金濤 劉凌華 余仟 楊小樂 許澤蕓 陳利英

(韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，韶關(guān)，512000)

腦梗死是由于大腦缺血從而影響神經(jīng)細(xì)胞及其功能的一種臨床綜合征，由于腦血栓極易順著血運(yùn)豐富的血管走行，故容易影響大腦中動脈的正常血運(yùn)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天即能導(dǎo)致高齡患者喪失運(yùn)動能力，引起突發(fā)視力改變等，病情兇險(xiǎn)[1-2]。據(jù)調(diào)查，急性腦梗死將會威脅正常睡眠節(jié)律，患者可能伴有白天嗜睡、焦慮抑郁等癥狀的產(chǎn)生。經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS)作為物理治療手段，是通過磁信號傳導(dǎo)至大腦神經(jīng)，促使類睡眠慢波引導(dǎo)鈉鉀離子交換機(jī)制趨于穩(wěn)定狀態(tài)，從而恢復(fù)睡眠節(jié)律[3]。本研究選取我院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者120例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月韶關(guān)市第三人民醫(yī)院收治的腦梗死伴睡眠障礙患者120例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組中男39例，女21例，平均年齡(64.22±6.91)歲；觀察組中男38例，女22例，平均年齡(64.82±6.75)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)主觀對睡眠質(zhì)量不滿意；2)失眠持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上；3)存在單側(cè)肢體麻木、面癱等明顯癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)語言喪失者；2)意識異常者；3)腦腫瘤者。

1.4 治療方法 1)對照組給予右佐匹克隆片治療，每天睡前1 mg，之后根據(jù)個(gè)體情況酌量增加至3 mg，1次/d，治療3周。2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予低頻rTMS治療，使用磁場治療儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司)首先確定患者磁刺激閾值，再以1 Hz的刺激頻率對患者皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)進(jìn)行治療，時(shí)間持續(xù)20 min，5次/周，治療3周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效觀察：顯效是指不再出現(xiàn)睡眠囈語或夜驚等睡眠障礙行為，睡醒后精神煥發(fā)、精力充沛；有效是指睡眠時(shí)間延長至5 h以上，大部分疲勞經(jīng)睡眠得到恢復(fù)，但仍有磨牙等異常行為的出現(xiàn)；無效代表每周睡眠障礙次數(shù)仍得不到改善，白天嗜睡程度無明顯差別；加重是指日間精神狀況嚴(yán)重下降，出現(xiàn)不良情緒甚至影響血壓。2)認(rèn)知功能觀察：引進(jìn)蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表，觀察患者在日常生活中定向力、命名、語言能力等的表現(xiàn)并進(jìn)行打分，評分與認(rèn)知功能呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者認(rèn)知功能評分比較 觀察組認(rèn)知功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者認(rèn)知功能評分比較分)

3 討論

腦梗死后睡眠障礙與平常的睡眠量缺失、難以入眠有所不同，腦梗死受動脈缺血缺氧的影響，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與利用過程受到干擾，進(jìn)一步導(dǎo)致促甲腎上腺素低于正常水平，影響睡眠交替及潛伏期時(shí)長[4]。臨床癥狀主要有睡眠時(shí)呼吸氣粗、夜間驚醒、日間嗜睡等，若不及時(shí)就醫(yī)，血壓波動、內(nèi)分泌紊亂、血脂增高將會誘發(fā)腦血管的進(jìn)一步狹窄或閉塞，還會影響患者情緒，降低治療依從性[5]。因此，在改善患者腦循環(huán)的同時(shí)，關(guān)注其睡眠問題和不良情緒至關(guān)重要。

綜上所述，針對腦梗死后睡眠障礙患者，實(shí)施rTMS聯(lián)合右佐匹克隆片方案可有效改善睡眠發(fā)作性異常，加強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)效果，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。