累計(jì)戒酒持續(xù)時(shí)間和復(fù)飲率；比較2組患者的睡眠覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，若患者日常精力良好，夜間睡眠時(shí)間>6 h，為顯效；若患者日常精力有明顯改善，夜間睡眠時(shí)間大于4 h且小于6 h，為有效；若患者日常精力嚴(yán)重不足，夜間睡眠時(shí)間<4 h，為無效；計(jì)算總有效率，總有效率=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 比較2組酒依賴伴失眠患者的失眠治療效果 2組患者的失眠治療效果比較表明觀察組的失眠治療有效率比較對(duì)照組提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的失眠治療效果比較[例(%)]

2.2 比較2組酒依賴伴失眠患者的累計(jì)戒酒持續(xù)時(shí)間和復(fù)飲率 2組患者的累計(jì)戒酒持續(xù)時(shí)間和復(fù)飲率比較表明，觀察組的累計(jì)戒酒持續(xù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，復(fù)飲率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的累計(jì)戒酒持續(xù)時(shí)間和復(fù)飲率比較

2.3 2組患者的睡眠覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間比較 2組患者的睡眠覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間比較表明，治療前，2組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組睡眠覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的睡眠覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間比較

3 討論

酒依賴患者常伴有失眠的現(xiàn)象，其主要原因在于酒依賴患者在酒癮治療期間多伴有嚴(yán)重的精神和軀體方面的問題，進(jìn)而可造成患者的睡眠障礙[3]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一項(xiàng)非藥物的物理性治療方式，是借助于電磁場使電流刺激穿過患者顱骨進(jìn)入大腦皮質(zhì)，降低患者大腦皮質(zhì)的興奮性，起到延遲酒依賴時(shí)間的作用，達(dá)到戒除酒癮的目的[4]。此外，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以從根本上減少患者對(duì)乙醇的渴求并改善失眠的狀況。因此，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種安全性較高的治療方式，對(duì)酒依賴伴失眠具有較好的臨床治療效果。

綜上所述，在酒依賴伴失眠患者的治療中采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式，能夠有效延長患者的累計(jì)戒酒持續(xù)時(shí)間，降低酒依賴伴失眠患者的復(fù)飲率，減少患者的睡眠覺醒次數(shù)和覺醒時(shí)間，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。